NEVOIA DE A AVEA O

BUNA TEMPERATURA
A CORPULUI
 Temperatura corpului este menţinută in limite normale
36ᵒ – 37ᵒ C datorită procesului de
termoreglare.
 Sistemul neuroendocrin dirijează procesul
de termoreglare prin mecanisme fizice şi
chimice.
 Termoreglarea chimică se referă la producerea de căldură – termogeneză.
 Căldura este rezultatul proceselor oxidative din organism a căror
intensitate este variabilă in raport cu temperatura mediului
inconjurător.
 Prin scăderea temperaturii aerului se intensifică catabolismul şi ca
urmare termogeneza creşte.
 Organele implicate in termogeneză sunt muşchii şi ficatul.
 Intensificarea procesului de termogeneză se face in mod reflex.
 Dacă temperatura mediului ambiant scade are loc excitarea receptorilor termici de
la nivelul tegumentului care duce la intensificarea catabolismului, cu eliberarea
cantităţii necesare de căldură in vederea compensării pierderilor;
dacă insă scăderea temperaturii mediului ambiant continuă iau
naştere tot pe cale reflexă contracţii musculare care se traduc prin
tremurături şi apariţia frisonului.

 Contracţiile musculare din cursul frisonului intensifică metabolismul şi

eliberează o cantitate mai mare de căldură care va duce la creşterea temperaturii
corpului.
 Dacă temperatura mediului ambiant creşte, metabolismul scade, iar termogeneza se
diminuează.
 Termoreglarea fizică intervine in termoliză.
 Se face prin radiaţie, evaporare, eliminarea căldurii cu aerul expirat
şi consumul de căldură in vederea incălzirii urinei eliminate şi
materiilor fecale.
 Mecanismul pierderilor de căldură de pe suprafaţa corpului se
realizează prin modificarea calibrului vaselor sanguine.
 Sub influenţa frigului vasele sanguine (arterele) se contractă, fluxul
sanguin scade spre suprafaţa corpului, deci aportul de căldură din
profunzime devine mai mic, deci scade şi pierderea de căldură.
 Sub influenţa căldurii vasele sanguine se dilată, aportul de sange
spre suprafaţă devine mai mare şi deci pierderea de căldură se intensifică.

 Dacă temperatura mediului ambiant este egală sau mai mare decat cea a
corpului pierderea de căldură prin radiaţie devine imposibilă.

 In acest caz ea se face prin secreţia sudorală.

 Temperatura organelor interne (temperatura
centrală) este mai ridicată decat temperatura
periferică şi este in funcţie de intensitatea şi starea
de activitate a organelor interne.
 In reglarea temperaturii intervine hipotalamusul cu cei doi centrii
ai săi: in partea anterioară a hipotalamusului centrul
termolizei, iar posterior centrul termogenezei.
 Acest centru are legătură cu exteroceptorii şi
interoceptorii.
Termogeneza

Mecanismele implicate in termogeneză sunt:

a) Metabolismul bazal
Metabolismul bazal reprezintă ansamblul reacţiilor chimice
care au loc in celule.
Metabolismul bazal este nivelul cel mai scăzut de consum de
energie necesar intreţinerii funcţiilor vitale ale organismului in
stare de repaus.
Valorile metabolismului bazal variază in funcţie de varstă,
sex şi starea de sănătate a organismului.
Metabolismul bazal creşte proporţional cu intensificarea
activităţii musculare şi variază in funcţie de condiţiile externe
in care se desfăşoară activitatea organismului.
b) Activitatea musculară
Creşterea activităţii musculare duce la creşterea producţiei de
căldură, iar această energie provine din oxidarea glucidelor şi lipidelor.
c) Factorul hormonal (hormonii tiroidieni)
O creştere a hormonilor tiroidieni duce la creşterea metabolismului bazal.
d) Stimularea simpatică

Stimularea simpatică prin adrenalină şi noradrenalină cresc

metabolismul bazal cand cantitatea de glucoză din sange
scade.
Adrenalina şi noradrenalina acţionează asupra glicogenului
muscular şi hepatic.
Termoliza

Mecanismele implicate in termoliză sunt:

a) Radiaţia
Radiaţia reprezintă transportul căldurii de la suprafaţa unui obiect pe
suprafaţa altui obiect.
Cantitatea de căldură pierdută prin radiaţie este in funcţie de
dilatarea vaselor sanguine şi de vasoconstricţia pe care pierderea de
căldură o provoacă.
Se poate reduce pierderea de căldură prin radiaţie, acoperind
organismul cu haine.
Poziţia organismului influenţează această pierdere prin radiaţie. In
poziţie ortostatică se pierde mai multă căldură radiantă decat in poziţie de
clinostatism.
b) Conducţia
care reprezinta pierderea caldurii prin contactul direct al corpului cu obiecte reci
(bai reci, cuburi de gheata).
c) Convecţia

Convecţia reprezintă pierderea căldurii prin curenţii de aer şi o pierdere

minimă se produce prin acest mecanism. In mod normal există un strat
de aer cald aproape de suprafaţa tegumentului, aerul neincălzit poate să
se ridice de la nivelul tegumentului şi să treacă in aerul mai proaspăt prin
curenţii de convecţie.
Pierderea de căldură poate fi mai mare cand pielea umedă intră in
contact cu aerul.
Organismul nu poate avea un strat de apă caldă pe langă tegument aşa
cum se intamplă in cazul aerului, deoarece prin tegument se poate pierde
multă căldură; de aceea trebuie ca apa folosită pentru spălatul
pacientului să fie la o temperatură superioară celei corporale.
 Dacă temperatura corpului este ridicată ea poate fi scăzută
spălandu-l cu apă cu o temperatură inferioară temperaturii
organismului; nu trebuie folosită apă cu temperatură foarte
scăzută pentru că pot apărea frisoanele şi in consecinţă să
accentuăm creşterea temperaturii organismului.
d) Evaporarea

Organismul pierde o oarecare cantitate de căldură prin evaporare.

Se realizează prin plăman şi tegument.
Efortul muscular determină creşterea temperaturii corporale care va
determina producerea transpiraţiei; de asemenea un stres emoţional sau
intelectual determină transpiraţie prin eliberare de adrenalină şi
noradrenalină.
Transpiraţia este mai puţin eficace cand există puţini curenţi de aer
sau cand atmosfera este incărcată cu vapori de apă.
Factorii care influenţează temperatura corporală

Factorii care influenţează temperatura corporală sunt:

a) vârsta
La sugar temperatura este in jur de 36,1ᵒ – 37,8ᵒ C.
Varstnicii au o temperatură de 35ᵒ – 36ᵒ C datorită afectării
mecanismelor de termoreglare, reducerii ţesutului celular subcutanat şi
diminuării activităţii glandulare şi a metabolismului.
b) efortul muscular
In timpul efortului fizic temperatura organismului poate creşte cu 2,2ᵒ – 2,7ᵒ C.
c) factorul hormonal
In timpul ovulaţiei apare o creştere a temperaturii; tiroxina, noradrenalina şi
adrenalina pot afecta, de asemenea, temperatura corporală.

d) ritmul circadian
Există fluctuaţii de temperatură intre dimineaţă şi seară.
Temperatura organismului este mai scăzută dimineaţa intre orele 3
şi 5, pentru ca apoi in timpul zilei să crească cu un maxim intre orele 18 –
23.
e) stresul, anxietatea, emoţiile puternice
Stimularea sistemului nervos simpatic poate creşte producţia de
adrenalină şi noradrenalină.
f) mediul ambiant
Variaţiile extreme ale temperaturii mediului ambiant afectează sistemele implicate in
reglarea temperaturii corporale.
Hipertermia

Hipertermia reprezintă creşterea temperaturii corpului peste 37ᵒ C.

Se datorează fie unei creşteri a producerii de căldură sau scăderii
eliminării de căldură.
Clasificarea hipertermiei:

subfebrilităţi (37ᵒ – 38ᵒ C);

febră moderată (38ᵒ – 39ᵒ C);
febră crescută (39ᵒ – 41ᵒ C);
hiperpirexie (peste 41ᵒ C).
Perioadele febrei sunt:
 iniţială;
 de stare;
 de declin.
 La culegerea de date putem avea:

 schimbări de comportament  inapetenţă;

(confuzie, agitaţie, dezorientare); 
cefalee;
 tahicardie, tahipnee;
 fotofobie;
 sete;
 slăbiciune;
 limbă uscată;
 oligurie;
 congestia feţei;
 mialgii;
 frison.
MANIFESTARI DE DEPENDENTA:

1. SUBFEBRILITATEA: mentinerea temperaturii corporale intre 37-38 grade C.

2. FEBRA MODERATA: mentinerea temepraturii corporale intre 38-39 gradeC.
3. FEBRA RIDICATA: mentinerea temperaturii intre 39-40 grade C.
4. HIPERPIREXIE: mentinerea temperaturii corporale peste 40 grade C.
5. FRISOANE: contractii musculare puternice.
6. PIELE ROSIE, CALDA, UMEDA: pielea, la inceput, este palida, apoi rosie, calda si
transpirata.
7. SINDROM FEBRIL: grup de semne: cefalee, curbatura, tahicardie, tahipnee,
inapententa, sete, oligurie cu aspect hiperstenuric (concentratie ridicata), convulsii,
halucinatii, dezorientare.
8. ERUPTII CUTANATE: macule, papule, vezicule, intalnite in bolile infectioase.
9. FEBRA CONTINUA: mentinerea temperaturii corporale in perioada de stare
a bolii peste 37 grade C, cu diferenta sub 1 grad C intre valorile inregistrate
dimineata si seara.
10. FEBRA INTERMITENTA: diferenta de cateva grade intre valorile
inregistrate dimineata si seara in perioada de stare a bolii, cele mai mici valori
scazand sub 37 grade C.
11. FEBRA REMITENTA: diferenta de cateva grade intre valorile inregistrate
dimineata si seara, in perioada de stare a bolii, dar cele mai mici valori nu scad
sub 37 grade C.
12. FEBRA RECURENTA: perioade febrile de 4-6 zile, ce alterneaza cu
perioade de afebrilitate de 4-6 zile, trecerile facandu-se brusc.
13. FEBRA ONDULANTA: perioade febrile, ce alterneaza cu perioade de
afebrilitate, trecerea facandu-se lent.
 Analiza şi interpretarea datelor

Exemple de diagnostice nursing

Hipertermie legată de:

expunerea la temperaturi excesive;
creşterea metabolismului;
deshidratare.
Obiectivele nursing sunt:

temperatura corporală să revină la limitele normale;

să se menţină echilibrul hidroelectrolitic;
să se menţină o stare de nutriţie adecvată;
pacientul că simtă senzaţia de bunăstare fizică şi odihnă.
INTERVENTIILE ASISTENTEI MEDICALE
(obiectivele de nursing)
1. BOLNAVUL SA-SI MENTINA TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE
FIZIOLOGICE:
· Aeriseste incaperea.
· Asigura imbracaminte lejera.
· Aplica comprese reci, impachetari reci, punga cu gheata, frictiuni.
· Se monitorizează semnele vitale;
· Se evaluează temperatura şi culoarea tegumentelor;
· Incalzeste bolnavul in caz de frisoane.
· Administreaza medicatia recomandata de medic: antitermice, antibiotice.
2. BOLNAVUL SA FIE ECHILIBRAT HIDROELECTROLITIC:
· calculeaza bilantul ingestie-excretie pe 24 ore.
· se creşte ingestia de lichide in raport cu pierderile;
3. BOLNAVUL SA AIBA O STARE DE BINE FIZIC SI PSIHIC:
· schimba des lenjeria de pat si de corp.
· mentine igiena tegumentelor, mucoaselor
· Pregateste psihic bolnavul, inaintea tehnicilor de recoltare si examinare.
Educaţia pacientului:
– să evite consumul de alimente cu valoare calorică mare (de ex.
lipidele);
– să consume lichide reci;
– să aibă o bună ventilaţie in incăpere sau la locul de muncă;
– să poarte imbrăcăminte lejeră, de culoare albă.
In cazul in care obiectivele au fost atinse, pacientul:
· are temperatura corpului in limite normale;
· nu prezintă semne de deshidratare;
· nu prezintă infecţii cutanate sau la nivelul mucoasei bucale.
In cazul in care obiectivele nu au fost atinse se reanalizează planul de
ingrijire.
Hipotermia

Hipotermia reprezintă scăderea temperaturii corpului

sub 36ᵒ C.
Este determinată de pierderea excesivă de căldură,
respectiv scăderea pronunţată a metabolismului in caz de
inaniţie, tulburări endocrine, insuficienţă circulatorie.
La sugar poate să apară hipotermie datorită imaturităţii
mecanismelor de termoreglare, la adult datorită
expunerii la frig, dereglări endocrine sau abuz de sedative, alcool.
Manifestari de dependenta :

hipotermie= valori ale temperaturii corpului sub limita normala : 36 grade C

hipotensiune arteriala = scaderea tensiunii arteriale
cianoza = coloratia vinetie a buzelor ,unghiilor,urechilor
eritem = roseata fetii, urechilor,mainilor
edem generalizat = tumefierea intregului corp
durere = la nivelul regiunii expuse la frig
oboseala = stare de epuizare musculara
tulburari de vorbire = vorbire lenta
somnolenta = nevoia crescuta de somn
degeraturi = leziuni de necroza la nivelul pielii,determinate de temperatura scazuta
apatie = indiferenta
parestezii = senzatie de amorteli si furnicaturi la regiunea axpusa la frig .
La culegerea de date putem
avea:

 scăderea temperaturii
corpului;  scăderea diurezei;
 modificări ale  tulburări de vorbire;
tegumentului (eritem,
 lipsa de coordonare
cianoză);
musculară;
 modificări de
 parestezii;
comportament;
 senzaţie de frig;  dezorientare.

 hipotensiune arterială;
Analiza datelor

Exemple de diagnostice nursing

Hipotermie legată de:

expunere indelungată la temperaturi scăzute;
traumatisme sau afecţiuni psihice;
imbrăcăminte inadecvată cu temperatura mediului ambiant.
INTERVENTIILE ASISTENTEI MEDICALE
(obiectivele de nursing)
1. BOLNAVUL SA AIBA TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE FIZIOLOGICE:
· Incalzeste lent, bolnavul cu paturi, termofoare (buiota).
· Creste, treptat, temperatura mediului ambiant.
· Recolteaza sange pentru verificarea glicemiei, hemogramei, hematocritului.
· Pregateste bolnavul pentru EKG.
2. BOLNAVUL SA FIE ECHILIBRAT HIDROELECTROTIC:
· Administreaza lichide usor caldute, in cantitati mici, la intervale regulate de timp.
· Calculeaza raportul ingestie-excretie pe 24 ore.
3. BOLNAVUL SA-SI PASTREZE INTEGRITATEA TEGUMENTELOR:
· pune extremitatile bolnavului, in apa calduta de 37 grade C.
· maseaza extremitatile.
“ Rana daca se deschide anevoie se inchide.” (proverb romanesc)
Alte intervenţii de nursing :

evaluarea cauzelor care au dus la hipotermie;

se asigură un aport lichidian de 2500 – 3000 ml lichide pe zi;
se face masajul extremităţilor;
se administrează tratamentul medicamentos prescris de
medic (antibiotice, corticoizi, analgezice);
Educaţia pacientului:
– să consume alimente cu conţinut caloric ridicat;
– să bea lichide şi alimente calde;
– temperatura camerei să fie intre 18ᵒ – 25ᵒ C;
– să poarte imbrăcăminte corespunzătoare (călduroasă).
Evaluare

In cazul in care obiectivele au fost atinse pacientul:

 are temperatura corpului in limite normale;
 nu prezintă semne de deshidratare;
 are tegumentele integre.
In cazul in care obiectivele nu au fost atinse se reanalizează
planul de ingrijire.
Termoreglarea ineficientă este starea in care există o
fluctuaţie intre hipotermie şi hipertermie.

Alte diagnostice nursing sunt:

Termoreglare ineficientă legată de:
· scăderea metabolismului bazal secundar varstei;
· traumatisme sau afecţiuni.
Potenţial de alterare a temperaturii corpului legată de:

· traumatisme sau afecţiuni care afectează reglarea

temperaturii;
· medicaţie care determină vasoconstricţie, vasodilataţie,
sedare sau alterează statusul metabolic;
· inactivitate sau activitate intensă.
 Alterarea semnelor vitale asociate cu alte diagnostice nursing

Diagnostic de nursing Variatia semnelor vitale

Intoleranta la activitati Raspuns anormal al pulsului si TA la activitati

Clearance ineficient al cailor aeriene Tahipnee

Respiratie ineficienta Tahipnee

Schimbarea profunzimii respiratiilor
Scaderea debitului cardiac Aritmii
Scaderea pulsului periferic
Alterarea imaginii de sine Cresterea TA
Teama Tahicardie
Exces de volum lichidian Schimbari ale caracteristicilor respiratiei si TA

Durere Modificari ale TA si FC

Cresterea/scaderea numarului de FR
 Tema pentru acasa

 Pacient de 73 ani a fost internat pentru temperatură de 35,8ᵒ C,

puls 122/min., nr. respiraţii 20/min. şi superficiale; tegumentele
sunt reci şi palide. Extremităţile sunt cianotice.
 Din discuţiile cu pacientul s-a aflat că nu are locuinţă, este alcoolic
şi doarme pe străzi. Este imbrăcat sumar, iar afară este iarnă.

Efectuati planul de ingrijire legat de nevoia discutata.

Vă Mulțumesc!