Hernia Hiatala

Anghel Ana-Maria
Medicina Generala
Anul IV, Grupa I
 Hernia hiatala
 Definitie:
 Hernia hiatala reprezinta trecerea unei portiuni a
stomacului din cavitatea abdominala in cea toracica,
prin hiatusul esofagian al diafragmului. Acest
fenomen este cauzat de un defect al membranei care
fixeaza esofagul in hiatus sau de o deficienta
constitutoinala a acestuia, insotita sau nu de crestere a
presiunii abdominale, ca in cazul obezitatii sau al
sarcinii. Poate aparea la copii (congenitala) cat si la
adulti (dobandita).
 Generalitati
 O hernie apare in momentul in care tesuturile din interiorul
abdomenului se exteriorizeaza printr-un orificiu al
musculaturii peretelui abdominal. In momentul in care
hernierea se realizeaza spre cavitatea toracica, aceasta se
numeste hernie hiatala. Exista 3 tipuri de hernie hiatala: prin
alunecare, paraesofagiana si mixta.
 Hernia hiatala prin alunecare este cea mai comuna si in
general nu este grava. Stomacul patrunde in cavitatea toracica
urcand cu ultimul segment al esofagului, care apare spanzurat.
 Hernia paraesofagiana stomacul aluneca dea lungul
ultimului segment al esofagului, care ramane nemiscat, si
patrunde in cavitatea toracica invelit in sacul herniar.
 Hernia mixta poate dezvolta complicatii, fiind astfel mai
grava. Hernia hiatala mixta determina reflux gastro-
esofagian.
 Cauze:
 Limita dintre abdomen si torace este formata dintr-un
muschi subtire numit diafragm. Trecerea esofagului (un
tub muscular ce face legatura intre faringe si stomac)
prin diafragm se face printr-un orificiu numit hiatus.
 Hernia hiatala pare in cazul slabirii musculaturii si
tesutului conjunctiv de la nivelul hiatusului. In cazul
herniei prin alunecare, o mica portiune din stomac
aluneca spre torace prin diafragm si se pozitioneaza
deasupra abdomenului in cavitatatea toracica. Sfincterul
esofagian, care delimiteaza esofagul de stomac, se
pozitioneaza de asemenea deasupra diafragmului.
 Simptome: de obicei sunt absente, insa in
formele de lunga durata pot aparea dificultati
in digerarea alimentelor, eructatii, regurcitari,
uneori si voma, constipatie sau diaree si se pot
pune bazele aparitiei unei esofagite de reflux.
 De obicei nu apar simptome in cazul herniei
prin alunecare. Daca apar, acestea sunt cauzate
de aciditatea de reflux (refluxul sucului gastric
din stomac spre esofag), datorita slabirii
sfincterului esofagian.
 Simtome cardiorespiratorii: apar aproape in
totalitate in cazul henniei paraesofagiene si constau
in dispnee, colaps, episoade bruste de incetinire sau
de accelerare a batailor.
 Simptomele refluxului gastro-esofagian includ
urmatoarele:
- arsura retrosternala, acompaniata de caldura si durere.
Apare postprandial in pozitia culcat sau la aplecarea
in fata. In termeni medicali se numeste pirozis.
- gust acru sau sarat in gura. Se datoreaza refluxului de
acid din stomac in esofag. De obicei acompaniaza
pirozisul, insa se poate sa fie singurul simptom
uneori.
 Simptome secundare:
- senzatie de plenitudine in abdomenul superior dupa
mese;
- dificultate la inghitirea alimentelor (disfagie) sau
senzatie de nod in gat;
- greturi;
- voce ragusita.

 Daca simptomele sunt severe sau continue, poate fi

vorba de boala de reflux gastroesofagian (BRGE),
adica refluxul mancarii si sucului gastric in esofag,
cu durata si frecventa mai crescuta decat in cazul
pirozisului.
 Hernia hiatala si boala de reflux gastro-esofagian
(BRGE), sunt boli care de obicei apar impreuna.

 Tratamentul BRGE necesita tratament medicamentos

riguros urmat in cazuri mai grave de tratament chirurgical.
Daca apare dispnee sau durere retrosternala trebuie luata in
calcul si posibilitatea unei boli cardiace.
 Pirozisul apare de obicei dupa mese prin refluxul
continutului stomacal.
 Durerea cardiaca este simtita de obicei ca si o senzatie de
presiune, intepatura, constrictie, disconfort sau generalizata
in zona toracica, ce apare de obicei dupa un efort fizic.
 Herniile mari prin alunecare, pot cauza ulcere, care sunt
eroziuni ale mucoasei stomacului situate la nivelul
hiatusului. Aceste ulceratii au fost descoperite prin
endoscopie la 5 % din pacientii cu hernie hiatala.
 Investigatii
 In mod normal o hernie hiatala este descoperita in momentul
evaluarii pacientului pentru o alta afectiune. Atunci cand
cauza prezentarii la medic este o senzatie de arsura, caldura
sau durere retrosternala, doctorul va chestiona pacientul
despre caracteristicile simptomelor si va indica realizarea
unor testari daca sunt prezente urmatoarele conditii:
- arsura retrosternala de o lunga perioada de timp
- simptomele nu se amelioreaza prin tratament medicamentos
- simptomele reapar dupa incetarea tratamentului medicamentos
- coexista si alte semne si anume scaderea in greutate, varsatura
cu sange sau disfagie.
 Daca exista unele din aceste simptome probabil este vorba
despre boala de reflux esofagian. Hernia hiatala si boala de
reflux esofagian pot coexista de obicei. Daca este vorba
despre aceasta, medicul va indica testari specifice pentru
confirmarea diagnosticului.
 Majoritatea herniilor hiatale sunt diagnosticate prin
examen baritat, care examineaza portiunea
superioara a tractului digestiv. Se va inghiti un
amestec format din bariu si apa, trecerea acestui
amestec prin esofag spre stomac si portiunea initiala
a intestinului subtire (duoden), fiind urmarita printr-
un fluoroscop conectat la un monitor, care foloseste
razele X pentru detectarea trecerii amestecului.
 Endoscopia gatrointestinala superioara - o procedura
in care medicul vizualizeaza esofagul, stomacul si
intestinul subtire folosind un instrument subtire si
flexibil numit endoscop - este o metoda obisnuita de
diagnosticare a herniei hiatale. In cazul durerilor
precordiale si a dispneei, trebuie urmarite
investigatiile pentru o boala cardiaca.
 Tratament
 Tratament - generalitati:
 O hernie hiatala prin alunecare, ce nu determina aparitia de
simptome, nu necesita tratament.
 Daca exista simptome, atunci acestea pot fi de la usoare la severe.
 Simptomele severe de boala de reflux esofagian, pot fi tratate cu
succes de obicei prin tratament medicamentos. In unele cazuri, mai
putin obisnuite, hernia hiatala prin alunecare se poate trata
chirurgical prin fundoplastie, in care hernia este readusa din
cavitatea toracica si suturata asa incat sa ramana in cavitatea
abdominala.
 Simptomele usoare sau ocazionale se pot trata doar printr-o
modificare a stilului de viata si medicamente ce nu au nevoie de
prescriptie medicala.
 In cazul herniei paraesofagiene sau mixte, este recomandata in mod
normal interventia chirurgicala, pentru evitarea aparitiei
complicatiilor. Pentru aceasta e nevoie de prezentarea cat mai
repede la medic.
 Tratament ambulator (la domiciliu):
 In cazul herniei hiatale prin alunecare, in unele cazuri nu e
nevoie de tratament medicamentos sau chirurgical. Daca
apar simptome usoare de arsura sau pirozis, se pot face
urmatoarele schimbari in regimul de viata:
- renuntarea la fumat. Nicotina din tigari are rol de relaxare a
valvei esofagiene inferioare. Aceasta va duce la refluxul
sucului gastric din stomac in esofag, ceea ce va duce la
aparitia pirozisului.
- modificarea obiceiurilor alimentare: se va evita consumul de
cafea si alcool si se vor consuma mese in cantitati mai mici
si mai frecvente. Prin aceasta va scadea riscul aparitiei
pirozisului. Cand se va discuta cu medicul despre
schimbarea obiceiurilor alimentare este bine sa fie de fata si
partenerul de viata. Astfel, va intelege mai bine si partenerul
de viata ceea ce trebuie facut, rezultand un proces de
schimbare a obiceiurilor alimentare mai usor.
- scaderea in greutate, pentru cei supraponderali.
Supraponderabilitatea creste presiunea asupra stomacului si
creste probabilitatea aparitiei pirozisului. Chiar si scaderea
in greutate cu cateva kilograme este benefica.
- evitarea presiunii asupra stomacului, pentru a scadea
probabilitatea aparitiei pirozisului. Cateva modalitati ar fi
evitarea intinderii pe spate pentru 2 - 3 ore dupa masa si
evitarea hainelor stramte in jurul stomacului.
- extremitatea cefalica a pacientului sa fie ridicata cu 15 - 20
cm prin ridicarea saltelei cu ajutorul unor anumite
dispozitive. Aceasta va reduce refluxul continutului
stomacal in timpul somnului. Folosirea pernelor nu este
benefica, deoarece acestea determina ridicarea doar a
gatului, ceea ce poate agrava pirozisul.
 Alaturi de schimbarea unora din obiceiurile habituale, se pot
administra si medicamente ,ce nu au nevoie de prescriptie
medicala, pentru controlul simptomelor usoare. Acestea
includ antiacide, hipoacidifianti si blocanti ai secretiei acide.
 Bibliografie

http://www.sfatulmedicului.ro/Refluxul-
gastroesofagian/hernia-hiatala_551

http://www.google.ro/search?
hl=ro&site=imghp&tbm=isch&source=hp&biw=1440&
bih=732&q=hernia+hiatala&oq=hernia+hiatala&gs_l=i
mg.3..0j0i24l9.1563.4069.0.4333.14.7.0.7.7.0.95.575.7.
7.0...0.0...1ac.1.9.img.5OM21tZ_ax8