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Dr DIAGNE N S, Pr NDIAYE M M
Service de neurologie,
CHU Fann, Dakar
PLAN
I. Introduction
II. Mécanismes Physiopathologiques
III. Signes:
A. Type de description: Pied de Charcot
B. Formes cliniques
IV. Diagnostic
V. Traitement
VI. Conclusion
Neuroarthropathies
I. Introduction
1. Définition:
articulaires
affections neurologiques,
Intérêts:
Arthropathies et paraosteoarthropathies,
affections rares mais invalidantes,
Recherche étiologique
Traitement dépend de la phase évolutive et du handicap
II. Mécanismes physiopathologiques
1. Anatomie
Articulations:
Surfaces articulaires osseuses,
Cartilage,
Eléments de stabilité passives et actives
Innervation sensitive des ligament et tendons
II. Mécanismes physiopathologiques
2. Biomécanique:
Mobilité et stabilité
3. Mécanismes physiopathologiques
3.1 Arthropathies
Complexes,
• Dysfonctionnement des fibres proprioceptives perturbant
l’appréciation spatiale des mouvements
II. Mécanismes physiopathologiques
Tuméfaction,
Phase chronique:
Pas de douleur
III. Signes
Examen clinique:
Raideur articulaire,
Indolence relative,
Test de tendinopathies et test de conflit positifs,
Formes cliniques
Examen neurologique
Syndrome syringomyelique
Amyotrophie et déficit moteur
Paraclinique:
Radiographie standards:
Lyse osseuse prédominant sur la glène
Ostéophytes, ossifications et calcification péri-articulaires
Arthroscanner (coiffe)
IRM retrouve la fente médullaire
Formes cliniques
• arthropathies de la lèpre
extrémités préférentiellement
métatarso-phalangiennes inter-phalangiennes
des mains et des pieds.
radio standards: déminéralisation,
amincissement cortical, puis résorption et
ostéolyse, distales et centripètes.
luxations, télescopages de pièces osseuses
amputées, érodées
Formes cliniques
Autres arthropathies nerveuses:
Acropathies ulcero-mutilantes ,
Insensibilité congénitale à la douleur
Paraosteoarthropathies
Traumatisé crânien+++,
Blessé médullaire et autres atteintes médullaires
Guillain Barre (axonopathie)
hémiplégique
Grosses articulations
• Hanches
• Genoux
• Epaules
• Coude
Douleur articulaire
Raideur
Signes inflammatoires locaux
Majoration de la spasticité
Paraclinique:
Radiographies standards: retard/ clinique
Œdème diffus péri-articulaire, micro-ossifications
(ossification floconneuse),
Ossification volumineuse et confluente
Scintigraphie:
Très sensible mais peu spécifique
Stade précoce: IRM et échographie
Biologie:
Bilan phosphocalcique normal
POA active:
• PAL
• D dimères
Etiologique:
Arthropathies: Voir formes étiologiques
POAN: facteurs de risque
Traitement
Buts:
Prévenir la survenue des neuroarthropathies
Améliorer la fonction et la qualité de vie
Moyens:
Médicaments:
Antalgiques
Anti-inflammatoires
Indométacine
biphosphanates
cryothérapie
Radiothérapie à faible dose
Rééducation:
Mobilisation passive, active aidée
Infra-douloureux,
Aides de marche
Chirurgicaux:
Conclusion
Traumatisme crânien+++,
Handicapantes,
Possibilités thérapeutiques limitées,
prévention