Constipația

cronică
Introducere
• Constipația este mai curând un simptom, decât o boală.
• Nu există o definiție acceptată pe scară largă și utilă clinic.
• De obicei, se folosește frecvența evacuărilor intestinale pentru a
defini constipația (de exemplu, mai puțin de 3 evacuări intestinale /
săptămână).
Criteriile Roma IV
Cel puțin 2 dintre următoarele simptome, pe parcursul ultimelor 3 luni:
• Mai puțin de 3 evacuări intestinale (3 scaune) / săptămână
• Efort la defecație
• Materii fecale de consistență crescută, eventual fragmentate
• Senzație de obstrucție anorectală
• Senzație de defecație incompletă
• Necesitatea unui ajutor manual în procesul defecației
Constipația
• Este considerată cronică dacă durează cel puțin 12 săptămâni (în total,
nu neapărat consecutive) în cursul unui an.
Fiziopatologie
• Constipația poate avea cauze:
• locale (colo-rectale)
• extracolonice
Cauzele colo-rectale ale constipației
• Cauze colonice
• Anatomice: Obstrucția colonică (neoplasm, volvulus, strictură)
• Functionale: Motilitatea colonică lentă
• Obstrucția la evacuare
• Anatomica
• invaginația peretelui anterior al rectului în timpul efortului de defecație
• prolaps rectal
• rectocel
• Funcțională
• spasmul mușchiului puborectal sau al sfincterului anal extern
• boala Hirschsprung
• lezarea nervului pudendal (de obicei legată de tensionarea cronică în timpul defecației sau de
nașterea vaginală)
Cauzele extracolonice ale constipației
• Dietă inadecvată
• cantitate redusă de fibre
• aport scăzut de lichide
• abuz de cafeină / alcool
• Unele medicamente
• Afecțiuni endocrine (hipercalcemie, hiperparatiroidism, hipotiroidism, diabet
zaharat )
• Afecțiuni neurologice (AVC, boala Hirschsprung, boala Parkinson, scleroza
multiplă, neuropatia vegetativă diabetică, leziuni ale măduvei spinării,
traumatisme craniene)
• Afecțiuni psihologice
Epidemiologie
• La nivel mondial, 12% dintre oameni suferă de constipație
• Sexul feminin (raport F:B de 3:1)
• Constipația poate apărea la toate vârstele, de la nou-născuți la
persoanele în vârstă
• Creștere incidenței constipației cu vârsta
• 30-40% dintre adulții cu vârste peste 65 de ani suferă de constipație
Tablou clinic
Un pacient cu constipație poate fi total asimptomatic
Sau poate avea următoarele simptome:
• Balonare
• Dureri abdominale
• Senzație de evacuare incompletă
• Tenesme
• Falsă diaree
• Sângerare rectală (rectoragii) = semn de alarmă, impune explorări
suplimentare
Examen fizic
• Distensia abdominală sau prezența unor mase abdominale poate
indica prezența unor fecaloame sau tumori.
• Examinarea anorectală și tușeul rectal poate depista:
• Mariscă hemoroidală, hemoroizi
• Fisuri anale
• Prolaps rectal / rectocel
• Mase anorectale (tumori)
• O cantitate mare de materii fecale in lumen este prezentă în disfuncția de
evacuare a planșeului pelvin
Testele paraclinice
• Hemoleucograma poate decela:
• anemie (în caz de rectoragii evidente sau oculte)
• Testul de hemoragii oculte (Hemocult)
• la adulții de vârstă mijlocie sau mai avansată
• Testele biochimice sanguine
• pot exclude o cauză metabolică de constipație precum hipokaliemia și
hipercalcemia, hiperglicemia (DZ)
• Testele tiroidiene
• TSH poate confirma sau exclude un hipotiroidism
• Irigografia
• pentru a evalua posibilitatea unui cancer de colon obstructiv, a unui volvulus
intermitent sau a unei stricturi colonice.

• Defecograma
• Este indicată atunci cand este suspectat un obstacol la nivelul canalului anal
• Se umple rectosigmoidul cu pastă de bariu și se observă fluoroscopic actul
defecației
• Poate demonstra modificări ale unghiul anorectal în timpul defecației,
prezența unor anomalii de planșeu pelvin, prolaps sau invaginație rectală
tranzitorie
• Timpul de tranzit colonic
• Măsurarea timpului de tranzit colonic are indicație la pacienții suspectați de
tulburări de motilitate colonică
• Se observa pasajul markerilor radioopaci administrați pe cale orală, prin
intermediul radiografiile abdominale zilnice
• Se înregistrează timpul necesar pentru trecerea markerilor și locația lor
• La un pacient cu obstrucție de evacuare, markerii tind să rămână în colonul
stâng și sigmoid
• La un pacient cu dismotilitate colonică, markerii pot fi retenționați pe tot
traiectul colonic
• Colonoscopia
• Poate depista anomalii organice mai ales in prezenta factorilor de risc

• Anuscopia
• Poate identifica fisuri anale, ulcere, hemoroizi sau tumori maligne anorectale

• Manometria ano-rectală aduce informații despre:

• Presiunile anorectale în timpul defecației
Complicații ale constipație cronice
• Disconfort, crampe abdominale, stare generală de rău
• Auto-medicație cu diverse laxative → colon hipoton, melanosis coli
• Boli cronice hemoroidale
• durere, prurit, sângerări
• tromboze hemoroidale (durere intensă, congestia acută a hemoroizilor)
• Fisuri anale (durere, sângerare)
• Lezarea planșeului: ulcer rectal solitar
Alte complicații ale constipației
• Impactarea de fecaloame
• Ocluzia intestinală
• Megacolon
• Volvulus
• Prolaps al rectului
• Retenție de urină
Tratament
• Schimbarea dietei / corectarea deficiențelor alimentare
• creșterea aportului de fibre (fructe, legume și cereale)
• supliment de fibre precum psyllium sau metilceluloză
• creșterea aportului de lichide
• scăderea utilizării agenților constipanți (lactate, cafea, ceai, alcool)
• Exerciții fizice
Terapia farmacologică
• Laxative de volum
• fibre, de ex. psyllium
• probabil cel mai bun și mai puțin costisitor tratament pe termen lung
• Agenții emolienți
• Docusat de sodiu, Ulei de parafină
• cei mai buni pentru profilaxia pe termen scurt a constipației (de exemplu, postoperator)
• Agenții lubrifianți cu acțiune rapidă (produc stimularea mişcărilor peristaltice ale
intestinului )
• Ulei mineral, bisacodyl (Dulcolax), picosulfat de sodiu (Dulcopic)
• folosiți pentru tratamentul acut sau subacut al constipației
• Laxative stimulante
• Senna, frecvent folosiți (în mod necorespunzător) pentru tratamentul pe termen lung al constipației
• Laxative osmotice: polietilen glicol / PEG
Tratamente mai noi
• Lubiprostone
• agent osmotic, utilizat pentru constipația din cadrul Sd. de Intestin Iritabil și
constipația indusă de opioide
• Prucaloprida
• antagonist selectiv al receptorilor de 5-hidroxitriptamina-4 (5-HT4)
• Prokinetic, stimulează motilitatea colonică
• Linaclotide
• agoniști de guanilat ciclază C (GC-C), indicați pentru constipația cronică idiopatică
• Naloxegol, Metilnaltrexonă
• antagonist al receptorului mu-opioid periferic, indicat pentru constipația indusă de
opioizi