Sunteți pe pagina 1din 1

Nume:

Prenume: Screening COVID-


Departament:
19
Ați călătorit în ultimele 14 zile în China/Asia, Italia sau în zone cu
transmitere susținută a Coronavirusului?
DA/NU:

Ați avut contact în ultimele 14 zile cu o persoană


bolnavă/confirmată cu Coronavirus sau suspectă de această
afecțiune?
DA/NU:

Prezentați unul dintre simptomele: durere în gât, febră, tuse,


respirație dificilă (accelerată)?
DA/NU: