DUREREA

PADUREANU
ALEXANDRA
OPREA DENISA
OBEIDAT LAITH
OANTA OCTAVIAN
PASARE RADU
Ați observat vreodată că atunci când vă
loviți durează un timp de când vedeți 
că v-ați lovit până resimțiți durerea loviturii?
Știați că același stimul dureros poate fi simțit diferit
de doi nou-născuți și că există scale care
măsoară intensitatea durerii?
Sau că uneori persoane cărora li s-a amputat un
membru continuă să simtă durere, mult timp după
intervenția chirurgicală?
Acestea sunt doar câteva dintre aspectele interesante
ale unui fenomen care a însoțit ființa umană de la
apariția ei – durerea.
Deci ce este mai exact durerea?

Durerea este sistemul primar de alarma al

corpului. Va protejeaza de ceea ce va
inconjoara si de voi insiva.
Asociația Internațională pentru Studiul Durerii a definit
durerea ca fiind „o experiență senzorială și emoțională
neplăcută asociată cu rănirea efectivă sau potențială a unor
țesuturi”. Vorbim practic de două niveluri ale durerii – cel
fizic (senzorial) și cel psihologic (emoțional) – care
interacționează constant. Astfel, nu vom putea spune
niciodată că o durere ne afectează doar corpul sau că este
doar în mintea noastră.
Durerea este o reacție de apărare
nespecifică a organismului care exercită
mai multe efecte asupra organismului:
augmentează activitatea sistemului nervos
vegetativ, crește reflex tonusul
muscular,protejează țesuturile, perturbă
somnul și psihicul.

Netratată ,poate deveni dăunătoare prin

declanșarea unor reflexe nociceptive sau
reacții neurovegetative (vertij,greață, vomă)
uneori severe (stop respirator sau cardiac).
 Durerea este un fenomen psihofiziologic complex ,având două
componente (senzorială și emoțională).

! ! !
C
Component senzoriala a durerii PO
Mecanismul algezic
Sensibilitatea dureroasa parcurge mai multe etape pornind de la
excitatia nociceptive pana la aparitia senzatiei dureroase si
perceptia durerii:
-etapa periferica (receptia) :stimuli algogeni-nocireceptori
-etapa intermediara : transmiterea intranevraxiala a mesajelor
algogene
-localizarea si integrarea temporo-spatiala a senzatiei dureroase
Etapa periferica cuprinde totalitatea fenomenelor
prin care contactul dintre stimulul nociceptive si
receptor se transforma din potential de actiune in
impuls algezic.

Stimuli algogeni declanseaza sistemul sensorial al

durerii cand este atins pragul de durere(cea mai
scazuta intensitet a stimului care poate provoca
senzatia dureroasa,influentat de natura personalitatii
si de starea afectiv-emotionala a individului).
Sunt:
• mecanici (presiune, vibratie, intepatura, distensia si
tractiunea organelor interne)
• termici (pentru aparitia senzatiei dureroase este necesara
o cantitate de energie calorica de 2000 de ori mai mare
decat cea pentru senzatia termica)
• chimici (bradikinine, substanta P, histamina, serotonina,
H+, K+, ioni metalici, hipoxie, prostaglandine) - intervin
in durerea din inflamatie.
 Receptorii periferici pentru durere

Receptia nociceptiva periferica se realizeaza prin

formatiuni receptoare specializate.

Receptorii pentru durere (algoceptorii sau nociceptorii)

sunt reprezentati de:
Terminatii nervoase libere
• Sunt bine reprezentate in: tegument, muschi scheletici,
fascii, tendoane, aponevroze, capsula si submucoasa
viscerelor; densitatea mai mare la nivelul tegumentelor si
tesuturilor superficiale fata de viscere explica de ce
durerea somatica este foarte bine localizata, pe cand cea
viscerala este difuza.
• Reprezinta dendritele protoneuronilor situati in
ganglionii spinali sau in ganglionii vegetative ai nervilor
cranieni, pentru sensibilitatea dureroasa a capului;
• Se adapteaza foarte lent in timp si ca urmare durerea
persista la fel de intens toata perioada cat actioneaza
agentul algogen.
Formatiunile incapsulate sunt corpusculi cutanati
• Mecanici : Meissner, Vater-Pacini, Golgi
• Termici : Krause si Ruffini
 Caile extra- si intranevraxiale ale durerii

Stimulii durerosi preluati la nivelul nociceptorilor periferici

sunt condusi pe calea aferentelor primare (clasificate dupa
diametrul lor, gradul de mielinizare si viteza conducerii) in:

Fibrele A-alpha = fibre cu diametrul cel mai mare, viteza

de conducere mare, origine in proprioreceptori; intra in
alcatuirea tractului spinocerebelos;

Fibrele A-beta = fibre cu diametru mare, viteza mare de

conducere , mediaza sensibilitatea tactile, de presiune si
musculara;
Fibrele A-gamma si A-delta = axoni mielinizati cu
diametru mic ; fibre vegetative preganglionare care
transmit sensibilitatea dureroasa viscerala ; mediaza
sensibilitatea tactile, termica si dureroasa;

Fibrele B = ramurile vegetative preganglionare ,

asemanatoare fibrelor A cu diametru mic;

Fibrele C = axoni nemielinizati, diametru<1µ, viteza

lenta (1-2m/s); conduc durerea surda cu character de
arsura, perceputa tardive; profunda care persista un timp
dupa incetarea stimularii.
Caile intranevraxiale ale durerii - sunt reprezentate de:

Sistemul lemniscal (lemniscul medial – panglica Reil) format din

fibre mielinizate de calibru mare, cu conducere rapida, ai caror
deutoneuroni sunt situati in nucleul Goll si Burdach din bulb;

Sistemul extralemniscal ( sistemul spinotalamic ) ai caror

deutoneuroni se afla in cornul posterior medular; este format din
fibre grupate in calea spinotalamica laterala (neospinotalamica) si
calea spinoreticulara (paleospinotalamica).
 Caile aferente au 3 statii:
• Protoneuronul senzitiv din ganglionul spinal/ analog nervii
cranieni care trimite prelunigiri dendritice in substanta
gelatinoasa Rolando, fiecare protoneuron se conecteaza cu
mai multi neuroni spinali ( fiecare neuron spinal, la randul lui,
primind convergenta mai multor stimuli senzoriali, de la
nivelul tegumentului, viscerelor, structurilor
musculoscheletice, fenomen ce sta la originea durerii iradiate).
• Deutoneuronul senzitiv din cornul posterior al substantei
cenusii medulare isi trimte axonul in regiunea contralaterala
contribuin la formarea tractului spinotalamic contralateral cu
cele 2 fascicule: paleospinotalamic ( conduce sensibilitatea
lenta) si neospinotalamic ( conduce sensibilitatea specifica).
• Al III-lea neuron este situate in talamus in nucleii ventrali
dorsolateral si dorsomedian ( pentru tractul neospinotalamic)
si in nuclei intramurali (tractul paleospinotalamic).
 EVALUAREA CORECTA A
INTENSITATII DURERII

DIAGNOSTICUL CLINIC SI
STABILIREA CORECTA A TERAPIEI
Pentru evaluarea durerii se utilizeaza
metode subiective(scale,chestionare) si
metode obiective (clinic-paraclinice).

Auto-evaluarea este cea mai bună

metodă la pacienții cu funcție cognitivă
păstrată.
• scala verbala - se bazeaza pe descrierea calitativa a
intensității durerii, avand mai multe grade :absenta,
usoara, medie, puternica si foarte puternica
• scala numerica - pacientul isi apreciaza intensitatea
durerii pe o scala numerica, de la 0(absenta durerii) pana
la 10(intensitatea maxima a durerii).
• scala picturala - pacientul alege dintr-un grup de
expresii faciale pe aceea care ii apreciaza intensitatea
durerii.
• scala analog vizuala(SAV) - pacientul indica cu mana,
pe o rigla de 10cm, avand inscrise la capete lipsa durerii
si durerea severa, un punct corespunzător de pe scala(a
carei valoare nu o vede).
Exista 4 nivele ale durerii: 1-durere usoara(<3cm), 2-
durere usoara-medie(3-5cm), 3-durere medie(5-7cm), 4-
durere severa(7-10cm).
• chestionarul durerii McGill - este o metoda cantitativa si
calitativa de evaluare a durerii care utilizează 20 de grupuri de
cuvinte(fiecare grup caracterizand durerea prin 2-5 cuvinte,
fiecare cuvant din grup având alocata o valoare); pacientul isi
alege isi alege din fiecare grup grup cuvintele care ii
caracterizează percepția dureroasa (grupurile 1-10 evalueaza
durerea senzoriala, 11-15durerea afectiva, 16 durerea
evaluativa si 17-20 diferite forme de durere), suma valorii
cuvintelor alese servind la calcularea scorului de analiza a
ratei intensitatii durerii si scorului de intensitate actuala a
durerii.
• Se pot utiliza si alte chestionare: inventarul multidimensional
pentru durere, inventarul multifazic de personalitate
Minessota, indicele de invaliditate al durerii, etc.
Multumim pentru atentie!

No Pain