Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Intoleranta La Proteinele Din Laptele de Vaca La
Intoleranta La Proteinele Din Laptele de Vaca La
PROTEINELE DIN
LAPTELE DE VACA LA
COPII Condrea Adriana M1634
Intoleranta la proteinele din laptele de vaca este caracterizata
printr-o reactie de hipersensibilizare de tip imuno-alergic a
organismului la proteinele laptelui de vaca. Nu este acelasi lucru ca
intoleranta la lactoza, care reprezinta incapacitatea organismului
de a digera lactoza. Deoarece sugarul prezinta o imaturitate
fiziologica a sistemului de aparare la nivelul tubului digestiv,
acesta considera proteinele din laptele de vaca substante straine,
periculoase si lupta impotriva lor. Aproximativ 2-3 % dintre sugari
prezinta intoleranta la proteinele din laptele de vaca.
Spre deosebire de enteropatia indusă de gluten, aceste leziuni pot fi mai puţin
severe şi cu localizare parcelară.
Care sunt cauzele în intoleranţa la proteinele din laptele de vacă?
Intoleranţa la proteinele din laptele de vacă reprezintă rezultanta acţiunii
a două categorii de factori etiologici: declanşanţi şi favorizanţi.
Factorii declanşanţi sunt proteinele din laptele de vacă: β-lactoglobulina,
considerată a avea cea mai mare capacitate alergizantă; cazeina; α-
lactalbumina; serum-globulina bovină şi albumina, antigene alimentare, cu
structură străină organismului.
Factorii favorizanţi, sunt reprezentaţi de un factor local şi un factor
general.local – constă în alterarea morfo-funcţională a triplei bariere digestive,
Factorul
care apără organismul de pătrunderea antigenelor străine: epiteliul digestiv
(bariera anatomică); stratul de mucus (bariera secretorie) şi imunglobulina A
secretorie (bariera imunologică). Alterarea morfofuncţională a barierei digestive
o face permeabilă pentru antigene străine, permiţând pasajul proteinelor din
laptele de vacă. Acest fapt explică de ce la multe cazuri, sensibilizarea la
proteinele din laptele de vacă se produce după o enterocolită acută infecţioasă.
La nou – născut, intervenţia acestui factor local nu este necesară, imaturitatea
„fiziologică” a proceselor de apărare la nivelul tubului digestiv, fiind
responsabilă de pasajul antigenelor străine din lumenul intestinal în peretele
acestuia.
Factorul general – constă într-o predispoziţie cu caracter genetic pentru boli
realizate prin mecanism imuno – alergic, argumentată de antecedentele familiale
încărcate în acest sens. Această predispoziţie ar putea fi transmisă autozomal
dominant sau plurigenic.
Tablou clinic
Antecedentele acestor pacienţi (atât cele familiale, cât şi cele personale –
pentru sugarii mai mari) sunt pozitive pentru boli realizate prin mecanism
imuno – alergic. Oglindind tipul de răspuns imuno – alergic diferit la diferiţii
subiecţi (tip I, III, IV), intervalul între introducerea laptelui de vacă în
alimentaţie şi apariţia manifestărilor clinice, este variabil, datele existente
arătând:
debut după 3 zile (la 28% din cazuri);
debut între 4 – 7 zile (la 14% din cazuri);
debut între 1 – 4 săptămâni (la 28% din
cazuri);
debut între 1 – 3 luni (la 5% din cazuri).
Rezultă că debutul are loc pentru majoritatea cazurilor la sugarul din primul
trimestru de viaţă. Debutul poate să fie precedat de o enterocolită acută, care
determină alterarea integrităţii barierei digestive (factor favorizant) sau nu (la
nou – născut, cel mai adesea, acest element lipseşte). Simptomele în
intoleranța la proteinele din laptele de vacă pot fi grupate în 4 sindroame:
diareic, alergic, carenţial şi hepatomegalic.
Sindromul diareic – se poate prezenta în două feluri: a) scaune frecvente,
apoase, cu conţinut de mucus şi posibil cu striuri sanguine, eliminate exploziv,
îndeosebi postprandial şi b) scaune păstos – apoase, abundente, steatoreice.
Diareea se însoţeşte de: colici, meteorism abdominal, vărsături. Se asociază
intoleranţa la dizaharide şi la gluten.
Există însă două motive pentru care ultimele două criterii sunt
criticabile: sunt forme de intoleranță la proteinele din laptele de vacă în
care timpul de latenţă depăşeşte 48 ore (criteriul al doilea) şi există
posibilitatea răspunsului brutal, la testul de provocare, cu şoc anafilactic
, motiv pentru care repetarea de trei ori a acestui test prezintă un risc
potenţial extrem de sever (criteriul al treilea).
Se utilizează, ca atare, de către majoritatea clinicienilor, un singur test de
provocare. Dintre examinările paraclinice, au importanţă în practică, mai
ales valoarea crescută a IgE (totale şi specifice pentru proteinele din laptele
de vacă) şi biopsia rectală iterativă. În condiţiile lipsei de disponibilitate
pentru aceste teste, prezenţa eozinofiliei şi a reacţiei Gregersen pozitive în
scaun constituie, alături de criteriile clinice menţionate, argumente în
sprijinul diagnosticului de intoleranță la proteinele din laptele de vacă.
Diagnosticul diferenţial
se face, în funcţie de forma clinică de intoleranță la proteinele din laptele
de vacă, cu: a) enterocolita (acută sau trenantă); b) enteropatia indusă de
gluten; c) deficitul de lactază genetic sau secundar – însoţind alte boli decât
intoleranța la proteinele din laptele de vacă; d) diferite alergodermii; e)
alte cauze de: infecţii respiratorii recidivante, sindrom nefrotic, șoc
anafilactic. Rolul esenţial în diagnosticul diferenţial revine criteriilor clinice
diagnostice, pe care le-am menționat mai sus.
Tratamentul în intoleranța la proteinele din laptele de
vacă
Tratamentul în intoleranța la proteinele din laptele de vacă este
dietetic şi constă în excluderea din alimentaţie a proteinelor din laptele
de vacă. Sugarii cu intoleranță la proteinele din laptele de vacă vor primi
lapte de mamă (dacă este posibilă alimentaţia naturală) sau preparate
dietetice de lapte pudră. Aceste preparate se grupează în două categorii:
cele care conţin proteine vegetale din soia şi cele care conţin proteine
hidrolizate, provenite, de obicei, din proteine ale laptelui de vacă
(lactalbumina, cazeina, proteinele din zer).
Preparatele cu proteine din soia sunt mai accesibile şi mai ieftine dar
25% dintre sugarii cu intoleranță la proteinele din laptele de vacă prezintă
riscul de hipersensibilizare şi faţă de proteinele din soia.
În etapa de diversificare a alimentaţiei, se contraindică: ouăle, sucurile
de citrice şi mai târziu, peştele şi nucile. La cazurile care prezintă
forma clinică de enteropatie severă, se exclud, de asemenea: lactoza şi
glutenul. Durata dietei este variabilă, în general 1 – 6 ani, până fa
restabilirea toleranţei; pentru afirmarea acesteia, se poate repeta, anual,
testul de provocare, utilizând biopsia rectală iterativă.
Evoluţie și prognostic în intoleranța la proteinele din
laptele de vacă
Unii sunt de parere ca grasimile din lapte blocheaza vasele de sange. Medicii spun
insa ca 80% din colesterolul rau este sintetizat in ficat deoarece acesta nu
functioneaza corect din cauza unor factori nocivi – alcoolul, anumite alimente
foarte grase, boli infectioase. Restul de 20% din colesterol se depune pe
vasele de sange si reprezinta acizii grasi polisaturati care apar in multe alimente
si desigur si in lapte. Cel mai bine este sa nu se evite laptele, sa se consume lapte
degresat si ideal este sa se schimbe modul de viata.
Untul este un aliment nutritiv foarte benefic pentru oase, ochi, par,
piele si tesutul muscular. Untul are un continut mare de calciu, vitamine,
fosfolipide care sunt importante pentru celule si mai ales pentru cele nervoase. De
asemenea, untul are aminoacizi esentiali care sunt foarte importanti pentru
functionarea normala a corpului.
Laptele de capra difera de laptele de vaca prin cantitati mai mari de grasimi,
calciu si proteine, respectiv mai scazute de caroten. Are o cantitate mare de
vitamina A, magneziu, fier si calciu. Este mai putin rezistent termic, la 130 de
grade rezista doar 19 minute. Medicii recomanda laptele de capra in
tratamentul unor boli ce tin de tractul gastro-intestinal, in vindecarea
tuberculozei si excretia sarurilor de metale grele.
In mitologie laptele era hrana zeilor, insusi Zeus a consumat laptele de capra in
Amalfi.