CENTRUL DE STUDII EUROPENE CLASA: AMG 2

SCOALA POSTLICEALA SANITARA MODUL: NURSING GENERAL

PROIECT DE NURSING
INGRIJIREA PACIENTULUI CU
PLEUREZIE PURULENTA
NETUBERCULOASA

PROF. INDRUMATOR: ELEV:PALASANU

CHIRITA VASILICA MARIA-DANIELA
20 IUNIE 2020
 CUPRINS
 Anatomia si fiziologie
 Generalitati
 Pleurezia purulenta netuberculoasa (definitie)
 Diagnostic clinic / simptomatologie
 Investigatii
 Diagnostic diferential
 Evolutie / complicatii
 Tratament
 Studiu de caz plan de ingrijire (nevoi afectate)
 Problemele pacientului cu pleurezie purulenta netuberculoasa
 Obiective
 Diagnostice de nursing
 Interventii autonome
 Interventii delegate
 Evaluarea pacientului
 Bibliografie
Anatomia si  Plamanul este un organ pereche, localizat in cavitatea
fiziologie toracica, de o parte si de alta a inimii. El permite
intrarea aerului in interiorul corpului in vederea
asigurarii schimburilor de gaze .
 Plamanii sunt principalele organe implicate in
respiratie. Acestia au forma unei jumatati de con si sunt
acoperiti cu pleura viscerala. Culoarea plamanilor este
variabila cu varsta si in functie de anumiti factori
(fumat, poluare s.a.): la fat culoarea lor este rosie-
bruna, la copil gri-roz, la adult cenusiu
 Seroasa pleurala tapeteaza plaminul, coastele si
spatiile intercostale, diafragmul si organele
mediastinale. In mod normal nu exista spatiu real intre
pleura viscerala si pleura parietala, acesta fiind virtual.
 Spatiul virtual devine real in acumularile aeriene,
sanguine, lichidiene septice si lichidiene aseptice -
pleurezii benigne sau maligne.
 Pleurezia apare atunci cand pleura devine iritata si
inflamata. Drept urmare, cele doua straturi ale
membranei pleurale se freaca unele de altele, ca doua
bucati de smirghel, producand durere atunci cand
 Generalitati
 Pleureziile purulente sunt afectiuni caracterizate prin
prezenta de lichid purulent în cavitatea
pleurala.Empiemul poate cuprinde tot spatiul pleural
- pleurezie purulenta generalizata - sau ocupa o zona
limitata din acesta (empiemul pleural localizat).
 Este o boala cunoscuta de foarte multa vreme, înca de
pe timpul lui Hipocrat – din secolul al V–lea î.e.n.,
care a diagnosticat si tratat empiemul pleural.
 Prognosticul lui Hipocrate era legat de aspectul
puroiului, astfel: „Cand se deschide un empiem prin
cauterizare sau incizie, daca puroiul care se scurge
este alb, bolnavul scapa, dar daca este sanguinolent si
fetid el moare.”
 Boala are o istorie de sute de ani, provocand moartea
mai multor figuri istorice, inclusiv Catherine de
Medici si Benjamin Franklin.
 In zilele noastre, majoritatea cazurilor de pleurezie
sunt rezultatul unei infectii virale, iar decesele
cauzate de aceasta boala sunt destul de rare.
 PLEUREZIA PURULENTA
NETUBERCULOASA
 Acumulare de lichid intrapleural cu caracter
de exudat,fie liber(in marea cavitate ),fie
inchistat(in pleura compartimentata)
,consecutiva unui proces inflamator al
foitelor pleurale.
 Consta in acumulare de puroi la nivelul
cavitatii pleurale.
Pleurezia purulenta netuberculoasa, cu punct de plecare
de la o infectie pulmo­nara (pneumonie, bronhopneumonie,
abces pulmonar), germenii cei mai frecventi fiind
pneumococul, streptococul, stafilococul.
Cauze: pneumopatii bacteriene, viroze, cancer pulmonar,
RAA, abces hepatic, osteomielita, furuncul, peritonita .
 DIAGNOSTIC CLINIC / SIMPTOMATOLOGIE
 Debutul bolii este variabil, fiind adesea mascat de boala primitiva. Boala este
sugerata de febra cu caracter de supuratie, atingerea severa a starii generale, de
junghiul toracic rebel la tratament sau de o pneumonie care nu se vindeca.
 Durere toracica: accentuata de miscarile respiratorii, stranut, tuse, ameliorata in
cursul perioadelor de apnee sau de aplicarea unei presiunii la nivelul peretelui
toracic; junghi toracic – atroce, chinuitor, mai ales la debut si este expresia
inflamatiei seroasei pleurale
 Dispnee, tahipnee;
 Tuse seaca
 febra – 38 – 390, frisoane
 transpiratii, paloare
 sindrom pleural
 HTA
 alterarea starii generale
 Examen obiectiv: diminuarea amplitudinii toracice, matitate, suflu pleural sau
frecatura pleurala si reducerea murmurului vezicular.
 INVESTIGATII

• Examen radiologic
(imagini opace, in banda,
fuziforme)
• Biopsie pleurala
• Hemocultura
• Toracocenteza (punctie
pleurala)
• Examene de sange(Hg,
CRP, uree, creatinina,
glicemie, transaminaze,
trigliceride, colesterol)
• Examen sputa
• Examen urina ,
urocultura
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Procese
pneumonice;
Abces pulmonar
Tomora
pulmonara
suprainfectata;
Pleurezii
inchistate;
Hemotorax
 EVOLUTIE / COMPLICATII
 Stadiul 1 exudative .Inflamatia pleurala determina cresterea permeabilitatii pleurei si colectarea
unei mici cantitati de lichid. In acest stadiu pleurezia este mica si tratabila doar prin toracenteza,
contine neutrofile, nivel al Ph-ului si glucozei normale si este frecvent sterila.
Stadiul 2 – fibrinopurulent este caracterizat de invazia microorganismelor in spatiul pleural,
inflamatia progresiva si invazia semnificativa a polimorfonuclearelor. Cresterea depozitarii de
fibrina determina de asemenea loculatia spatiului pleural. Inflamatia este caracterizata de
diminuarea progresiva in fluidul pleural a glucozei si Ph-ului si cresterea proteinelor si a lactat
dehidrogenazei-LH.
 Stadiul 3 - de organizare. Se formeaza un strat pleural prin resorbtia fluidului si este asociat cu
proliferarea fibroblastelor care poate determina incarcerarea parenchimului.
Empiemul este definit de prezenta puroiului intrapleural si reprezinta o pleurezie
parapneumonica avansata.
 Evolutia este mult mai buna astazi, datorita antibioterapiei, decat in trecut, cand frecvent apareau
casexie, deschiderea intr-o bronhie cu aparitia vomicii, mai rar deschiderea la peretele toracic
sau complicatii, la distanta (abces cerebral, artirta supurata, meningite etc.). Aceste complicatii
pot aparea si astazi in absenta unui tratament corect si energic.
 Cei mai multi pacienti se recupereaza dar mortalitatea ramine aproximativ 10%. Terapia
antibiotica adecvata si drenajul precoce al fluidului pleural sunt cruciale pentru recuperare.
Aproximativ 25% dintre pacienti necesita interventie chirurgicala, incluzind decorticare si drenaj
deschis.
 TRATAMENT
 Spitalizare si repaus la pat in perioada febrila
 Postura toracelui la 18 grade
 Regim bogat in vitamine si hidro-lacto-zaharat in timpul
febrei
 Tratamentul medical consta in punctionarea cavitatii
pleurale, evacuarea puroiului, spalarea cavitatii cu solutie
clorurosodica izotonica incalzita .
 Adm. de Penicilina (1 000 000 u.), Oxacilina (0,5 g),
Meticilina (1 g), Ampicilina (0,5 g) sau Gentamycin (5-15
mg).
 AINS cu Indometacin, fenilbutazona, diclofenac, cortizon,
HHC, fermenti proteolitici.
 Tratamentul simptomatic, pentru calmarea durerii
(Algocalmin, Piafen) si a tusei (Calmotusin,Codeina fosfat),
tratamentul tonic general si gimnastica respiratorie
completeaza masurile terapeutice medicale.
 Tratamentul chirurgical este indicat in cazurile rezistente la
tratamentul medical: drenaj chirurgical, costotomie sau
pleurotomie, dupa caz.
 STUDIU DE CAZ
PLAN DE INGRIJIRE
In urma analizarii datelor s-a constatat ca pacientii suferind de
pleurezie purulenta netuberculoasa sunt dependent de satisfacerea
urmatoarelor nevoi fundamentale:
1.Nevoia de respira
2.Nevoia de a avea o buna circulatie
3.Nevoia de a avea o temperatura corporala normala
4.Nevoia de a evita pericolele
5.Nevoia de a elimina
6.Nevoia de a bea si a manca
7.Nevoia de a dormi si a se odihni
8.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
9.Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate
si integre
10.Nevoia de a invata(despre boala si tratamentul
acesteia)
 Problemele pacientului cu
pleurezie purulenta
netuberculoasa
 Alterarea respiratiei
 Circulatie necorespunzatoare
 Hipertermie
 Eliminare inadecvata
 Risc de complicatii
 Potential de alterare a nutritiei
 Intoleranta la efort
 Tulburarea somnului
 Disconfort
 Anxietate
 OBIECTIVE
o
Imbunatatirea respiratiei si a schimburilor de
gaze
o
Favorizarea expansiunii toracice
o
Combaterea infectiei cauzale
o
Diminuarea manifestarilor clinice
o
Recuperarea functionala a plamanului subjacent,
sa asigure vindecarea fara sechele anatomice sau
functionale
o
Ca pacientul sa fie ferit de complicatii
o
Ca pacientul sa aiba o circulatie corespunzatoare
o
Ca pac sa isi recapete stima de sine
o
Ca pac sa aibe o temperatura in limite normale
o
Ca pac sa prezinte o eliminare corespunzatoare
o
Ca pac sa aibe tegumente si mucoase curate si
integre
o
Ca pacientul sa aibă o stare placuta de confort
o
Ca pac sa inteleaga evolutia boli, si importanta
tratamentului
 DIAGNOSTICE DE NURSING
1.P- alterarea circulatiei si a respiratiei
E- din cauza pleureziei
S- manifestata prin dispnee,HTA, tuse,tahicardie
2.P-alterarea termoreglarii
E-datorita procesului infectios
S-manifestata prin febră remitenta,frison
,transpiratii
3..P- intoleranta la efort
E- din cauza pleureziei
S- manifestat prin durere toracica, oboseala,
slabiciune, dispnee, tuse
4.P- potential de alterare al nutritiei,
E- din cauza procesului infectios,
S-manif prin inapetenta, scadere ponderala,
paloare
 
5.P- tulburarea somnului
E- din cauza insuficientei respiratorii
S- manifestata prin tuse, anxietate,
durere
6.P- aparitia complicatiilor
E- datorita pleureziilor purulente
netratate
S- manifestate prin fistule
bronhopulmonare (vomica),
septicopioemie
7. P- Eliminare inadecvata
E- Datorita procesului infecțios
S- Manif prin inapetență anxietate
transpiratii
8. P- alterarea integrității tegumentelor
si mucoaselor
E- datorită hipertemiei
S- maniffestate prin paloare,
transpiratii, stare generala alterata,
 INTERVENTII AUTONOME
 asigur confortul ambiental
 masor si notez FV si fv
 asigurarea repausului la pat în perioadele febrile
 asigur regim hidro-lacto-zaharat, in perioada febrila
 asigur echilibrarea hidroelectrolitica
 realizez ingesta-excreta.
 alimentarea pacientului cu o dietă uşor digerabilă, bogată în
vitamin
 asigur igiena corporala si a lenjeriei de pat
 observ apariția complicațiilor si le comunic imediat medicului
 asigurarea unei poziţii care diminuează durerea şi facilitează o
ventilaţie maximă (tapotaj thoracic)
 educarea pacientului cu privire la administrarea tratamentului la
domiciliu, necesitatea continuării exerciţiilor fizice respiratorii şi
importanţa expectorării sputei
 colectarea sputei pentru examinare
 pregătirea pacientului pentru examinări paraclinice − examenul
lichidului pleural biopsie pleurală radiografie toracică , IDR-PPD
 pregatesc materialele pt recoltarea de analize
 INTERVENTII DELEGATE
 recoltez analize de sange(Hemoleucograma, CRP, uree, creatinina,
glicemie, transaminaze, trigliceride, colesterol)
 recoltez examen de sputa
 recoltez examen de urina, urocultura
 calmez tusa cu antitusive ( calmotisin cp 1x3 pe zi, codeina fosfat cp
1x2 pe zi)
 combat durerea cu analgezice (piafen fiole i.m.)
 calmez anxietatea cu diazepam cp seara
 AINS cu indometacin, fenilbutazona, diclofenac, cortizon
 antibioterapie tintita, ghidata de examenul bacteriologic si
antibiograma
 adm. Penicilina G 10-20milioane u.i. pev de 2-3 ori pe zi,
gentamicina, oxacilina
 supraveghez pacientul si observ eventuale reactii adverse
 In colectii mari cu fenomele compresive se efectueaza drenajul
pleural prin punctie aspirativa si tub de dren
 Evacuarea licidului pururlent : toracocenteza in scop diagnostic si/sau
terapeutic; (pregatire materiale)
 Insotirea si pregatirea materialelor pentru diverse tehnici chirurgicale
care desfiinteaza cavitatea empiemului ( pleurotomia minima ,
chirurgia video-asistata , toracotomie , decorticare , drenajul deschis)
 EVALUAREA PACIENTULUI
 Notarea rezultatelor FV si fv
 Notarea rezultate analize si investigatii
 pacientul este ferit de pericole
 este echilibrat psihic si fizic
 pacientul prezinta o stare generala ameliorata ,nu prezinta febra, tuse
ameliorate
 pacientul a inteles boala si necesitatea interventiilor
 este externat la domiciliul si continua tratamentul
 Pacientul va reveni la control
Se recomanda:
 gimnastica respiratorie care completeaza masurile terapeutice
medicale.
 consultarea de urgenta a medicului la primele semne de
disfunctionalitate pulmonara.
 Diagnosticarea si tratarea la timp a afectiunii previne extinderea
procesului inflmatoriu la nivelul pleurei si complicatiile asociate
 se recomanda purtarea unei masti de protectie in cazul
persoanelor expuse profesional contactului cu pulberi de azbest.
 BIBLIOGRAFIE

 Ingrijiri acordate pacientilor -Titirca.L,

 Ghid de nursing- L.Titirca,
 Ingrijirea omului bolnav si sanatos-Chiru.F
 Medicina interna -Borundel,
 Chirurgie pt as.medicali-Dumitru Vasile;
 Ungureanu G, “Terapeutica Medicala”, editura Polirom,
2014
 Tratat de patologie chirurgicala , N.Angelescu ,
Ed.Medicala , 2003;
 Principiile Chirurgiei , S.I.Schwartz, Ed.Teora , 2007
 Mihăescu T, Cojocaru C, Cojocaru E. Pneumologie -
Manual pentru studenţi şi rezidenţi. Iaşi. 2010