Introduction à l’Epidémiologie

Dr.maher
ISPITS SAFI
 Définitions

 SANTE: État complet de bien-être physique, mental, social ,

et non pas seulement l’absence de maladie ou d’infirmité

 MALADIE : Altération organique et/ou fonctionnelle de

l’état de Santé
 Les Déterminants de la Santé

 Facteurs de risques ou de protection que l’on peut

associer statistiquement à certains problèmes de santé.

 Facteurs qui peuvent influencer l’état de santé.

 4 catégories:

 Les habitudes de vie

 L’environnement
 La biologie humaine
 L’organisation des soins
 Habitudes de vie : Décisions prises par les individus ayant des
répercussions sur leur santé :   - Activité physique
- Dépendances
- Nutrition  

 Environnement : Facteurs extérieurs au corps humain pouvant

avoir une incidence sur la santé : - Aliments - Eau
- Air - Bruit
- Pollution - Transports

 Biologie humaine: - Patrimoine génétique

- La physiologie du corps humain

 Organisation des soins de santé : - Ressources

- Activités de soins
- Organisation des soins
 SANTE PUBLIQUE
( Multiplicité )

 Discipline qui prend en charge toutes les dimensions, administratives,

sociales, politiques et économiques, de la santé.
 Elle s'occupe de préserver la santé, de la protéger au niveau d'un
groupe d'individus, d'un pays .

 Elle s'occupe de tous les aspects de la santé, tant au niveau préventif

que curatif, avec la mise en place des systèmes d'urgence, de la
recherche, des risques sanitaires, de l'éducation...
 Elle gère l'ensemble des moyens mis en place pour soigner et
promouvoir la santé.
Multiplicité des acteurs

Disciplines impliquées
 
 Démographie
 Sociologie
 Statistique,
 Epidémiologie
 Economie
 Droit
 Psychologie
 Géographie
 Ethique…
Médecine Clinique et Santé Publique

 La Maladie  La Santé

 L’Homme ou l’Organe  La Collectivité

malade

 Interrogatoire et Examen  Statistiques socio

clinique et para clinique démographiques, Enquêtes
épidémiologiques
 Diagnostic  Diagnostic communautaire

 Traitement  Programmes de Santé

Connaissance de la santé d'une population

 Démographie

 Sociologie

 Épidémiologie
 DÉMOGRAPHIE

Étude quantitative des populations et de leurs dynamiques

 Indicateurs : Outils indispensables = instruments de mesure

Permettent de :
 Quantifier (%)

 Comparer (statistiques)

 Suivre l’évolution (temps et espace)

 SOCIOLOGIE

Science des faits sociaux / Étudie les comportements collectifs

Sociologie de la santé

 Institutions du système de santé

 Professions de santé

 Représentation de la santé

 Inégalités sociales de santé

ÉPIDÉMIOLOGIE
L’origine grecque du mot est simple :

EPI veut dire « sur »

DEMOS veut dire « peuple – population »

LOGOS veut dire « Etude ou connaissance »

 Définition de l’Épidémiologie

 Étude de la fréquence et de la distribution des

états de santé dans les populations humaines, et
des déterminants à leur origine, en vue de
proposer et/ou d’élaborer des stratégies pour la
prévention , la restauration et la promotion de
la santé.
 Champs d’Application

 Évaluation de l’état sanitaire ou Mesure d’un problème

de santé.

 Identification des déterminants à l’origine de l’état

sanitaire ou des facteurs de risque d’un problème de
santé

 Proposition et élaboration de programmes ou de

stratégies destinés à améliorer l’état sanitaire ou lutter
contre un problème de santé.
CYCLE DE L’EPIDEMIOLOGIE
 Actuellement, l’épidémiologie moderne est basée sur deux
hypothèses fondamentales :

 L’état de santé chez l’Homme n’est pas du au hasard 

 Les phénomènes de santé ont des facteurs étiologiques

et des facteurs préventifs
Peuvent être identifiés par des investigations dans la
population générale , ou chez des groupes de personnes, à des
places et à des périodes différentes.
 ÉPIDÉMIOLOGIE
Étude des états de santé et de leurs déterminants dans
la population, le temps et l’espace

 Répartition : classer et dénombrer

 Déterminants : causes et facteurs de risque

 Phénomènes de santé : décès, maladie, incapacité, qualité de vie

 Population : Ensemble d ’individus définis par certaines

caractéristiques et dont on peut extraire un échantillon (personnes
âgés, diabétiques …)
La définition la plus pratique de l’épidémiologie :

C’est l’étude de la distribution et des

déterminants de la fréquence des phénomènes
de santé chez l’homme.

Par ces trois mots clés, cette définition englobe

tous les principes et les méthodes de la démarche
épidémiologique.
LA DEMARCHE EPIDEMIOLOGIQUE

 La FREQUENCE 

 La DISTRIBUTION 

 Les DETERMINANTS 
 LA FREQUENCE :

C’est l’étape de la quantification de la SURVENUE ou de

L’EXISTENCE du phénomène de santé (maladie) dans la
population.
 FREQUENCE
( Nombre de fois)

EXISTE SURVIENT

Ensemble de cas Nouveaux cas

Prévalence Incidence
 LA DISTRIBUTION :

Elle permet de répondre à trois questions capitales au

cours du raisonnement épidémiologique :

QUI fait la maladie ? ( PERSONNE )

OÙ survient la maladie ? ( LIEU )

QUAND survient la maladie ? ( TEMPS)

 LES DETERMINANTS :

En comparant les fréquences selon les

caractéristiques de distribution de la maladie, on est amené à
répondre à une quatrième question :

POURQUOI  il y a cette distribution ?

 DETERMINANTS
FACTEURS DE RISQUE (Protection)

MESURE DU RISQUE entre EXPOSITION

Facteur de risque

ISSUE (phénomène de santé)

 RAISONNEMENT EPIDEMIOLOGIQUE

 La suspicion du rôle possible joué par UN FACTEUR

particulier dans la survenue ou l’existence de la maladie
(Facteur de risque ou de protection).

La formulation d’UNE HYPOTHESE.

 Cette hypothèse est testée par des ETUDES

EPIDEMIOLOGIQUES (LA COLLECTE ET l’ANALYSE
DES DONNEES )
UNE ASSOCIATION STATISTIQUE entre la
maladie et le facteur en question.

+++
 L’existence d’une association statistique entre une
exposition et un événement de santé ne signifie pas qu’il
existe une relation de cause à effet, entre l’exposition et
l’événement de santé.

• Facteur de risque

Caractéristique associée de manière statistiquement

significative à un événement de santé.

( Définition statistique et non pas causale )

 LES FACTEURS DE RISQUE

Risque = probabilité

Facteur de risque : caractéristiques d’un

Déf: individu ou de son environnement qui peuvent
être associées à la survenue d’une maladie
particulière ou d’un événement particulier.

Âge, Sexe, Génétique, Comportements, Cadre de vie…

Exemple
Tabagisme, HTA, Diabète,
Maladie Hypercholestérolémie, Excès de poids,
Cardiovasculaire : Obésité, Sédentarité
 TYPOLOGIES DES FACTEURS
DE RISQUE DE MALADIES

Type de facteurs Maladie Facteur de risque

Alimentaires Artériosclérose Consommation excessive

des graisses animales

SIDA ???
Comportementaux
??? Tabagisme

Infections nosocomiales ???

Iatrogènes
???
ATB à large spectre
 TYPOLOGIES DES FACTEURS
DE RISQUE DE MALADIES

Type de facteurs Maladie Facteur de risque

Consommation excessive
Alimentaires Artériosclérose des graisses animales
SIDA ECHANGES DE
Comportementaux SERINGUES

CANCERS
PULMONAIRES Tabagisme

Infections nosocomiales MAUVAISE HYGIENE

Iatrogènes DANS LE LAVAGE DES
MAINS
INFECTIONS à BMR

ATB à large spectre

 Les tâches en épidémiologie

 Surveillance épidémiologique
 Enquête épidémiologique
 Analyse épidémiologique
 Evaluation
 Information– Communication
 1/ Surveillance épidémiologique :

 Reconnaître l’existence d’un problème de santé

dans la communauté.

Un système de recueil de données ( Caractéristiques )

 2/ Enquête épidémiologique :

La surveillance épidémiologique ayant fourni des faits

prouvant l’existence d’un problème de santé, l’enquête va
permettre de rechercher les circonstances de survenue du
problème.
3/ Analyse épidémiologique :

Suite à l’enquête et à la collecte des données, il s’agit :

- D’analyser les données
- De tirer les conclusions
- De faire des recommandations pour la prévention et la lutte
contre les maladies.
 4/ Evaluation :

L’évaluation des techniques de prévention et de lutte,

des modalités thérapeutiques et des interventions
utilisées pour la décroissance de la mortalité et de la
morbidité.
 5/ Information – Communication :

Les conséquences et les résultats des investigations

épidémiologiques doivent être communiquées .
  Principales Méthodes
Type Objet
E. Descriptive Mesurer la fréquence et la distribution des
maladies (ou phénomènes de santé)

E. Transversale Étude de la prévalence d’un problème de

santé et de ses déterminants

E. Analytique Etudier les causes et les facteurs de risque

des maladies (ou phénomènes de santé)

E. Evaluative Mesurer les effets (l’impact) des actions de

santé
 1 / Épidémiologie descriptive

 Objectifs:

- Identifier les problèmes de santé dans une population

et leur ampleur

- Décrire leur répartition en fonction des

caractéristiques de personnes, de lieu et de temps.

- Déterminer la nature et la quantité de ressources

nécessaires pour résoudre ces problèmes
 Épidémiologie Descriptive
Méthodologie

- Collecte des données (Taux) concernant l’état sanitaire

d’une population ou un problème de santé particulier.

- Observation des variations de ces taux en fonction des

caractéristiques de personnes affectées, de leur
répartition géographique et de leur évolution dans le
temps.
 Épidémiologie Descriptive

 Les Taux: Mesures utilisées au cours des études

descriptives:

- Numérateur : nombre d’ événements ou phénomènes

observés (naissances, décès, maladies)

- Dénominateur: effectif total de la population concernée.

 LES INDICATEURS EPIDEMIOLOGIQUES

 Selon le phénomène observé, Maladie ou Décès, on distingue :

 Les indicateurs de morbidité qui décrivent

la fréquence des maladies

 Les indicateurs de mortalité qui décrivent

la fréquence des décès.
 Mesure de la morbidité

- Taux d’incidence : Nombre de nouveaux cas d’une

maladie apparus dans une période de temps donnée
(habituellement une année) , rapporté au total de sujets
exposés au milieu de la période d’étude.
- Taux de prévalence: Nombre de cas existants (anciens et
nouveaux) à un moment donné, rapporté à l’effectif de la
population à ce moment.
TAUX D’INCIDENCE Mode Expression

Chiffre entre 0 et 1,
Le rapport du nombre de nouveaux cas d'une ou pourcentage : nombre de
maladie survenue pendant une période de temps cas
déterminée divisée par la population à risque de pour 100
pour 1 000,
développer la maladie pendant cette période. pour10 000, etc..

FORMULE
Incidence = Nbre de nvx cas pdt une période t
Pop. à risque pdt la période  t
Au Kenya, on enregistré en 2013 un total de 6 100 000 nvx cas de
paludisme. La population était de 29 300 000 habitants. En supposant la
population stable pendant cette année là, l’incidence du paludisme a été
de
6,1/29,3= 0,208
Soit 20,8 cas de paludisme pour 100 habitants
TAUX DE PREVALENCE Mode Expression

Chiffre entre 0 et 1,
= La proportion du nombre de cas d'une ou pourcentage : nombre de
maladie observée à un instant donné sur la cas
pour 100
population dont sont issus ces cas. pour 1 000,
pour10 000, etc..

FORMULE
Prévalence = Nombre de cas observés à un instant t
Population à risque à cet instant t
Lors d'une enquête réalisée au Maroc sur l'ensemble des 13 485 femmes
enceintes ayant accouché pendant le mois janvier 2013, on a observé
que 7 322 d'entre elles possédaient des anticorps résiduels contre la
toxoplasmose.
La prévalence P = 7 322/13 485 = 0,543.

La prévalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes,

Exemple :

On a recensé au 1er juin 2014, 100 cas de diabète dans une

population de 5000 habitants, le taux de prévalence du
diabète dans cette population au cours de l’année 2014 est
égal à

100
Pi   0,02  2%
5000
Exemple: famille D victime de la grippe durant le mois de Janvier

Début des symptômes Guérison

Madiha

Alaa

Laila
Incidence 3/7
Chaymaa

Éssam

Hamid
Prévalence 4/7
Nora

1er janvier 10 1er Février

 Relation Prévalence / Incidence

La prévalence dépend de:

- L ’incidence de la maladie
- La durée moyenne de la maladie

si durée et incidence sont constants dans le temps

P=IxD
 Exercice n° 1

Dans le schéma suivant, chaque ligne représente un cas de

pneumonie et la durée du cas en jours, durant le mois de
Novembre 2014 dans la ville de SAFI.
CAS DE MALADIE RESPIRATOIRE DURANT LE MOIS DE NOVEMBRE

Jours du mois de Novembre

 Exercice n° 1

1) Quelle est l'incidence de la maladie durant le mois?

Exercice n° 1

1) Quelle est l'incidence de la maladie durant le mois?

Réponse : 11 cas
Exercice n° 1

2) Quelle est la prévalence au milieu de la période ?

 Exercice n° 1

2) Quelle est la prévalence au milieu de la période ?

Réponse : 6 cas
 Exercice n° 2

Tous les enfants des écoles primaires d'une ville A ont été
examinés pour dépister une éventuelle conjonctivite. A
partir de ces données, on peut calculer :

1 - L'incidence de la conjonctivite
2 - La prévalence de la conjonctivite
3 - Ni l'une ni l'autre.
Exercice n° 2

 Réponse : 2
 Exercice n° 3

 Dans un village africain, un infirmier passe régulièrement,

tous les 3 mois, dans tous les foyers pour relever les cas de
rougeole survenus depuis sa précédente visite. A partir de
ces données, on peut calculer :

1- L'incidence de la rougeole
2- La prévalence de la rougeole
3- Ni l'une ni l'autre.
Exercice n° 3

 Réponse : 1
 Exercice n° 4

 Dans une population de 1.000 habitants, en moyenne 5

nouveaux cas d'une maladie X sont diagnostiqués tous
les 3 mois.

 La durée moyenne de la maladie est d’un an.

 Si vous réalisez une étude sur cette population à un

moment donné, combien de cas devez-vous vous
attendre à avoir
Exercice n° 4

Prévalence = incidence x durée

 Incidence annuelle = 5 * 4 = 20 cas

 Durée de la maladie = 1 an
 Prévalence = 20 * 1 = 20 cas
 Exercice n° 5

 Dans une région comportant 500.000 habitants, la

prévalence de la maladie Y non transmissible est
estimée à 3%.

 Les personnes qui la contractent ne guérissent jamais,

et meurent en moyenne au bout de 54 mois après le
diagnostic.

a) Calculez l'incidence de la maladie.

Exercice n° 5

 500 000 habitants.

 Prévalence = 3% = 0,03
 Durée maladie = 54 mois = 4,5 ans
 Prévalence = incidence x durée

0,03
Incidence annuelle   0,07%
4,5
 Exercice n° 5

b) Quelle serait l'influence, sur l'incidence et la

prévalence, de l'introduction d'un nouveau traitement
qui améliorerait le pronostic de la maladie ?
 Exercice n° 5

- On admettra qu'une amélioration du pronostic conduit à une

augmentation de la durée de la maladie et que les sujets ne
guérissent jamais.

- Il y a donc une augmentation de la prévalence.

- L’incidence quant à elle n’est pas influencée par ce nouveau

traitement.
 Exercice n° 6

 Dans une région X , on demande à un échantillon de 10

chefs de villages de relever les décès d'enfants qui ont eu
lieu l'année d'avant. Ces données permettent de calculer :

1- Une incidence
2- Une prévalence
3- Ni l'une ni l'autre.
 Exercice n° 6

 Réponse 3 :

Ni incidence, Ni prévalence, mais Taux mortalité

 Mesure de la Mortalité

- Taux brut de mortalité: Nombre de décès survenus dans

une période de temps donnée rapporté à la population
moyenne de cette période

- Taux de mortalité spécifique: Nombre de décès dus à

une maladie donnée rapporté à la population totale.
  généralement calculé pour une période d'un an
 PT = population moyenne (début et fin de période)

 Exemple :
Population dont effectif moyen égal à 13.358.000 habitants et
où on a enregistré 32.855 décès

Nombre de décès pendant la période étudiée

TBM 
Personnes Temps (PT)
32.855
TBM   0,0024  2,4 décès p.1000 personnes années
13.358.000
 Exemple :

Population d'un effectif moyen = 1000.000 d'habitants :

100 décès par cancer bronchique

Nombre de Décès par la maladie X pendant la période

Personnes Temps

100
TSM par KB   0,0001  0,1 décès p.1000 personnes année
1.000.000
 Mesure de la Mortalité

- Taux de mortalité proportionnelle: Nombre de décès

dus à une maladie donnée rapporté à l’ensemble des
décès toutes causes confondues.

- Taux de létalité: Nombre de décès dus à une maladie

rapporté à l’ensemble des sujets atteints de cette maladie
 TAUX DE LETALITE

Exprime la probabilité pour un individu atteint d'une

maladie de décéder de cette maladie

Exemple :
parmi 1000 nouveaux cas de cancer bronchique,
100 décèdent au terme d'une année de suivi

100
TL   0,1 10% Préciser la durée du suivi
1000
 2/ Études Transversales

Elles ont pour but d’ estimer la prévalence d’un

problème ( ou des problèmes) de santé à partir
d’une observation ponctuelle dans le temps ( Durée
limitée et non permanente) et sur un échantillon
représentatif de la population d’étude.
 Les Enquêtes transversales permettent de mesurer le
nombre de cas (Prévalence) du problème ciblé mais aussi
de recueillir les facteurs associés : Caractéristiques socio-
économiques, Niveau d’éducation ,Conditions
environnementales, Style de vie…

 Possibilité de déduction d’une hypothèse étiologique.

 Étude Historique de SNOW sur le
Choléra (Londres 1855)

Alim. en Population Décès Taux de

eau Choléra mortalité

Southwark 167654 844 5,0 p.1000

Lambeth 19133 18 0,9 p.1000

Total 186787 862 4,6 p.1000

 3/ Etudes Analytiques

 Objectifs:
- Mise en évidence et analyse des relations
qui existent entre la maladie et différents facteurs de
risque.
- Recherche et estimation des mesures d’association
( Calcul du risque relatif )

 Outils utilisés:
- Études cas- témoins
- Études de cohorte (exposés/non exposés)
 3.1/ Etudes Cas Témoins

 Définition:

Étude qui consiste à sélectionner un groupe de

personnes atteintes d’une maladie (cas) et un
groupe de personnes indemnes de cette maladie,
(témoins) et à comparer leur niveau d’exposition à
un ou plusieurs facteurs de risque.
 Méthodologie

1. Définition précise des cas sur la base de critères

objectifs, cliniques et biologiques.
2. Détermination de la taille de l’échantillon:
Nombre de sujets nécessaires.
3. Sélection des cas (malades) représentatifs de la
maladie étudiée
4. Sélection des témoins: population générale,
entourage des malades, hospitalisés.
 Exposés Cas
(sujets atteints
Non-exposés de la maladie)
Population

Exposés
Témoins
Non-exposés (sujets exempts

de la maladie)
 Mesures d’association

Cas Témoins
(Malades) (Non Malades)
Exposés a b

Non Exposés c d

Total a+c b+d

 Mesure d’association dans une étude cas témoins est basée
sur le calcul du risque relatif approximatif ou Odds Ratio.
 Mesure de la côte d’exposition chez les cas: Proportion
d’exposés par rapport aux non exposés chez les malades
(a/c)
 Mesure de la côte d’exposition chez les Témoins :
Proportion d’exposés par rapport aux non exposés
chez les témoins: b/d
 Calcul du Risque approximatif , Rapport des côtes
ou Odds Ratio OR = ad/ bc
RESULTAT ETUDE CAS TEMOINS

OR Interprétation Synthèse
Pas d’association Pas
(exposition et d’association
=1 maladie)

Risque plus fort Facteur de

chez sujets exposés risque
>1

Risque de maladie Facteur

plus faible chez les protecteur
<1 sujets exposés
 Thalidomide + Grossesse
et Malformations congénitales

Malformations N.N. Normaux

(cas) (Témoins)
Prise de 41 0
Thalidomide
Pas de prise 5 300

Total 46 300
 Eau et la Toxi-infection

Toxi infections Indemnes

(cas) (Témoins)

Eau infecté 40 2

Eau potable 10 48

Total 50 50
 3.2/ Étude de Cohorte

Définition:

Étude qui consiste à observer dans le temps 2 groupes de

personnes,
- l’un exposé à un facteur de risque
- l’autre non,
- mais tous deux indemnes d’une certaine maladie et de
comparer la survenue de cette maladie dans chacun des
groupes.
 Étude de Cohorte
Méthodologie

1. Définition de la population d’étude

2. Définition du FDR étudié
3. Subdivision de la population d’étude en 2 sous
groupes (exposés / non exposés).
4. Définition de la maladie étudiée et des critères de
diagnostic
5. Définition de la période d’observation
 ETUDE DE COHORTE

Malades
Exposés
Sujets Non Malades
Population exempts
de la Malades
maladie Non Exposés

Non Malades
 Étude de Cohorte
Résultats

1. Mesure du taux d’incidence dans chaque sous

groupe (Risque absolu)
2. Mesure du Risque Relatif de contracter la maladie
lorsqu’on est exposé au facteur étudié
3. Mesure du Risque Attribuable ou différence de
risque
 Étude de Cohorte
Mesure d’Association

Non
Malades malades Total

Exposés a b a+b

Non
Exposés c d c+d
 Étude de Cohorte

 Incidence (ou Risque Absolu)

- Chez les Exposés: Ie = a / a+b
- Chez les non Exposés: Ine = c / c+d
 Risque Relatif : Taux d’ incidence chez les Exposés sur
celui des non Exposés.
- R.R.= Ie / Ine
 Risque Attribuable ou Différence de Risque : Ie - Ine
RESULTATS ETUDE DE COHORTE

RR Interprétation Synthèse
Pas d’association
(exposition et
=1 maladie)
Pas d’association

Risque plus fort chez

les sujets exposés
>1 Facteur de risque

Risque de maladie
moins fort chez les
<1 sujets exposés
Facteur
protecteur
Ethylisme et Cirrhose du foie

Non
Malades malades

Exposés 73 927

Non
Exposés 37 963
 Epidémie 

 C’est l’apparition dans une collectivité humaine d’une

maladie ou groupe de maladies de nature similaire et dont
la fréquence est clairement en excès par rapport à la
fréquence normalement attendue.

 il faut connaître la fréquence en dehors des périodes

d’épidémie.
 Endémie 

 C’est la persistance d’une maladie infectieuse au sein

d’une population ou d’une région.

 La Bilharziose en Egypte.
 Le Trachome à la province de TATA.
 Pandémie

 C’est une épidémie à l’échelle mondiale.

Ex : Grippe; SIDA

• Une épidémie = Nombre de nouveaux cas
anormalement élevé sur une période et sur un territoire limités
(Toxi infection alimentaire dans un restaurant collectif)

• Une endémie = Nombre de cas anormalement

élevé sur une zone géographique limitée mais sans limite de temps
(paludisme, fièvre jaune dans certains pays d’Afrique)

• Une pandémie = Nombre de cas anormalement

élevé sur une période limitée mais non limitée dans l’espace
(grippe ; VIH)
 Cas sporadique 

 C’est l’apparition de cas de la même maladie sans qu’il

y ait un lien réel entre ces cas