OTITA MEDIE

CRONICA
AGAPI DORU S1707
 DATE GENERALE
• Reprezinta inflamatia urechii medii care cuprinde: cavitatea timpanica , tuba auditiva
Eustachio, antrum si celulele mastoidiene.
• Foarte raspandita la copii
• Diagnosticare dificila
• Tratamentul gresit poate avea complicatii mari si depinde de mai multe detalii
• Provoaca hipoacuzie care treptat devine stabila
 CLASIFICARE
• exsudativă (OME) – prezenţa lichidului după timpanul intact, fără semne
de inflamaţie acută
• acută (OMA) – inflamaţia acută infecţioasă a urechii medii

• acută recidivantă (AMR, OMAR) – recidive de OM acută de 3 ori timp de

6 luni sau de 4 ori timp de 12 luni

• adezivă (OMAd) – cicatrizarea cavităţii timpanice, formarea aderenţelor

• cronică supurată – proces inflamator cronic purulent în urechea medie

 OTITA MEDIE CRONICĂ SUPURATĂ FORMA PROPRIU-ZISĂ
(EPITIMPANITA)

• este o formă a OMCS cu o evoluție clinică nefavorabilă, caracterizată prin modificări

histologice avansate la nivelul mucoasei timpanice,
osteită și distrucție osoasă locală, cu riscul de dezvoltare a complicațiilor
otomastoidiene și intracraniene otogene.
• Manifestari clinice:Cefalee,Acufene, Otoree,Hipoacuzie, Greată, vomă, vertij, semne
generale de infecție (febră, frisoane, slabiciune, inapetență.)
 FORMELE DE OTITA MEDIE
SIMPLA(MANIFESTARI)
• Colesteatomul este o tumoră benignă cu capacitate de distrugere a structurilor osoase învecinate apărută
ca urmare a proliferării epidermului (pielii) în interiorul urechii medii.
• Otoreea – purulentă, rareori mucopurulentă, determinată de stagnarea în conduct a secrețiilor,
suprainfecția cu bacilul piocianic, proteus, germeni anaerobi,care însoțește aproape în toate cazurile
leziuni osteitice osiculare și colesteatomul oticomastoidian.
• Otalgia este absentă, apărând uneori în perioade de acutizare.
• Hipoacuzia – moderată (40-45 db), de transmisie, cauzată de leziunile avansate ale mucoperiostului
urechii medii și întreruperea lanțului osicular.
• Pruritul poate fi inconstant, cauzat de suprainfecția fungică
• Vertijul tip rotator apare în asociere cu un colesteatom atical sau aticomastoidian, ce poate determina o
fistulă de canal semicircular lateral
Aspect otoscopic in
epitimpanita
 FACTORI FAVORIZANTI AI PATOLOGIEI
• Infecții de vecinătate: rinite, faringite, sinuzite, vegetații adenoide.
• Sechele postotită medie acută.
• Virulența crescută a germenilor bacterieni: Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, anaerobi; virali, micotici, chlamidii.
• Dificiențe imune generale și locale.
• Tratament incomplet și incorect.
• Igiena deficitară locală.
Perforatia membrane
timpanice de diferite
marimi
 COMPLICATII

• OMCS forma propriu-zisă are o evoluție în care otoreea purulentă este aproape
permanentă. În perioada de acutizare a bolii pot apărea complicații septice de
vecinătate, prin osteită, căi anatomice preexistente sau pe cale vasculară (abces
extradural, subdural, cerebral, cerebelos, meningită, petrozită, tromboflebită sinuso-
jugulară). Blocajul otoreei prin formațiuni polipoase sau edemul mucoasei sunt factori
favorizanți în apariția acestor complicații. Osteita osiculară, în special cea parietală,
reprezintă surse ale complicațiilor locale: labirintită, paralizie facială, hipoacuzie
mixtă.
 TRATAMENT

• Conservativ : toaleta conductului auditiv extern prin aspirație, lavaj; antibioterapie.

• Chirurgical: evidarea timpanomastoidiană totală >Indicații:
– Cariesul pereţilor cavităţii urechii medii
– Colesteatom
– Mastoidită cronică
– Pareza nervului facial
– Complicaţii otogene intracraniene, indicaţie absolută
Principiul intervenției constă în realizarea unei cavități largi, care poate fi
inspectată și îngrijită ușor. Grupele celulare mastoidiene, antrul,
atica, cavitatea timpanică și conductul audititv extern sunt transformate într-o
cavitate unică, largă, care comunică cu exteriorul în urma unei plastii a concăi și
conductului auditiv extern.
Evidarea petromastoidiana totală poate fi efectuată pe cale retroauriculară,
endauricală sau combinată.
 OTITA MEDIE CRONICA SIMPLA
(MEZOTIMPANITA)
• Această afectiune apare prin localizarea procesului inflamator cronic la
nivelul mucoasei urechii medii, predominant în cavitatea timpanică.
• Se caracterizeaza prin otoree permanenta si intermitenta.
• În proporție de 70% din cazuri otita medie cronică este rezultatul efecțiunilor otice ale
copilăriei, infecțiilor rinofaringiene acute și repetate.
Ca urmare a conformației anatomice a trompei, fragilității sistemului
imunitar,afectarea bilaterală la copil poate atinge 45% din cazuri.
 EVOLUTIE/COMPLICATII

• Otita medie cronica simpla poate evolua sub forma clasica cu acutizari
rare si remisiuni de lunga durata.Acutizarile frecventa insa pot schimba
situatia pacientului, si pot evolua OMCS spre o forma propriu-
zisa.Acest lucru poate permanentiza otroreea purulenta , cu leziuni
histopatologice ireversibile , rezistente la tratament medicamentos. Alte
complicatii pot fi : micoza cav. Timpanice , otita externa.
 TRATAMENT

• Tratamentul regional se referă la toate afecțiunile foselor nazale (sept, hipertrofia

cornetelor, polipi), sinusurilor, rinofaringelui și faringelui care pot constitui cauza
obstrucției mecanice, focare inflamatorii sau infecțioase care determină și întrețin
disfuncția tubară.
Tratamentul local are drept scop înlăturarea procesului inflamator și infecțios de la
nivelul urechii medii precum și prevenirea unei noi infecții. Pentru evitarea staganrii
secrețiilor patologice în cavitatea timpanică și conductul auditiv
extern se va efectua toaleta locală prin aspirația secrețiilor, dezinfecția conductului cu
sol. Betadină.
• Tratament antibacterian pe cale perenterală, după antibiogramă, timp de
până la 10-15 zile. Dacă la nivelul urechii medii sunt prezenți polipi sau granula-
ții, acestea vor înlătura prin polipotomie sau cauterizari. Rezultatul tratamentului
antibacterian se manifestă nu numai prin dispariția otoreei, ci și prin diminuarea
congestiei și edemului mucoasei timpanice. Dacă otoreea persistă și după 8-10
zile de la începerea tratamentului antibacterian, se va repeta examenul bacteriologic și
antibiograma, inclusiv examenul micologic. Tratamentul complex și corect duce la
vindecarea afecțiunii și transformarea într-o sechelă cicatricială postotitică.
Tratament chirurgical de asanarea urechii – antromastoidotomia (fig. 4.54).
După etapa curativă de tratament trebuie sa urmeze etapa funcțională și de
închidere a perforației timpanice (chirurgicală): miringoplastia. Dacă nu se efectuează
refacerea chirurgicală a membranei timpanice, oricând este posibilă suprainfectarea
externă a cavității timpanice cu reapariția otitei.