HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER

1. Etiologie
- virusul varicelo-zosterian
herpesvirus ADN tip 3→→
→familia Herpesviridae
 HERPES ZOSTER

2. Epidemiologie

-reprezintă reactivarea virusului varicelo-zosterian

localizat în ganglionii nervoși spinali și cerebrali

-contagiozitatea este mare doar la atingerea

leziunilor veziculoase

-virusul nu se găsește în salivă

 HERPES ZOSTER

Reactivarea este declansata de

-expunere la soare
-efort fizic
-stres psihic
-traumatisme
-punctii lombare
-boli febrile
Apare in special la- persoane imunodeprimate
 HERPES ZOSTER

3. Tabloul clinic
Incubația
nu poate fi determinată

Perioada prodromală
-durează 3-5 zile
-cefalee,
-mialgii,
-durere localizată pe traiectul dermatomului afectat,
-hiperestezie cutanată
-febra nu apare
 HERPES ZOSTER
Perioada de stare

-erupție unilaterală, de-a lungul dermatomului afectat,

-nu depășește linia mediană a corpului

- evoluția erupției→maculă, papulă, veziculă, crustă

- apare un singur puseu eruptiv

- durere la nivelul dermatomului afectat

- parestezii, tulburări de sensibilitate

 HERPES ZOSTER

-senzație de arsură locală

-fulgurații pe nervul afectat

-adenopatie satelită

-evoluția erupției este în medie 2-3 săptămâni

-durerile postzosteriene→3 luni

 HERPES ZOSTER

Forme clinice după topografia leziunilor

Herpes zoster toracic

Herpes zoster lombar

Herpes zoster cervical

Herpes zoster brahial

Herpes zoster al membrelor

 HERPES ZOSTER

Herpes zoster oftalmic

-Nervul trigemen→ramura oftalmică→ frontală
→lacrimală
→nazală
-Keratită
-Conjunctivita
-Iridociclită
-Sclerita, uveita anterioara, retinita, neuronita optica
-Paralizii de oculomotor
-apare frecvent la vârstnici
 HERPES ZOSTER

Herpes zoster bucal

-Nervul trigemen→ramura maxilară
→mandibulară

-Leziuni pe –palat
-fosa tonsilară
-planșeul bucal
-limbă
 HERPES ZOSTER

Sindromul Ramsey-Hunt
-este afectat ganglionul geniculat al nervului
intermediarul lui Wrisberg

-durere+vezicule în -conductul auditiv intern

-conca pavilionului urechii
- pe timpan
-acufene, hipoacuzie, varsaturi
-pierderea gustului în 2/3 anterioare ale limbii
-paralizie facială de tip periferic (comprimarea N.facial)
 HERPES ZOSTER

-nevrită acută

-nevralgie postzosteriană tardivă

-tulburări cohleo-vestibulare
 HERPES ZOSTER

Forme clinice după statusul imunitar

La imunocompetenți- forme ușoare/medii
- durata 14 zile

La imunocompromiși- forme severe

- durata 3-4 săptămâni
- risc crescut de diseminări viscerale
-pneumonie variceloasă
-hepatită
-meningoencefalită
 HERPES ZOSTER

La pacienții infectați HIV

-retinită cu VVZ
-necroză retiniană acută
-encefalita progresivă cronică

Herpes zoster cronic

-la gazde imunocompromise
-VVZ rezistent la Aciclovir

Herpes zoster în SIDA

-marker de prognostic al progresiunii bolii
 HERPES ZOSTER

Forme clinice rare

Herpes zoster hemoragic și necrotic

Herpes zoster diseminat

Herpes zoster fără erupție

Herpes zoster frust

Herpes zoster visceral

 HERPES ZOSTER

4. Explorări paraclinice
Hemoleucograma
Probe inflamatorii
ALAT, ASAT
Uree, creatinină
Rx. Pulmonar
Metode serologice
 HERPES ZOSTER

5. Diagnostic pozitiv
Date anamnestice
Date epidemiologice
Date clinice
Explorări paraclinice
 HERPES ZOSTER

6. Diagnostic diferențial
 infecții cu virusurile Echo și Coxsackie

 alergodermii

 eritem polimorf

 herpes zoster generalizat

 erizipel streptococic
 HERPES ZOSTER

7. Complicații
 keratita herpetică

 iridociclită severă

 nevrită optică

 keratită subepitelială punctată

 meningoencefalită
 HERPES ZOSTER

 paralizii motorii

 sindrom Guillan-Barre

 nevralgie postzosteriană

 angeită granulomatoasă

 mielită transversă

 herpes zoster generalizat

HERPES ZOSTER

 Impetigo
 Flegmoane
 Celulită
 Abcese
 Erizipel
 HERPES ZOSTER

8. Tratament
 
o Antivirale-Aciclovir 2-4 g/zi divizat în 5 prize,
-Valaciclovir 3x1000 mg/zi, 7-10 zile
-Brivudina 125 mg/zi po
-Famciclovir 3x500 mg/zi

o Antiiflamatoare (Ibuprofen, ketoprofen,

meloxicam, lornoxicam, etc)

o vitamine de grup B

o corticoterapie în uveită
 HERPES ZOSTER

o Carbamazepina în nevralgie zosteriană

o Amitriptilina în nevralgie zosteriană

o Plasture cu lidocaină (Versatis)

o Tratamentlocal cu mercurocrom, betadină,

baneocin, pudră cu talc mentolat
Zona zoster. Erupţie unilaterală
Zona zoster fronto-oftalmic cu keratită