Interaction substances

psychoactives et médication
psychiatrique
CLINIQUE DES TROUBLES CONCOMITANTS
2020-12-03
 Plan de la présentation :
• Classement des substances
psychotropes
• Généralités des classes de
psychotropes
• Grandes classes de
médication en psychiatrie
• Interaction:substances/médi
cation
• Tableaux d’interactions
• Vignettes cliniques
• Questions et pause
• Présentation de CTC
• Exemples de nos
problématiques en
comorbidité
• Vignettes cliniques
• Impact de la consommation
sur les pt psychotiques
• Période d’échange sur
situations quotidiennes
Buts et objectifs de la présentation

• Être capable d’identifier les combinaisons à risques

entre les grandes classes de médication
psychiatriques et les classes de substances
psychotropes.
• Pouvoir nommer les impacts associés à ces
combinaisons à risques.
 Classement des substances
• Trois grandes classes:
Dépresseurs
Stimulants
Perturbateurs
• Dépresseurs: alcool éthylique, méthylique,
isopropylique
• Benzodiazépines : ativan, rivotril, valium, sérax,
xanax, lectopam
• opiacé: opium, morphine, codéine, héroïne, dilaudid,
démérol, oxycodone, tramadol….
 Classement des substances
• DÉPRESSEURS (suite) solvant : gazoline,
colle, essence à briquet, diluant, vernis à ongles,
pam.
• GHB:(gamma-hydroxybutyrate), drogue du viol.
• Nitrites (poppers).
• STIMULANTS : cocaïne, freebase (cocaïne
purifié avec l’éther et un peu de bicarbonate de
soude), crack (cocaïne purifiée avec amoniaque)
et bicarbonate de soude.
 Classement des substances :

• STIMULANTS (suite) amphétamines,

methamphétamines et cristal meth mineur :
caféine, nicotine, théine et théobromine
• PERTURBATEURS : cannabis: marijuana
(pot), hasch (résine; huile)
• PCP : (anesthésique dissociatif )
• MUSH, psilocybine
 Classement des substances :
• PERTURBATEURS (suite)
• LSD,acide,buvard
• ECSTASY (hallucinogène stimulant)
• KÉTAMINE (anesthésique dissociatif)
 Généralités des classes :
Dépresseurs :diminution des fonctions
cognitives du SNC:
•Diminution du système cardiorespiratoire
•Ralentissement psychomoteur
•Baisse de vigilance, de concentration, de mémoire
 Généralités des classes :
Stimulants : augmentation des fonctions du SNC
•Accroît l’attention, la concentration, la vigilance, le
système cardiorespiratoire, les S-V
 Généralités des classes :
Perturbateurs : altération de la réalité,
des perceptions, de la personnalité
•Dissociation de la réalité ; d’événements, et
d’émotions
•Altération des sens ; forme, son, toucher
Les antipsychotiques
• Les classiques;
Largarctil, Phénergan, Haldol, Moditen, Nozinan, Clopixol,
Fluanxol, Loxapac,…
• Les atypiques;
Zyprexa, Risperdal, Clozaril, Seroquel, Invega, Latuda,
Saphris, Zeldox, Solian, Abilify,Trévicta.
Classique vs atypique
• Classique; puissant et rapide
• Atypique; peu de ralentissement cognitif et
peu de syndromes extra-pyramidaux (SEP):
Dystonie
Syndrome parkinsonien
Akathésie
Dyskinésie tardive
Antipsychotique et substances
• Eviter les dépresseurs :
• Potentialise les effets de sédation, hypotention,
dépression respiratoire,
perte de conscience
• Avec les perturbateurs:
• Diminue l’effet des neuroleptiques
• Augmente le risque de psychose
• Avec les stimulants
- Danger d’augmenter les SEP
- Danger de crises convulsives
Anticholinergiques
• Cogentin et Kémadrin ; antiparkinsoniens
• Contre les SEP
• Peu d’interaction avec les substances
Les antidépresseurs
• Peuvent régulariser le fonctionnement des
neurotransmetteurs: (noradrénaline, sérotonine,
dopamine)
• 7 classes selon leurs site d’action
• Tricycliques, IMAO, vieilles générations avec
beaucoup d’effets secondaires
Antidépresseurs …
Molécules plus récentes
•ISRS inhibiteur sélectif de recaptage de la
sérotonine: celexa, cipralex, paxil, zoloft, luvox,
prozac.
•IRSN inhibiteur de recaptage sérotonine et
noradrénaline: effexor, cymbalta.
•IRDN inhibiteur de recaptage de dopamine et de
noradrénaline: wellbutrin
•Atypique multiple action facilitateur (agoniste):
remeron, desyrel, trintillix
Indications médicales
et en toxicomanie
• troubles panique, anxiété, agoraphobie, toc, douleurs
chroniques, incontinence urinaire, anorexie, boulimie
• Peut être utilisé dans sevrage de stimulants et
dépresseurs
• Contre indiqué avec certains aliments :IMAO
(Nordil, Parnate, Manerix) Incompatible avec la
tyramine :bière ,vin, fromage,banane.
Antidépresseurs et comorbidité
• Avec dépresseurs: augmentation de l’effet
dépresseur.
• Avec stimulants : augmentation du stress, de
l’anxiété et de désinhibition. Risque
d’hyperthermie.

• Avec perturbateurs: peu d’influence

Les stabilisateurs de l’humeur
• Lithium:
• effet antimaniaque seulement
• potentialise les antidépresseurs
• très néphrotoxique

• Intoxication: somnolence, apathie, léthargie,

tremblement, spasmes, appétit, nausée,
vomissement, diarrhée, vision brouillée, polyurie,
polydipsie, confusion, désorientation, nystagmus,
hypotension, convulsion, arythmie, coma, mort.
Les stabilisateurs de l’humeur…
• Les anticonvulsivants: (Epival, Tégrétol)
• Effet antidépresseur plus présent que le Lithium et
excellent antimaniaque
• Risque de symptômes moindre qu’avec le Lithium
en cas d’intoxication
• D’autres anticonvulsivants (Neurontin, Topamax,
Lamictal)
• Et les antipsychotiques atypiques sont à l’étude
Stabilisateurs de l’humeur et
comorbidité
• Avec dépresseur: peut engendrer un état dépressif
• Avec stimulant: peut engendrer un état maniaque
• Avec perturbateur : pas d’interaction
Utilité secondaire de certains
médicaments
Antipsychotiques et antidépresseurs sont
anxiolitiques et sans accoutumance
- insomnie, anxiété
- impulsivité d’un trouble de personnalité
Stabilisateurs de l’humeur
- sauts d’humeur d’un trouble de personnalité
Interactions

Dépresseurs + dépresseurs -Potentialisation des effets

dépresseurs du SNC (danger
dépression respiratoire)
-Concentration
-Somnolence accrue
-Désorientation accrue
-Dysarthrie, ataxie
-Ralentissement cognitif
-Hypotension
-Trouble de mémoire
-«Black out »
Ben Amar
(2007)

Marc-André Sirois
23
Infirmier clinicien de liaison
Interactions (suite)

Alcool + Stabilisateurs de -Augmentation des effets dépresseurs

du SNC.
l’humeur (Risque de toxicité avec Lithium)
Alcool + Antipsychotiques -Augmente les effets dépresseurs du
SNC.
(Hypotension avec Zyprexa)
(SEP molécule typique)
Alcool + Antidépresseurs -Augmente les effets dépresseurs du
SNC.
(ISRS,IRSN,IRDN,
atypique)
Alcool + Ecstasy -Augmente effets dépresseurs
-Augmente effets MDMA
Ben Amar (2007) Marc-André Sirois
24
Infirmier clinicien de liaison
Interactions (suite)

Alcool + Cocaïne – Augmente euphorie

– Augmente intensité et durée de
la cocaïne (Cocaéthylène)
– Baisse anxiété de la cocaïne et
baisse effet dépresseur de l’alcool
Ben Amar
(2007)

Marc-André Sirois
25
Infirmier clinicien de liaison
Interactions (suite)
Alcool + Amphétamine -Potentialisation de l’euphorie
-Diminue l’effet dépresseur
-Diminue l’effet stimulant

Benzodiazépine + -Augmente les effets dépresseurs

Antidépresseurs (ISRS,
IRSN,IRDN, atypique)
Benzodiazépine + Tabac -Diminue les effets dépresseurs

Benzodiazépine + Tegrétol -Diminue les effets dépresseurs

Benzodiazépine + Clozapine -Augmente les effets dépresseurs

-Augmente les effets du clozapine

Benzodiazépine + Épival -Augmente les effets dépresseurs du

SNC
Ben Amar
Marc-André Sirois
(2007) 26
Infirmier clinicien de liaison
Interactions (suite)
Stimulant + Stimulant -Potentialisation

Amphétamine + -Potentialise l’euphorie

-Diminue l’anxiété
Dépresseurs
Amphétamine + Cannabis -Diminue l’anxiété
-TA et RC

Amphétamine + ISRS -Augmente effet stimulant SNC

-Augmente l’agitation/ irritabilité
(Cocaïne + ISRS IDEM) -Confusion
-Altération conscience
-Transpiration, Fièvre, - Frisson
-Tremblements, Hypertension
-Convulsion
-Fibrillation cardiaque
Ben Amar
Marc-André Sirois
(2007) 27
Infirmier clinicien de liaison
Interactions (suite)
Amphétamine + - Effet contraire
Bétabloquant
Amphétamine + Lithium -Diminue effet stimulant

Amphétamine + -Risque de convulsion

-Augmentation des SEP
Antipsychotique
Cocaïne + Dépresseur -Potentialise euphorie
-Diminue l’anxiété
SNC (Dépression respiratoire)
Cocaïne + Antipsychotique -Diminue effets agréables
-Augmentation des SEP
-Diminue efficacité Rx
-Risque convulsion

Ben Amar (2007)

Marc-André Sirois
28
Infirmier clinicien de liaison
Interactions (suite)
Cocaïne + Cannabis -R/C et TA
-Anxiété
Cocaïne + Tegrétol -Euphorie
-R/C et TA
Cocaïne + Fluanxol -Diminution du désir obsédant de
consommer de la cocaïne
Cocaïne + Antipsychotique -TA
typique

Cocaïne + Héroïne -Potentialise euphorie

-Anxiété
-Augmente dépression respiratoire
Cocaïne + Lithium -Diminue l’effet euphorisant de la
cocaïne

Marc-André Sirois
29
Infirmier clinicien de liaison
Interactions (suite)
Opiacés + Cannabis -Augmente effets analgésiques
-Augmente effets euphorisants
-Augmente effets sédatifs
Opiacés + Cocaïne -Potentialisation de l’euphorie
-Diminue l’anxiété
Opiacés + -Sédation excessive
Antipsychotiques
Méthadone + Tegrétol -Diminue effet Méthadone

Méthadone + Luvox -Augmente effet Méthadone

Méthadone + Risperdal -Diminue effet Méthadone

Morphine + Neurontin -Augmente effet Neurontin

Morphine + Tegrétol -Augmente effet Tegrétol

Marc-André Sirois
30
Infirmier clinicien de liaison
Interactions (suite)
Perturbateur + -Potentialisation des effets
Perturbateur
Cannabis + Dépresseur -Augmente effets dépresseurs
SNC
Cannabis + -Augmente effet anticonvulsivant
Anticonvulsivant
Cannabis + -Diminue efficacité Rx
-Augmente le risque de psychose
Antipsychotique
Cannabis + MDMA -Perturbation cognitive

LSD + dépresseurs SNC -Diminue anxiété

-Diminue agitation
LSD + Antipsychotique -Diminue efficacité Rx
-Augmente anxiété
Marc-André Sirois
31
-Augmente
Infirmier clinicien de liaison agitation
Interactions (suite)
LSD + ISRS -Augmente effet LSD
(Prozac – Risque convulsions)

LSD + Lithium -Augmente effet LSD

PCP + Dépresseur SNC -Potentialise effet SNC

(Dépression respiratoire)

Kétamine + Dépresseur - Potentialise effet SNC

(Dépression respiratoire)
SNC

Marc-André Sirois
32
Infirmier clinicien de liaison
Vignette clinique

Monsieur X:
Arrive intoxiqué, ataxique, dysarthrique, ralenti au
niveau cognitivo-moteur.

Rx HS:
Seroquel 200mg
Lithium 1200mg
Celexa 30mg
Ativan 2mg

Marc-André Sirois
33
Infirmier clinicien de liaison
Vignettes cliniques (suite)
Mme Y:
Arrive intoxiquée, bouge sans cesse, débit verbal accéléré, pupille
mydriase.

Rx HS:
Celexa 30mg
Zyprexa 20mg

Marc-André Sirois
34
Infirmier clinicien de liaison
Vignettes cliniques
Mme W:
Arrive intoxiquée, yeux rouges, faim ++++, ralentissement
psychomoteur, sourire figé

Rx HS:
Risperdal 4mg
Rivotril 1mg

Marc-André Sirois
35
Infirmier clinicien de liaison
Clinique Des Troubles
Concomitants
CTC c’est une clinique de l’IUSMM en partenariat avec le
CRDM-IU .
Troubles concomitants :toxicomanie et troubles
psychotiques.
Élargissement du mandat CRDM-CTC dépistage de
problématique en services de proximités ,urgence ,CLSC
pour clientèle en troubles concomitants réseautage.

Comment on aborde la double problématique?

Principes du traitement intégré
• La même équipe traite en même temps le trouble
psychiatrique et la toxicomanie
• L’impact de chaque trouble est considéré dans l’intervention
• Modalités thérapeutiques: psycho-éducation, approche
motivationnelle, approche cognitivo –comportementale
,réadaptation ,mentalisation,groupes usagés,groupes et suivis
entourage,counselling réseau (formations
,support,supervision).Dépistage et réseautage (CRDM)
Philosophie de réduction des méfaits
• Avantages:
• Associé à des meilleurs résultats
• Évite l’exclusion

37
Approche thérapeutique
• Devant ce désinvestissement ou devant une situation
problématique, on doit se poser la question suivante:

• Est-ce un problème de motivation (ne veut pas) ? ou

• Est-ce que la personne est aux prises avec des difficultés
qu’elle ne peut surmonter (ne peut pas) ?

38
Première prémisse

Je ne peux demander à quelqu’un de changer de

comportement s’il n’a pas la capacité à s’investir

39
Réadaptation en santé mentale

• Évaluer le niveau de fonctionnement

• Comment la symptomatologie interfère sur le

fonctionnement ?
• Identification des capacités et des limites (au plan cognitif,
relationnel, etc.)

40
Deuxième prémisse

Je ne peux demander à quelqu’un de changer de

comportement s’il n’en voit pas la nécessité et/ou
qu’il n’a pas confiance en ses capacité pour amorcer
un changement

41
Croisement des approches

Démarche p/r
toxicomanie
Stades de
changement

Objectifs à prioriser

Démarche p/r
santé mentale
Niveau de fonctionnement
Rétablissement

42
Vignette 1
• Sylvain a 20 ans, il habite chez ses parents, il a
abandonné l’école
• Il fume du cannabis à tous les jours
• Il s’isole, se néglige et se fâche lorsqu’on lui reflète
ses difficultés
• Il a des dettes, son «pusher» vient cogner à la porte
• Que devraient faire ses parents pour l’aider ?

43
Vignette 1
• Sylvain a 20 ans, il habite chez ses
parents, il a abandonné l’école
• Il fume du cannabis à tous les jours
• Il s’isole, se néglige et se fâche
lorsqu’on lui reflète ses difficultés
• Il a des dettes, son «pusher» vient
cogner à la porte
• Stade de pré-contemplation
• Que devraient faire ses parents
pour l’aider ?
• Mettre des limites:
• Argent
• Visites du «pusher»
• Agressivité
• Respecter / comprendre:
• Isolement
• Dépendance
• Inciter à consulter

44
Vignette 2
• Sylvie a 27 ans, elle est suivie pour schizophrénie depuis 2 ans.
Elle vit chez ses parents.
• Elle a eu 7 hospitalisations
• Elle rate souvent ses rendez-vous, prend mal ses médicaments
• Elle consomme du cannabis à tous les jours, de la cocaïne en
début de mois. Elle rationalise et banalise sa situation
• L’équipe qui la suit ne sait plus comment l’aider, ses proches
s’éloignent
• Elle demeure symptomatique, est souvent agressive
• Comment renverser la tendance ?

45
Vignette 2
• Sylvie a 27 ans, elle est suivie pour
schizophrénie depuis 2 ans. Elle vit
chez ses parents.
• Elle a eu 7 hospitalisations
• Elle rate souvent ses rendez-vous,
prend mal ses médicaments
• Elle consomme du cannabis à tous les
jours, de la cocaïne en début de mois.
Elle rationalise et banalise sa situation
• L’équipe qui la suit ne sait plus
comment l’aider, ses proches
s’éloignent
• Elle demeure symptomatique, est
souvent agressive
• Stade de pré-contemplation /
contemplation
• Comment renverser la tendance ?
• Situation complexe où le veut pas et
peut pas sont difficiles à départager
• Enjeu important: acceptation de la
maladie
• L’implication de ses proches dans le
traitement pourrait être bénéfique
• Envisager une ressource
d’hébergement ?
46
Vignette 3
• Éric a 28 ans, il est suivi depuis 8 ans pour une
schizophrénie. Il a fait quelques thérapies pour son
problème de consommation
• Il est isolé, a des troubles cognitifs, a peu d’argent
• Il prend de l’alcool pour oublier ses problèmes mais
songe souvent à arrêter. Il a vécu des périodes
d’abstinence

• Comment l’aider ?

47
Vignette 3
• Éric a 28 ans, il est suivi depuis 8
ans pour une schizophrénie. Il a
fait quelques thérapies pour son
problème de consommation
• Il est isolé, a des troubles cognitifs,
a peu d’argent
• Il prend de l’alcool pour oublier
ses problèmes mais songe souvent
à arrêter. Il a vécu des périodes
d’abstinence
• Stade de contemplation
• Que faire ?
• L’aider à bien soupeser les
inconvénients et les avantages de
sa consommation
• Tenter de diminuer les
symptômes persistants et les
déficits
• Augmenter son sentiment de
confiance
48
Consommation: impact sur l’évolution
de la schizophrénie

• Près de la moitié des personnes qui souffrent de

schizophrénie auront une problématique liée à la
consommation
• Début plus hâtif des symptômes
• Moins bon contrôle des symptômes
• Plus d’hospitalisations

49
Consommation: impact sur l’évolution
de la schizophrénie

• Risque augmenté de violence, de suicide

• Moins de stabilité (relations, loge-ment, travail,
études)
• Problèmes financiers
• Risque d’exploitation

50
Impact
• Stimulants: augmente les symptômes positifs
l’impulsivité

• Dépresseurs:augmente les symptômes négatifs,

nuit aux fonctions cognitives

• Perturbateurs : amène vers la psychose

(symptômes +), la désorganisation
Complications chez le schizophrène qui consomme du cannabis:

Dépression et suicide
Hallucinations et troubles de la pensée
Rechute de la maladie
Hospitalisation
Assiduité au traitement
Réponse aux neuroleptiques
(Rouillard, P., Psychiatric, 2005)
SCHIZOPHRÉNIE ET CANNABIS
Les récepteurs cannabinoïdes sont sensibles +++
Les impacts sont importants +++
Relaxation / euphorie +++

Ce qui favorise la consommation chez le schizophrène

Diminue  la déprime, l’ennuie et l’anxiété
Augmente  les symptômes + (délires, hallucinations)
Diminue  les symptômes – (vide, isolement, affect plat)
Augmente  la socialisation
Diminue  la dysphorie causée par la RX
(Rouillard, P., Psychiatric, 2005)
Syndrome amotivationnel
• Controversé
• Apathie, passivité, indifférence, perte d’intérêt,
diminution des performances
• Disparaît graduellement avec l’abstinence
• Pourrait simplement représenter une intoxication
chronique
• Ressemblance avec les symptômes négatifs

54
Psychose toxique
• Épisode psychotique qui survient chez quelqu’un qui
consomme de l’alcool ou des drogues
• Comment distinguer une psychose toxique du début
d’une schizophrénie:
• Difficile
• Le temps nous dira
• Importance du suivi
• Encourager l’abstinence

55
 PROBLÉMATIQUE DE LA
COMORBIDITÉ :
• LE TABLEAU PSYCHIATRIQUE PEUT ÊTRE MODIFIÉ
PAR LA CONSOMMATION OU VICE VERSA
• psychose schizophrénique vs psychose toxique via
substances (perturbateur)
• les deux même symptômes
• prédisposition + psychose toxique = début de
schizophrénie
• première psychose prioritaire à CTC
Références
• Beck AT, Wright FD, Newman CF, Liese BS. Cognitive therapy of
substance abuse. New York, NY. Guilford Press; 1993.
• Brenner, H.D. et coll. Thérapies psychologiques des
schizophrénies, Hayden, Mardaga, 1998, 182 p.
• Kielhofner, G.A. A model of human occupation: theory and
application, 3e éd. Baltimore, Lippincott Williams and Wilkins,
2002.

57
Références
Léonard, L. et M. Ben Amar. Les psychotropes: pharmacologie
et toxicomanie. Presses de l’Université de Montréal. 2002.
• Miller W. et S. Rollnick. Motivational interviewing: preparing
people to to change addictive behaviour, New York, The
Guilford Press, 1991. 348 p.
• Prochaska, J.O. et coll. Changing for good, New York, Harper
Collins Publ. 1994. 304 p.
• Rouillard, Pierre, psychiatre, C.H. Robert-Giffard, (avril 2005).
Sevrage complications, agitation aiguë, troubles concomitants
et psychoses toxiques.

58
Réferences
BEN AMAR, Mohamed, pharmacologue. La polyconsommation de psychotropes,
CPLT, octobre 2004, ISBN : 2-551-22545-0.
BEN AMAR, Mohamed, pharmacologue (2004). La polyconsommation de
psychotropes, CPLT, Comité permanent de lutte à la toxicomanie, 184 pages,
Chapitre H-III, p.89, ISBN : 2-551-22545-0.
BEN AMAR, Mohamed, Pharmacologue. La polyconsommation de psychotropes,
CQLD, janvier 2007. ISBN 0-9780797 – 6 – 0
BRUST, J.C.M., 2004, 2è Ed. ELSEVLER (2007). Aspects neurologiques de l’addiction,
Traduction de la 2è Ed., Chap. 8 – Les hallucinogènes, 563 pages, ISBN : 978-2-
84299-712-0,
CYR, J.F., LÉONARD, L., LÉGARÉ, N., (2002), DANS : Les psychotropes : Pharmacologie
et toxicomanie sous la direction de Léonard, L. BEN AMAR, M., Chap. 19,
Anesthésiques dissociatifs. P.U.M., 894 pages, ISBN : 2-7602-1843-9 .
La lettre médicale, Vol 30, No 26, 9 avril 2007, « Polipéridone pour le traitement de la
schizophrénie », ISSN : 1533-2284, 4 pages.
Références
Le Clinicien, Vol 18, No 11, novembre 2003, article de Semaan, W., « Les antipsychotiques
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Le médecin du Québec, Vol 47, numéro 9, septembre 2012, article de Iskandar, H., « Les
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LÉONARD, L., BEN AMAR, M (2002). Les psychotropes, P.UM. 2002, 894 pages, ISBN : 2-
7606-1843-9, Chapitre 16, Cannabis
LÉONARD, L., BEN AMAR, M., Les psychotropes PUM 2002, Chapitre 3 :
Pharmacocinétique. Tableau 3,3 – pages 87, « Périodes pendant lesquelles les
principaux psychotropes peuvent être détectés dans l’urine. » 894 pages, ISBN : 2-
7606-1843-9
LÉONARD, L., BEN AMAR, M (2002). Les psychotropes, Chapitre 20 : Anticholinergique et
autres hallucinogènes, 894 pages, ISBN : 2-7606-1843-9
LÉONARD, L., BEN AMAR, M., (2002) . Les psychotropes, 894 pages, ISBN : 2-7606-1843-
9-Chapitre 21 : Antipsychotiques (pp. 723-752) : Tableau 21.5 pp. 733 et 734.
PÉPIN, Jean-Marc, DR. Toxicomanie et pharmacologie I. Recueil de texte,. Université de
Sherbrooke, 2010.
Références
PÉPIN, Jean-Marc, DR. Toxicomanie et pharmacologie II. Recueil de
texte. Université de Sherbrooke, 2012.
ROUILLARD, Pierre, psychiatre, C.H. Robert-Giffard, (avril 2005). Sevrage
complications, agitation aiguë, troubles concomitants et psychoses
toxiques, Centre hospitalier Robert Giffard.
ROUILLARD, Pierre, psychiatre, C.H. Robert-Giffard, (avril 2005). Sevrage
complications, agitation aiguë, troubles concomitants et psychoses
toxiques, Note de présentation.
TROTTIER, Benoit, M.D. (2002). L’ecstasy, drogue de rave, Le Clinicien,
vol. 15, No. 4, page 145, ISSN : 0832-9184.
Vigilance Santé , Tableau 40, 41 antidépresseurs et antipsychotiques.