Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
macrofag
fibră elastină
fibră mielinizată
nemielinizată
colagen
substanţă de
bază
limfocit
mastocit
capilar fibroblast
neutrofil
Mononeuropatii multiple
Neuropatie
– periferică
– senzitivă şi motorie
– asimetrică şi
– asincronă,
– frecvent dureroasă, care
– afectează cel puţin 2 arii nervoase separate.
Pot fi afectaţi mai mulţi nervi din diferite părţi ale corpului, în
ordine aleatorie.
– Sindroamele de tip mononeuropatie multiplex pot fi distribuite
bilateral, distal sau proximal.
Pe măsură ce afecţiunea evoluează, devine mai puţin
multifocală şi mai simetrică
Mononeuropatii multiple
Tratament:
– Tratamentul bolii de bază
– Imunosupresoare:
• Prednison
• Imunoglobuline i.v.
– Antalgice:
• Anticonvulsivante – Neurontin
• Antidepresive triciclice
Cel mai frecvent deficitele se recuperează integral, în
cursul unei perioade variabile (luni sau ani).
Pot apare recurenţe în acelaşi teritoriu sau în alte arii.
Polineuropatii
Definiţie
Etiologie
– Polineuropatii ereditare
– Polineuropatii dobândite
Ereditare
– Pure – neuropatie ereditară senzitivo-motorie, neuropatie
ereditară senzitivă şi autonomă, neuropatie ereditară
sensibilă la presiune
– Cu semne neurologice suplimentare: ataxie Friedreich,
ataxia telangiectazică (sd. Louis-Bar); porfiria acută
intermitentă; amiloidoză; boala Krabbe; leucodistrofie
metacromatică; boala Fabry
Etiologie
Dobândite
– Metabolice: diabet, hipoglicemie, uremie, gută, hepatopatii,
hipotiroidie, acromegalie, hiperlipidemie
– Paraneoplazii
– Paraproteinemii
– Colagenoze: LES, sclerodermie, artrită reumatoidă, b. Sjogren
– Vasculite: granulomatoza Wegener, PAN, crioglobulinemie, b.
Churg-Strauss
– Malnutriţie; carenţe vitaminice
– Inflamator/infecţios: borelia, botulism, CMV, HIV, lepră,
leptospiroză, dizenterie, mononucleoză, tifos
– Toxice: alcool, metale grele, solvenţi organici, monoxid de carbon,
organofosforate, “aurolac”
– Altele: sarcoidoză, policitemia vera
Tablou clinic
Tulburări motorii
– Deficit motor distal,
amiotrofii, hiporeflexie
Tulburări trofice
– piele, unghii, tulburări de
secreţie a transpiraţiei,
tulburări de
vasomotricitate
Clasificare clinică
Diapazon calibrat
Monofilamente
Testare senzitivă cantitativă (pragul
sensibilităţii vibratorii, prag termal,
prag electric)
Testarea electrofiziologică
Cercetarea genetică
Biopsia nervoasă/musculară
– Mai ales când se bănuieşte un proces inflamator/vasculitic,
neuropatie ereditară, lepră, sarcoidoză
– În general nervul sciatic popliteu extern
Teste pentru evaluarea neuropatiei autonome
(variaţia ratei cardiace la îndeplinirea unor activităţi)
LCR – radiculopatii, neuropatii inflamatorii, citologie
(limfom), identificarea unor antigene/acizi nucleici
Polineuropatii ereditare (NE)
Hiperglicemia
Glicozilarea neenzimatică a proteinelor
Hiperactivarea căii poliol
Tulburări ale factorilor neurotrofici
Anticorpi
Stressul oxidativ
Lezarea endoteliului
Neuropatia diabetică
Neuropatia difuză
– Polineuropatie senzorială şi motorie simetrică distală
• Cu afectare predominantă a fibrelor subţiri
• Afectarea fibrelor groase
• Mixt
– Neuropatia autonomă
• Funcţie pupilară anormală, Disfuncţie sudomotorie,Neuropatie autonomă
genito-urinară,Neuropatia autonomă cardiovasculară, Neuropatia autonomă
gastrointestinală, Lipsa reacţiei la hipoglicemie (neuropatia medularei
adrenale), Hipoglicemia asimptomatică
Neuropatia focală
– Mononeuropatii
– Mononeuropatia multiplex
– Plexopatie
– Radiculopatie
– Neuropatia craniană
Polineuropatia alcoolică
Laborator
– LCR – creşterea albuminei (până la 10g/l), celularitate normală
(sau sub 50/l) – DISOCIERE ALBUMINO CITOLOGICĂ
– Neurografie – creşterea latenţei undei F, scăderea VCM,blocuri
de conducere
– EMG – activitate spontană patologică la 2-3 săptămâni de la
debutul bolii
– ECG, studiu neuro-vegetativ, serologie
Diagnostic diferenţial
– Mielite, procese expansive medulare, botulism, miopatii acute,
miastenia gravis, tulburări electrolitice
– Alte cauze de neuropatie/radiculopatie predominant motorie:
mononucleoza, HIV, CMV, herpes, hepatita B, difterie, poliolielită,
porfirie, intoxicaţii, vaccinări, seroterapie, colagenoză, vasculite)
Sindromul Guillain-Barré
Tratament
– Imunoglobuline i.v. – tablou clinic grav, progresiv
• Efectul poate fi mai bun decât al plasmaferezei
• Contraindicaţii: deficienţă de IgA (reacţii anafilactice)
– Plasmafereza
– Tratament simptomatic
• Profilaxia trombozelor
• Respiraţie asistată
• Menagementul simptomelor vegetative/cardiace
• Antalgice, antiinflamatorii, carbamazepin