Asmtmul

Bronsic
Exacerbat
Astmul
 Astmul
Astmul este o boala inflamatorie cronica care afecteaza
bronhiile, avand drept consecinta aparitia:
• acceselor de tuse si de respiratie suieratoare sau
wheezing
• senzatiei de lipsa de aer cu dificultate in expulsia
aerului din plamani, adica dispnee expiratorie
o Mucoasa bronsiilor se inflameaza, glandele din
mucoasa secreta mucus in exces si musculatura
bronsica se contracta. Toate acestea duc la
ingreunarea circulatiei aerului prin conductele aerifere.
 Factori care declanseaza o criza de astm
• Alergenii - acarienii din praful de casa, mucegaiurile, perii de animale,
polenurile, detritusurile microscopice din gandacii de bucatarie
• Infectiile respiratorii, in special cele virale
• Efortul fizic
• Factori climatici - ceata, frigul, vantul, variatiile bruste de
temperatura
• Alergiile alimentare (ex: la alune si crustacee) pe langa manifestarile
de pe piele, pot sa fie insotite si de crize de astm.
• Fumatul
• Iritanti nespecifici - detergenti, deodorante, parfumuri, acetona,
benzina, diverse spray-uri, gazele de esapament, betisoare parfumate
• Emotiile intense
 Ce este criza de astm?
Criza de astm
• apare pe neasteptate
• este precipitata de unul sau mai multi factori declansatori
• dupa severitate poate fi usoara, moderata  sau severa
• inflamatia si secretia de mucus in exces, precum si spasmul
musculaturii bronsice concura la aparitia simptomelor (lipsa
de aer, apasare pe piept, accese de tuse, respiratie
ingreunata)
• ingreunarea schimburilor gazoase O2/CO2 la nivelul
alveolelor pulmonare cu consecinte pentru oxigenarea altor
organe vitale (inima, creier)
 Diagnostic
• Clinic - pe baza semnelor si simptomelor tipice
pentru astm, precum si a celor caracteristice
pentru boli asociate frecvent cu astmul
• Obiectiv - prin diverse teste ale functiei
respiratorii cum ar fi peakflowmetrie,
spirometrie, determinarea oxidului nitric NO
din aerul expirat si testarile alergologice
pentru alergeni in mediu si/sau alimentare
 Ce este si cum recunoastem exacerbarea
astmatica?
• La pacientii astmatici apar episodic exacerbarile
sau atacurile de astm, in timpul carora peretii
bronhiilor se inflameaza, ceea ce duce la
dificultati de respiratie, care se pot manifesta sub
forma de tuse, respiratie suieratoare (wheezing),
senzatie de apasare sau constrictie in piept, jena
la respirat si pana la sete de aer. Se instaleaza si
evolueaza pe parcursul mai multor ore sau zile.
Exacerbarea astmatica poate duce la deces!
 De cate feluri sunt exacerbarile?
• Evaluarea severitatii exacerbarii astmatice se face in special prin examen
clinic in cabinetul medical si cu minime masuratori ale functiei respiratorii
(peakflowmetrie), dar, cu o buna educatie, astmaticii pot recunoaste
semnele si simptomele de gravitate si pot actiona singuri pentru a preveni
agravarea situatiei.Exacerbarea usoara se caracterizeaza prin dificultati de
respiratie aparute la mers, care insa nu impiedica pacientul sa se intinda
pe pat, ii permite sa vorbeasca normal si eventual insotite de un usor
wheezing (respiratie suieratoare).Exacerbarea moderata duce la dificultati
in respiratie chiar si cand pacientul sta pe loc, impiedicandu-l sa vorbeasca
normal (sparge frazele in propozitii mai simple) si sa se intinda pe pat
(prefera sa stea in sezut). Bolnavul are wheezing zgomotos, are pulsul
crescut si este agitat.Exacerbarea severa, cu potential letal este
caracterizata prin probleme serioase de respiratie, cu sete de aer,
pacientul avand o pozitie aplecata in fata si facand eforturi sa respire. Nu
poate vorbi (sparge propozitiile in cuvinte), este fie agitat fie letargic,
wheezingul poate lipsi iar pielea poate capata o culoare palid-albastrie,
caracteristica insuficientei respiratorii acute (cianoza).
 Cum se poate preveni o exacerbare?
• Crizele de astm sunt provocate de o multime de factori declansatori
(alergeni, infectii virale, poluanti atmosferici, unele medicamente).
Reducerea expunerii la unii dintre acestia poate creste gradul de control
al astmului si scadea frecventa de aparitie si severitatea exacerbarilor:
renuntarea la fumat, evitarea fumatului pasiv, identificarea si evitarea
unor alergeni ocupationali (in cazul astmului ocupational) sau a unor
medicamente/alimente cunoscute ca fiind alergene pentru persoana
respectiva.In cazul altor factori, evitarea este dificil de facut din pricina
caracterului lor ubicuitar, motiv pentru care nici nu se recomanda. In
schimb, in cazul sensibilitatii cunoscute la unii dintre acesti factori
(acarieni, par de animale, polen, poluanti atmosferici, sa) este de
preferat controlul bun al bolii, ceea ce duce la scaderea sensibilitatii la
acesti factori.Vaccinarea antigripala in sezonul de toamna-iarna este
recomandata petru pacientii cu astm bronsic persistent.De asemeni, de
evitat obezitatea, stresul emotional si de tratat sinuzitelesi rinitele
Tratament de urgenta
 Tratament curativ
Mijloace terapeutice
o Educatia pacientului asupra factorilor
declansatori ai crizei, medicatiei, utilizarea
aparatelor de administrarea aerosolilor
o Controlul factorilor de mediu+etiobgici se
urmareste inlaturarea contactului cu diversi
alergeni +factori iritanti
Tratament medicamentos
1) Medicatie bronhodilatatoare
• Cu durata lunga de actiune 12 H
Salmeterol, formoterol-utile in astm nocturn +
astm sever in asocierecu un corticoid inhalator
Concluzie beta2-agonistii se folosesc pe cale
orale (se folosesc dispozitive speciale ce
folosesc subtante active si elibereaza un puf o
cantitate fixa de 50-100-200 ucg ), sunt
necesare 2 pufuri infalate la 2-3 minute
interval
2 ) Medicamentatie antiinflamatoare
 Corticosteroizi
o Actioneaza asupra inflamatiei din astmul bronsic
o Se pot administra
• Pe cale inhalatorie baclometazol, flunisonid
• Parenteral hemisuccinat de hidrocortizon
• Per oralprednison
o In stare de rau HHC – 500mg
 Modificatori de leucotrine
• Singular, Zileuton
• Act inflamatoare si bronhodilatatoare
• Se administreaza oral 1 comprimata /zi ( de 5 mg zi la copii,
10 mg zi la adulti)
3) Medicamentatie antialergica
o Previn crizele astmatice inaintea expunerii la
alergeni sau efort – in special prin mecanism
antihistaminic
o Medicatie Ketotifen – oral 1 comprimat de 1 mg x/3
zi, cromoglicat disodic se administreaza inhalator
o Alte antihistaminice claritine, aerius – pentru crize
nocturne + matinale
4) Terapie imunomodulatoare
o Hiposensibilizare
o Imunostimulare
5)Medicamentatie antiinfectioasa
o Ampicilina, augumentin, bisepatol, doxicilina
 Tratament profilactic
o Consta in evitarea alergenilor, prevenirea
crizelor paroxistice
o Cura balneara climaterica la Govora