Sunteți pe pagina 1din 35

SEMIOLOGIE MEDICALA

SEMIOLOGIA APARATULUI
CARDIOVASCULAR
CORDUL
ANAMNEZA
VARSTA
- nou-nascuti: cardiopatii congenitale
- prescolari/scolari: RAA
- tineri: valvulopatii, HTA secundara,Eb,miocardite inf.,parazitare
- adulti: HTA, valvulopatii decompensate, CPC
boli degenerative (BCI, HTA esentiala),
- varstnici: ATS (arteriopatii, BCI, HTA), IC (sec: HTA, valvulopatii),
complicatii AVC
SEXUL
♂: arteriopatii obliterante, CPC, cardiomiopatie etanolica, BCI,
valvulopatii aortice
♀: DSA, PVM, valvulopatii mitrale,boala varicoasă
ANAMNEZA

LOC DE NASTERE, DOMICILIU


- standard economic scazut: RAA, carente vitaminice,
miocardite infectioase parazitare
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
- boli cu caracter familial: ATS, HTA, BCI, IM
- infectii specifice: TBC, sifilis
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
- sarcina: cardiomiopatie decompensata
- menopauza: sd functional, apare BCI
ANAMNEZA
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
- boli pulmonare cronice → CPC
- amigdalite/RAA → valvulopatii
- TBC – pericardita
- manevre – EB
- boli endocrine: hipertiroidism, feocromocitom – HTA
- nefropatii cronice → HTA
- obezitate/DZ → HTA
CONDITII DE VIATA SI MUNCA
- regim munca/odihna
- tip alimentatie – grasimi saturate, hipercaloric
- consum toxice – cafea, alcool, tutun
- intoxicatii profesionale
- intoxicatii medicamentoase
ANAMNEZA
ISTORICUL BOLII
- momentul debutului
- modalitatea de aparitie a bolii - acut
- lent
- insidios
- simptome subiective - dispnee
- cianoza
- palpitatii
- dureri precordiale
- cefalee, ameteli, tulburari de vedere
- tuse, expectoratie, hemoptizie
- evolutia bolii - de la debut
- sub tratament
SIMPTOME
DISPNEEA
- cauze - cardiace (IVS-caracteristic)
- mecanism: staza, creste rigiditatea pulmonara →
creste efortul respirator
-apare in: HTA, BCI, valvulopatii mitrale, aortice
- pulmonare (in cord pulmonar) - BC, EP, AB
DISPNEEA CARDIACA (legata de efort)
- cu polipnee, superficiala
INITIAL - de efort
- vesperala (se accentueaza spre seara)
APOI - in repaus: dispnee de decubit (ortopnee)
SIMPTOME
DISPNEEA
FORME PAROXISTICE
- dispnee paroxistica nocturna
- astm cardiac
EPA - cea mai severa forma de IVS
- dispnee paroxistica cu ortopnee si tahipnee

- expectoratie aerata, spumoasa,rozata


- + stare generala alterata: transpiratii, cianoza
- agravare
- deces frecvent
EPA
SIMPTOME
DUREREA (precordiala)
CAUZE a. extracardiace
- pulmonare: embolie, pneumotorax,
pleurezie
- toracice: nevralgie intercostala, zona
zoster, cauze articulare/coloana
- diafragmatice: hernie diafragmatica
- abdominale: litiaza biliara
- radiculare(compresie):
semicentura/centura, caracter de arsura
- astenia neurocirculatorie: nevrotica,
caracter de intepatura/arsura, localizata
intr-un punct, nu este legata de efort
SIMPTOME
DUREREA (precordiala)
CAUZE b. cardiace (organice)
- in pericardite, anevrism de aorta, BCI – AP, AI,
IMA
BCI – criza de angina pectorala stabila de efort
- localizare: retrosternala/precordiala
- iradiere: mandibula/membrul superior stang
- localizare: cu palma (suprafata mare)
- conditii de aparitie: efort/mers
- conditii de disparitie: repaus, administrarea de
nitroglicerina
- caracter: constrictiv
- asociata cu: anxietate
- durata: 3-5 minute
ANGINA PECTORALA
SIMPTOME
BCI – SINDROAME CORONARIENE ACUTE
→ ANGINA INSTABILA
→ INFARCT MIOCARDIC ACUT
DUREREA IN AI
- se incadreaza - angina recent aparuta
- angina agravata: intensitate si durata crescute, nu raspunde
la nitroglicerina, apare la eforturi mai mici
- angina de repaus
DUREREA IN IMA
- foarte intensa-atroce
- acelasi sediu/iradieri
- apare frecvent in repaus/noaptea
- durata: ore – zile
- nu cedeaza la nitroglicerina
- apar modificari EKG si enzimatice
SIMPTOME
PALPITATIILE
- batai cardiace – senzatie neplacuta, repetata
CAUZE
- extracardiace - eforturi fizice mari
- febra, anemie, hipertiroidie (sd
hiperchinetic)
- sd nevrotice
- abuz toxice: tutun, cafea, alcool
- medicamente: atropina, efedrina, miofilin,
hormoni tiroidieni
- menopauza
SIMPTOME
PALPITATIILE

CAUZE
- cardiace - tulburari de ritm: ES, TP, FA
- valvulopatii – SM
- HTA/hTA
- BCI
APAR - izolat/in accese
- ritm regulat/neregulat
- la varste > 50 ani
SEMNE
CIANOZA
- coloratia tegumentara
- IC dreapta – cel mai important simptom
- se evidentiaza la nivelul obrajilor, nasului, buzelor, degetelor
CAUZE - centrale: boli pulmonare, cardiopatii congenitale,
staza pulmonara
- periferice: creste diferenta a-v de O2 (staza
periferica)
- mixte: ICC
EDEMUL CARDIAC
- apare la nivel retromaleolar
- este rece
- nu lasa godeu
- este asociat cu cianoza
CIANOZA
CIANOZA
SIMPTOME ASOCIATE
1. SIMPTOME RESPIRATORII
- tuse cardiaca (de efort → decubit)
- hemoptizie (staza)
2. SIMPTOME DIGESTIVE
- dureri epigastrice/hipocondrul drept – staza in IC dreapta
- greturi
- varsaturi
- balonare
3. SIMPTOME NERVOASE
- cefalee, ameteli
- tulburari vizuale: fosfene, scotoame
- tulburari auditive: acufene
- AVC trecatoare/definitive: hemoragii cerebrale – HTA,
tromboza – ATS, embolii – SM, FA → afazie, pareze, paralizii
FACTORI DE RISC CV
OMUL MODERN-FACTORI RISC CV
EXAMENUL OBIECTIV
INSPECTIA
GENERALA
- pozitia bolnavului - ortopnee: DVS
- genupectorala: pericardita
- tegumente si mucoase - paloare: EB, E reumatismala
- cianoza: ICC, CPC
- dansul arterial – IA, hipertiroidie
- turgescenta jugularelor – DVD
- bombare abdomen – ascita: DVD
- edeme periferice – declive, sacrate
- degete hipocratice
REGIUNEA PRECORDIALA
- bombarea regiunii precordiale – la copil
- retractie – simfiza pericardica
- soc apexian
EXAMENUL OBIECTIV
PALPAREA
- socul apexian
NORMAL - spatiul 5 ic stang, linia medioclaviculara
- limitat/punctiform
PATOLOGIC - deplasat - in jos si spre stanga: HVS
- spre stanga: HVD
- freamatul - echivalentul suflurilor cardiace
- vibratii intense, aspre (“torsul pisicii”)
- se percepe prin aplicarea palmei in zona
precordiala
- frecatura pericardica
- pulsul arterial - la nivelul arterelor periferice
superficiale
- compresie pe un plan dur
PALPARE soc apexian,freamat
PULS-a.radiala,a.tibiala posterioara
EXAMENUL OBIECTIV
PERCUTIA REGIUNII PRECORDIALE
- matitate cardiaca – evaluare - dimensiuni
- forme
AUSCULTATIA
- cu stetoscopul
- bolnavul - in decubit dorsal/lateral stang
- in ortostatism
NORMAL – 2 zgomote
- zg I – sistolic - surd, prelungit
- la varful inimii
- inchidere valve a-v + contractie musculara
- zg II – diastolic - mai scurt, inalt
- la baza cordului
- inchidere valve A si P
EXAMENUL OBIECTIV –
FOCARE DE AUSCULTATIE
EXAMENUL OBIECTIV

AUSCULTATIA
NORMAL - pauza sistolica – mica (zg I – zg II)
- pauza diastolica – mare (zg II – zg I)
PATOLOGIC - modificari de zgomote
→ intariri: zg I – SM, zg II – HTA
→ dedublari
- zgomote supraadaugate
→ ritn in 3 timpi = galop: IC
→ sufluri: sistolice/diastolice
• cardiace: organice (leziuni valvulare), functionale
(dilatatie cord)
• extracardiace: anemii, hipertiroidie
- zgomote pericardice
→ frecatura pericardica
NOTIUNI DE SEMIOLOGIE A
VASELOR PERIFERICE

TULBURARI ASOCIATE CU:


- afectiuni organice arteriale: arteriopatie obliteranta
- tulburari functionale arteriale: spasme (sd Raynaud)
- alte boli: reumatice, neurologica
SIMPTOME
1. OBOSEALA LA MERS (semnificativa, precoce)
- carcel
- parestezii – arsura/senzatie de frig/hiperestezie
NOTIUNI DE SEMIOLOGIE A
VASELOR PERIFERICE
SIMPTOME
2. DUREREA – simptomul dominant
→ durere de efort - calmata de repaus
- in gamba (molet)
- crampa
- claudicatie intermitenta
• caracteristica arteriopatiilor periferice
→ durerea de repaus - continua
- stadiul tardiv al arteriopatiilor periferice
obliterante
- precede tulb trofice
- difuza, atroce
- refractara la tratament
- nu permite somnul bolnavului
- se intensifica la caldura si efort fizic
NOTIUNI DE SEMIOLOGIE A
VASELOR PERIFERICE
SIMPTOME
2. DUREREA
→ durerea paroxistica - brusca, intensa
- paloare, raceala, impotenta functionala
- apare in ischemia acuta periferica (embolie,
tromboza arteriala)
→ durerea paroxistica a ambelor maini
- simetrica
- declansata de frig
- initial apare paloare+cianoza, apoi
cianoza+furnicaturi
- apare mai frecvent la femei
- spasm arterial (sd Raynaud)
NOTIUNI DE SEMIOLOGIE A
VASELOR PERIFERICE
EXAMEN OBIECTIV
INSPECTIA
- atrofia musculaturii membrului – arteriopatii obliterante cronice
- paloare tegumentara – obstructie arteriala / spasm
- modificari de tegument si fanere
→ tegument lucios, atrofic
→ par rar, subtire
→ unghii groase, deformate
→ ulceratii
→ gangrena - umeda: suprainfectare bacteriana (edem + limfangita)
- uscata: tegument negru-violaceu, se elimina spontan
- vene varicoase
- dermatita hiperpigmentara
- edem - decliv – IVD
- cordon rosu, dureros - tromboflebita
NOTIUNI DE SEMIOLOGIE A
VASELOR PERIFERICE
EXAMEN OBIECTIV
PALPARE
- se apreciaza temperatura cutanata
• tegumente reci: S de ischemie( arteriala) acuta/cronica
• tegumente calde: tromboflebite
- pulsul arterial
- artera superficiala + plan dur
- degete 2,3,4/police
- simultan cu frecventa cardiaca
- la: arterele carotide – marg ant SCM
artera humerala – plica cotului medial
artera radiala – antebrat interior
artera femurala – trigonul lui Scarpa
artera poplitee – fosa poplitee
artera tibiala post – retromaleolar
artera pedioasa-spatiu I intermetatarsian
NOTIUNI DE SEMIOLOGIE A
VASELOR PERIFERICE

EXAMEN OBIECTIV
PALPARE
- pulsul arterial
- de obicei de la artere mici la cele mari
- se urmaresc pulsatiile/minut
1. FRECVENTA SI RITMUL
N: 60-80/minut regulat
P: ↑ frecventa pulsului = tahisfigmie (>100)
↓ frecventa pulsului = bradisfigmie (<60)
neregulat
FA – deficit de puls
ES bigem – puls bigeminat
NOTIUNI DE SEMIOLOGIE A
VASELOR PERIFERICE

EXAMEN OBIECTIV
PALPARE
- pulsul arterial
2. AMPLITUDINEA SI INTENSITATEA
- puls mic si rapid, imperceptibil – colaps
- puls saltaret si depresibil
3. EGALITATEA BATAILOR
- ritm alternant (regulat)
4. DURITATEA
- dur – HTA
- moale - hTA