Sunteți pe pagina 1din 48

INSPECTIA

EXAMENUL
OBIECTIV PALPAREA
AL APARATULUI
RESPIRATOR

PERCUTIA

AUSCULTATIA
EXAMEN OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOR
REPERE ANATOMICE (1)
ANTERIOR MEDIOSTERNALA
LINIILE STERNALE LATEROSTERNALA

PARASTERNALA

LINIA MEDIOCLAVICULARA
FOSA SUPRACLAVICULARA
FOSA INFRACLAVICULARA
REPERE ANATOMICE (2)

LATERAL
LINIILE AXILARE

POSTERIOR
-LINIA SPINOASA (linia mediana posterioara)
-SPATIUL INTERSCAPULOVERTEBRAL
-SCAPULA MARGINE MEDIANA
VARF
APOFIZA SPINOASA
EXAMEN OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOR
PROIECTII ANATOMICE (1)
 VARFURI:
- antero-lateral: depasesc cu 2-3 cm clavicula in 1/3 interna a spatiului
supraclavicular
- posterior: supraspinos intern

 LOBI
- anterior:

- lateral:

- posterior:
PROIECTII ANATOMICE (2)

 SCIZURI
- antero-lateral:
 marginea inferioara pulmonara - incruciseaza pe LMC coasta 6
si pe LAM coasta 8
 scizura oblica - incruciseaza LAM la coasta 5 si atinge marginea
inf a proiectiei pulmonare pe LMC
 scizura orizontala (dreapta) - LAM coasta 5 parasternal
coasta 4
- posterior:
 marginea inferioara pulmonara – orizontala trecuta prin
apofiza spinoasa T10 in expir si T11-T12 in inspir, cu
1cm mai jos in dreapta
 scizura oblica – spinoasa T3 oblic in jos si in afara
coasta 5 pe LMC
EXAMEN OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOR
ETAPE TIMPI

INSPECTIE – STATICA
– DINAMICA

– STATICA
PALPARE
– DINAMICA

– DIRECTA
PERCUTIE
– INDIRECTA (MEDIATA)

– DIRECTA
AUSCULTATIE
– INDIRECTA
INSPECTIA
STATICA: A CONTINATORULUI
 TEGUMENTE- culoare, cianoza

 GLANDE MAMARE

 TORACE — FORMA

GENERALIZATE
LOCALIZATE

MODIFICARI

SIMETRICE
ASIMETRICE
INSPECTIA GENERALA
ZONA ZOSTER INTERCOSTALA – eruptie eritemato-
veziculoasa ce respecta teritoriul de inervatie, cu limitare
evidenta la liniile mediane
VENECTAZIILE LA BAZA TORACELUI (LACIS) –
bronhopneumopatiile cronice, sdr mediastinal
VENECTAZII INTERSCAPULOVERTEBRAL LA COPII (S.
lui TURBAN) - adenopatii mediastinale (tuberculoase)
CICATRICI – interventii chirurgicale, accidente
ECHIMOZE- traumatisme (fracturi costale –
pneumotorax/hemotorax , fractura de col humeral- echimoza
intinsa latero-toracica)
EDEM (dureros)- unilateral- empiem
METASTAZE – pe coaste/tegumente
INSPECTIA STATICA/MORFOLOGICA(1)
MODIFICARI DE FORMA GLOBALA(1)
 TORACE CIFOTIC - curbura accentuata, convexa
posterior, ↑ diametrul antero-posterior (femei cu
osteoporoza, spondilita anchilopoietica)
 TORACE CU GIBOZITATE – angulare proeminenta
posterior, proeminarea sternului (tuberculoza vertebrala)
insuficienta respiratorie, CPC
 TORACE CIFOTIC (CIFOSCOLIOTIC) – B. Scheuermann
 TORACE PLAT – coloana rectilinie
 TORACE INFUNDIBULIFORM (DE CIZMAR) –
concavitate in 1/3 inf a sternului
 TORACE IN CARENA – proeminarea sternului,
asemanatoare cu carena unei corabii sau cu sternul de
pasare (sechela a rahitismului, modificare constitutionala)
MODIFICARI DE FORMA GLOBALA(2)
 TORACE EMFIZEMATOS – marit de volum, ↑ diametrul
antero-posterior, coaste orizontalizate, spatii intercostale
marite, umerii ridicati cu aparenta scurtare a gatului (BPOC,
emfizem pulmonar)
 TORACE ASTENIC – aplatizat , coastele verticalizate,
spatiile intercostale ingustate (B. neurologice, fibroza
pulmonara)
 TORACE CONOID – secundara unei mariri importante
de volum a abdomenului (sarcina, ascita)
INSPECTIA STATICA/MORFOLOGICA(2)
MODIFICARI DE FORMA LOCALIZATE
 RETRACTIA UNUI VARF PULMONAR – cancerul
pulmonar, atelectazia, tuberculoza sechelara, pahipleurita
apicala
 RETRACTIA UNEI BAZE TORACICE- idem
 BOMBAREA UNUI SEGMENT – pleurezii masive,
pneumotorax, tumori
INSPECTIA DINAMICA
 RESPIRATIA NORMALA – tip abdominal la barbat vs tip
toracic la femeie
- 14-18 respiratii/min
 TIPUL DE RESPIRATIE

 FRECVENTA RESPIRATORIE

 Tahipnee- FR>18 resp/min: efort, emotii, febra,


insuficienta cardiaca, insuficienta respiratorie
 Bradipnee- FR<14 resp/min: dispnee prin obstructia
cailor aeriene mari
 RESPIRATIE AMPLA
 RETRACTII

 BOMBARI
PALPAREA(1)
STATICA
(MORFOLOGICA, A CONTINATORULUI) apreciaza:
 TEGUMENTELE

 GLANDELE MAMARE

 TORACE
– FORMA
– DIAMETRE
– ASIMETRII
– MOBILITATE PASIVA
PALPAREA(2)

DINAMICA
 A VIBRATIILOR VOCALE (FREAMATUL
PECTORAL, “33”)
 A AMPLIATIILOR

– VARFURILOR

– BAZELOR
PALPAREA DINAMICA
FREAMATUL PECTORAL
 NORMAL

 ACCENTUAT

 DIMINUAT

 ABOLIT

ACCENTUARE
 In SD. DE CONDENSARE CU BRONSIE LIBERA
(pneumonii, atelectazii, infiltrate bacilare)
 In SD. CAVITARE
PALPAREA VIBRATIILOR VOCALE
DIMINUATE (ABOLIT)
 In SD. DE CONDENSARE CU
BRONSIE NEPERMEABILA

 In SD. de DISTENSIE ALVEOLARA

 EDEMUL PULMONAR

 CAUZE PLEURALE
– PNEUMOTORACE
– SINDR. LICHIDIENE
– PAHIPLEURITE
 AFECTARI LARINGIENE
PALPAREA AMPLEXATIILOR
 VARFURILOR
 BAZELOR

* SE COMBINA CU MODIFICARILE OBSERVATE


LA INSPECTIE SI PALPARE STATICA
PERCUTIA
 DIRECTA — A CLAVICULEI
 INDIRECTA — MEDIATA
– POSTERIOARA

– LATERALA

– ANTERIOARA

– MANEVRA HIRTZ
PERCUTIA — MODIFICARI(1)
a) HIPERSONORITATE
– SD. DE DISTENSIE ALVEOLARA
– SD. CAVITAR
– PNEUMOTORAX
b) TIMPANISM
– SD. CAVERNOS
– PNEUMOTORAXUL MASIV
c) SUNETUL METALIC
– CAVITATI SUPERFICIALE cu diam. > 6cm
FARA COMUNICARE BRONSICA
PERCUTIA — MODIFICARI(2)
d) MATITATE (SUBMATITATE)
– CAUZE PULMONARE – sd. de CONDENSARE
– CAUZE PLEURALE
 Sd. LICHIDIENE PLEURALE
PITRES (dev. ant. stern)
Δ GARLAND(submatitate hil)
 MARI Δ GROCCO-RAUCHFUSS

Curba DAMOISEAU ELLIS


SKODISM (timpanism)
 MEDII Spatiul TRAUBE MAT (spatiul semilunar traube,
corespunzator proiectiei toracice a fornixului gastric la

baza hemitoracelui stang )

 PAHIPLEURITE
AUSCULTATIA DIRECTA(1)
AUSCULTATIA VOCII

 BRONHOFONIE
– Sd. de CONDENSARE cu BRONSIE PERMEABILA
– Sd. CAVITARE cu BRONSIE PERMEABILA
– Sd. MEDIASTINALE

 EGOFONIE
– Sd. de CONDENSARE
– Sd. LICHIDIENE cu CANTITATE MEDIE

 PECTORILOCVIA
– PNEUMOTORAX
PERCUTIA PLEUREZIEI
AUSCULTATIA DIRECTA(2)
AUSCULTATIA VOCII

 VOCEA AMFORICA
– PNEUMOTORAX
– CAVERNE MARI

 PECTORILOCVIA AFONA
– Sd. LICHIDIENE PLEURALE cu
CANTITATE MEDIE
– Sd. de CONDENSARE NERETRACTILE cu
BRONSIE PERMEABILA
– PNEUMOTORAX
AUSCULTATIA MEDIATA
 RAPORTUL INSPIR – EXPIR
 MURMURUL VEZICULAR
(INLOCUITOR DE MURMUR VEZICULAR)
 ZGOMOTE SUPRADAUGATE
 ZGOMOTUL LARINGO-TRAHEAL
RAPORTUL INSPIR – EXPIR
INSPIR PRELUNGIT
 Sd. OBSTRUCTIVE
 LARINGIENE
 TRAHEALE
 BRONSII MARI

EXPIR PRELUNGIT
 Sd. de DISTENSIE ALVEOLARA
 SPASMUL BRONSIC
 EDEM PULMONAR
 BRONHOPNEUMONII
MURMURUL VEZICULAR(1)

EXAGERAT

INASPRIT

DIMINUAT

ABOLIT
MURMURUL VEZICULAR(2)
 EXAGERAT – hiperfunctia compensatorie a unui plaman
– Sd. LICHIDIENE
– ATELECTAZII
– LEZIUNI INFILTRATIVE IMPORTANTE

 INASPRIT
– REDUCERI DE CALIBRU BRONSIC
– EDEM DE MUCOASA BRONSICA
– DEPOZITE BRONSICE ADERENTE
MURMURUL VEZICULAR(3)
 DIMINUAT
– STENOZE LARINGIENE
– STENOZE BRONSICE
– LIMITAREA MISCARILOR PULMONARE
(PLEURITE, PLEUREZII)
– Sd. de CONDENSARE
– Sd. de DISTENSIE ALVEOLARA PERMANENTA
– Sd. LICHIDIENE cu CANTITATE MICA/MEDIE
DE LICHID
MURMURUL VEZICULAR(4)
 ABOLIT (SILENTIUM RESPIRATOR)
– Sd. LICHIDIENE PLEURALE MASIVE
– PNEUMOTORAX
– Sd. de CONDENSARE MASIVE
– CORPI STRAINI INTRABRONSICI
INLOCUITOARELE DE MURMUR VEZICULAR
 SUFLURILE
– TUBAR

– PLEURETIC

– AMFORIC

– CAVERNOS

 RESPIRATIA SUFLANTA
SUFLURILE(1)
SUFLU TUBAR
 Sd. de CONDENSARE in jurul unei BRONSII
MARI PERMEABILE

SUFLU PLEURETIC
 Transmiterea zgomotului LARINGO-TRAHEAL
printr-o CONDENSARE PULMONARA asociata
unui Sd. LICHIDIAN PLEURAL cu
CANTITATE MEDIE
 TIMBRU DULCE
 SE AUSCULTA MAI BINE IN EXPIR
 DE INTENSITATE SLABA
SUFLURILE(2)
SUFLU AMFORIC
– CAVITATI MARI si SUPERFICIALE cu
PERETI NETEZI
– SE AUSCULTA MAI BINE IN INSPIR

SUFLU CAVERNOS
– DE TONALITATE JOASA
– TIMBRU GAUNOS
– CAVERNE cu DIAM. > 6cm situate mai
PROFUND
– INSPIR + EXPIR
RESPIRATIA SUFLANTA
 in ZONE cu MURMUR VEZICULAR NORMAL,
MICI ZONE de CONDENSARE

 TONALITATE INALTA

 INSPIR + EXPIR
ZGOMOTELE SUPRADAUGATE
 DE CAUZA BRONHOPULMONARA
– RALURI

 DE CAUZA PLEURALA
– FRECATURA PLEURALA
RALURILE
RALURI USCATE
– RONFLANTE
– SIBILANTE

RALURI UMEDE
– SUBCREPITANTE
– CREPITANTE
– CAVERNOASE
RALURILE USCATE (CONTINUE)

RALURILE RONFLANTE

 TONALITATE JOASA

 TIMBRU ASPRU, “SFORAIT”

 INSPIR + EXPIR

 SE MODIFICA CU TUSEA
(LOCALIZARE, TIMBRU si INTENSITATE)

 AFECTIUNI ALE BRONSIILOR MARI


RALURILE USCATE (CONTINUE)

RALURILE SIBILANTE

 TONALITATE INALTA

 TIMBRU MUZICAL, “SUIERAT”

 INSPIR + EXPIR

 SE MODIFICA CU TUSEA
(LOCALIZARE, TIMBRU si INTENSITATE)

 AFECTIUNI ale BRONSIILOR MIJLOCII si MICI


RALURILE UMEDE (DISCONTINUE)
RALURILE SUBCREPITANTE
 INEGALE
 TONALITATE INALTA
 TIMBRU “ca suflatul aerului intr-un pahar cu apa”
 MICI (FINE), MIJLOCII, MARI (GROASE)
 INSPIR + prima parte a EXPIRULUI
 SE MODIFICA CU TUSEA
(LOCALIZARE, TIMBRU si INTENSITATE)
 AFECTIUNI ALE BRONSIILOR de ordin IV,
BRONSIOLE
RALURILE UMEDE (DISCONTINUE)
RALURILE CREPITANTE

 Cele mai “USCATE“ dintre ralurile UMEDE

 TONALITATE INALTA

 TIMBRU ~ cu “frecatul firului de par langa ureche”

 In a IIa JUMATATE a INSPIRULUI

 VIN “IN PLOAIE” DUPA TUSE

 Tradeaza AFECTIUNI ALVEOLARE


RALURILE UMEDE (DISCONTINUE)
 CREPITANTELE DE INTOARCERE
– Mai UMEDE
– Mai INEGALE
– Mai GROASE
– OCUPA TOT INSPIRUL
– Se pot confunda cu SUBCREPITANTELE
– Apar in PNEUMONIE – faza de REZOLUTIE

 CREPITANTELE DE DEPLISARE
– DUPA REPAUS PRELUNGIT LA PAT
– DISPAR dupa cateva RESPIRATII MAI AMPLE
RALURILE UMEDE (DISCONTINUE)
RALURILE CAVERNOASE

 ~ cu SUBCREPITANTELE MARI

 MARI

 INEGALE

 PUTIN NUMEROASE
FRECATURA PLEURALA
 SUPERFICIALA (se produce “sub ureche”)
 TIMBRU USCAT
 INSPIR + EXPIR
 NU SE MODIFICA CU TUSEA
 Se accentueaza la APASAREA STETOSCOPULUI
 Uneori poate avea ECHIVALENT PALPATOR
 In AFECTARI INFLAMATORII PLEURALE
ZGOMOTUL LARINGO - TRAHEAL
 MODIFICARI INSPIRATORII
 MODIFICARI EXPIRATORII