CALCIFILAXIA

PESLARI ALINA-ANDREEA
Medic rezident an I,
dermatovenerologie

  1
Calcifilaxia se caracterizeaza prin necroza cutanata progresiva
asociata cu calcificari si tromboze ale vaselor de calibru mic
si mediu.
Apare la pacientii cu boala renala terminala, diabet zaharat si
hiperparatiroidism secundar. De cele mai multe ori este
diagnosticata dupa initierea hemodializei sau a dializei peritoneale.
Factori de risc
Hipoalbuminemie
Boli autoimune
Utilizare de warfarina
Obezitate
Hipercoagulabilitate
Diabet zaharat
Deficit de proteina C si S
Neoplazii active
Perfuzii cu albumina, tobramicina i.m, fier dextran, heparinat de
calciu, vitamina D.
Etiopatogenie
Calcifilaxia apare dintr-o acumulare de calciu in vasele de sange.
Cauza exacta a acestei acumulari nu este clara. Un factor care
contribuie este perturbarea metabolismului mineralelor si hormonilor,
inclusiv:
• Calciu
• Fosfat
• Hormon paratiroidian (PTH)
Depozitele de calciu din media arterelor mici de la nivel cutanat
conduc la tromboza si necroza ischemica cu aparitia de ulcere
refractare ce implica extremitatile inferioare, abdomenul, zona
gluteala, penisul.
Evolutie
Leziunile de preinfarct au aspect
marmorat sau tipar de livedo
reticularis, de culoare rosu-inchis.

Se transforma in escare negre rigide

si ulcere acoperite de escare
aderente. Ulcerele cresc in decursul
mai multor saptamani sau luni. La
debridare se observa ca ajung pana
la fascie sau chiar dincolo de
aceasta. Prin palpare se observa ca in
jurul leziunilor de infarct sau a
ulcerelor exista zone indurate.
Diagnostic
Anamneza:
 Istoric de factori de risc
 Eritem dureros, cu aspect marmorat si cu debut brusc la nivelul gambei sau
al piciorului, evoluand catre placi indurate care devin ulterior necrotice si
ulcerate. Initial pot fi diagnosticate incorrect drept celulita.
 Livedo reticularis: tegument marmorat, rosu-violaceus, cu decolorare
reticulara, reflectand fluxul vascular ingreunat de la nivelul dermului
superficial
 Necroza ischemica cu escare de culoare neagra
Teste de diagnostic
 Prelevarea unei biopsii cutanate eliptice pentru a demonstra
calcificarea din arterele mici, tromboza vasculara, hiperplazia intimei
 Evaluare in vederea infectiei cutanate – prelevare de probe
 Excluderea afectarii vasculare periferice
 Evaluarea functiei renale, nivelului calciului seric, fosfatul seric,
nivelului de PTH si al fosfatazei alcaline
 Masurarea glucozei a jeun
 Excluderea altor cauze de vasculopatie ocluziva – se verifica
hemograma si coagularea, incluzand anticoagulantul lupic, anticorpi
anticardiolipina, proteina C si proteina S

 Se exclude vasculita cutanata – se verifica nivelul complementului (C3,

C4), crioglobulinele, serologia pentru hepatita B si C.

 Radiografia poate arata calcificari ale vaselor, incluzand un aspect de

calcificari sub forma de retea care se extinde dincolo de leziunile
cutanate vizibile.
Principii de tratament
Nu exista un tratament eficient disponibil pentru calcifilaxie.
Tratamentul actual este axat pe ingrijirea leziunilor pielii, prevenirea
infectiilor si corectarea nivelurilor serice de calciu si fosfat.

Tratarea leziunilor include:

 Agenti de debridare enzimatica
 Optimizarea pansamentelor (ex. pansamente hidrocoloide)
 Tratarea prompta a infectiilor cu antibioterapie orala
 Injectii intralezionale sau intravenoase cu tiosulfat de sodiu
 Oxigenoterapie hiperbarica
! Se evita compresia deoarece poate exacerba ischemia cutanata si
conduce la durere.
! De evitat debridarea agresiva – poate declansa aparitia de ulceratii
ulterioare.
Fig. 1: Leziuni cutanate calcifilaxie vindecate complet in decurs de 6 luni
Normalizarea nivelurilor service de calciu si fosfat – discutarea
managementului cu nefrologii:
 Oprirea administrarii suplimentelor orale de calciu
 Scaderea concentratiei de calciu din dializat
 Dializa realizata mai frecvent
 Bifosfonati (pamidronate iv si etidronate per os)
 Cinacalcet (reduce nivelul PTH-ului si corecteaza nivelul crescut
de produsi de fosfat de calciu)
 Paratiroidectomie

Controlul glicemiei

Ingrijire suportiva, sprijin nutritional si de gestionare a durerii

Concluzii
Calcifilaxia este adesea o afectiune fatala (rata de supravietuire la un an
< 46%). Decesul este de obicei rezultatul unor complicatii, frecvent
infectii si sepsis.

Managementul este dificil insa o abordare multidisciplinara cu

diagnostic si tratament precoce poate duce la rezultate mai bune.

Va multumesc!