Tratamentul

pneumoniilor
Lungu Ecaterina
M1518
2020
• Alegerea tratamentului empiric trebuie să se bazeze pe recomandările
ghidurilor actualizate în funcție de ecologia bacteriană a țării respective,
precum și de locația unde se administrează tratamentul.
• Evaluarea carespunzătoare a severității cazurilor de PAC este foarte
importantă. O evaluare corectă a condiției bolnavului identifică cazurile
grave care necetită tratament în spital, reducând astfel rata mortalității.
• Scorul de severitate, precum scorul CURB65, ajută clinicianul la
evaluarea pacienților.
Scala CURB65 cuprinde 5 criterii de analizat, fiind stratificat de la 0 (nici un criteriu) la 5 (toate criteriile). Acest scor este simplu și
ușor de aplicat în practica clinică.
Scorul CURB65 permite și stratificarea riscului de deces la 30 de zile. Cu cât scorul este mai mare, riscul de mortalitate se amplifică;
astfel un scor de 2 impune spitalizare pacientului.
ATS / IDSA (American Thoracic Society / Infectious Diseases Society of America) a elaborat criteriile ce impun transferul în ATI pentru
pacienții cu pneumonii care nu se află în stare de șoc sau insuficiență respiratorie. Prezența oricărui criteriu major sau a trei criterii
minore este o indicație absolută pentru internarea pacientului în secția ATI.
 Terapia empirică
recomandată pentru
pneumonii la adulți, în
funcție de locul
administrării tratamentului
și severitatea clinică.
• Durata de administrare a tratamentului antibiotic trebuie să fie cât mai
scurtă, acolo unde este posibil, pentru a reduce apariția rezistenței prin
fenomenul de selecție. În general durata tratamentului este de 5-7 zile în
cazurile stabile, fiind prelungită în cazurile severe. Evoluția clinică și
biologică trebuie evaluate constant. Dacă după 3-5 zile de tratament evoluția
este bună, se poate trece de la administrarea intravenoasă a antibioterapiei la
administrarea orală. De asemenea se poate avea în vedere de-escaladarea
antibioticelor folosite. În cazul pacienților cu severitate scăzută se preferă
administrarea orală a tratamentului.
 Criterii de trecere de la
administrarea intravenoasă la
administrarea orală a
tratamentului antibiotic în
pneumonia acută comunitară.
 Alte medicamente utilizate în tratamentul pneumoniilor sunt
antiinflamatoarele nesteroidiene (junghi thoracic, hiperpirexie),
mucolitice, bronhodilatatoare (asigură permeabilitatea căilor
respiratorii), antitusive (tuse extenuantă) și oxigenoterapie (insuficiență
respiratorie).
 Germeni patogeni

Germeni G+ Germeni G-
• Streptococcus pneumoniae • Klebsiella pneumoniae
• Escherichia coli
(pneumococul)
• Haemophilus influenzae
• Staphylococcus aureus • Enterobacter spp.
• Proteus spp.
• Streptococcus pyogenes • Acinetobacter spp.
• Serratia marcescens
• Bacilul piocianic (pseudomonas aeroginosa)
 Streptococcus pneumoniae
• B-Lactamice (cefalexin, cefazolin) cefalosporine gen I
• Macrolide (azitromicina, claritromicina, eritromicina)
 Staphylococcus aureus
• B-Lactamice (cefalexin, cefazolin) – cefalosporine gen I
 Klebsiella pneumoniae
• Cefalosporine gen. II-III (cefuroxime, ceftriaxone) + Aminoglicozide
(gentamicina, tobramicina)
 Haemophylus influenzae
• B-Lactamice (cefotaxime, ceftriaxone) – macrolide (claritromicina) in caz
de alergie la B-Lactamice
• Trimetoprim-Sulfamethoxazole (Co-trimoxazole)
 Enterobacter spp.
• Trimetoprim + Sulfmethoxazole (Co-trimoxazole)
Bacilul piocianic (Pseudomonas aeruginosa)

• Fluorochinolone (ciprofloxacin)
• Aminoglicozide (amikacina, tobramicina, streptomicina)
• Cefalosporine gen. III (cefoperazon, ceftazidim)
Tratamentul Pneumoniilor cu bacterii atipice

• Mycoplasma pneumoniae – Macrolide (azitromicina, claritromicina,

eritromicina)
• Legionella pneumophila – Macrolide, fluorochinolone
• Clamydophila pneumoniae – Doxiciclina, macrolide
 Durata tratamentului
• Tratamentul antimicrobian continua inca dupa 3-5 zile dupa normalizarea temperaturii
• Durata medie a AB-terapiei in pneumonii cu evolutie usoara sau gravitate medie este
de 7-10 zile
• Durata medie in pneumonii severe:
- prin stafilococ – 21 zile
- prin bacilul piocianic – 40-60 zile
- pneumonii abcedante – 40-60 zile
• Pneumonii prin legionella – 21 zile