TULBURĂRILE DE

PERSONALITATE

Disciplina Psihiatrie
Departamentul Neuroștiințe Clinice
Facultatea de Medicină UMF Carol Davila
 Cuprins

• Definiție

• Tulburările de personalitate
• Cluster A: tulburarea de personalitate paranoidă, schizoidă,
schizotipală
• Cluster B: tulburarea de personalitate antisocială, borderline,
histrionică, narcisică
• Cluster C: tulburarea de personalitate evitantă, dependentă, obsesiv-
compulsivă

• Principii de tratament
 Definiții

• Personalitatea = totalitatea caracteristicilor

emoționale și comportamentale, stabile și predictibile,
evidente în viața de zi cu zi
• Tulburarea de personalitate = caracteristicile depășesc
variațiile “normale”, sunt rigide, maladaptative și duc
la suferință sau perturbări ale vieții sociale, familiale,
profesionale
 Clasificare DSM-IV-R
• Grupul A:
• paranoidă, schizoidă, schizotipală (ciudați, excentrici)

• Grupul B:
• antisocială, borderline, histrionică, narcisică (dramatism, exprimare exagerată a
emoțiilor)

• Grupul C:
• evitantă, dependentă, obsesiv-compulsivă (anxioși)

• Altele:
• pasiv-agresivă, depresivă
 Etiologie
• Factori genetici:

• agregare familială/ monozigoți

• cei din grupul A mai frecvent la rudele persoanelor cu

schizofrenie

• cei din grupul B pot asocia astfel: borderline și depresie,

histrionic și tulburare de somatizare
 Etiologie

• Factori biologici:

• hormoni: impulsivitate - nivel ridicat de testosteron, 17

estradiol, estronă
• mișcari de urmărire oculară (sacadat) la schizotipali
• neurotransmițători: anomalii ale serotoninei la persoanele
impulsive, agresive, cu tentative de suicid (nivel scăzut de acid
5-HIA)
• modificări EEG (unde lente) la antisociali, borderline
 Etiologie
• Factorii familiali și de mediu care pot fi de risc sau
protectivi:

• Educație

• Mediul familial

• Mediul socio-cultural
 Criterii generale de diagnostic
• Un pattern durabil de trăire emoțională și
comportament care deviază semnificativ de la normele
socio-culturale ale individului, manifestat în
următoarele arii:
• cogniție (cum percepe și interpretează pe sine, pe
alții, evenimentele)
• afectivitate (intensitate, labilitate, adecvare)
• relații interpersonale
• controlul impulsurilor
 Criterii generale de diagnostic
• Patternul este inflexibil și dominant, regăsit într-o multitudine
de situații personale și sociale
• Provoacă suferință și disfuncții sociale, profesionale, familiale

• Patternul este stabil, de lunga durată – trăsăturile pot fi

identificate din adolescență
• Prin natura lor tulbutările de personalitate sunt mai mult
dimensionale, decât categoriale, aducă sunt infinit de mulțu
pași gradați între normalitatea si tulburare
• Nu este o boală psihică, așa încât conceptele de tratament și
vindecare sunt irelevante
 De ce sunt studiate de
psihiatri?
• Cresc vulnerabilitatea individului pentru suferințe
psihice
• Ajută la înțelegerea comportamentului unei
persoane în situații critice, și mai ales atunci când
este bolnav
• Este foarte important să diferențiem trăsăturile de
personalitate de semnele și simptomele ale
tulburărilor psihice
Tulburarea de personalitate de tip paranoid
• Neîncredere, suspiciozitate față de alții, ale căror acțiuni neutre sau chiar
prietenești sunt interpretate ca ostile, disprețuitoare, răuvoitoare

• Senzitivitate excesivă la umilire și respingeri

• Excesivă referință la drepturile sale, atitudine tenace și combativă privind

drepturile personale:
• banuiește, fără motive suficiente, că ceilalți îl exploatează, îi fac rău, îl
înșală
• bănuieli nejustificate față de prieteni, asociați
• nu are încredere în ceilalți din teama că vor folosi informațiile împotriva sa
• interpretează negativ remarci banașe, evenimente neutre
• ranchiunos, nu uită
 Tulburarea de personalitate de
tip paranoid
• se simte atacat și recționeaza violent/agresiv
• suspiciozitate permanentă față de partener/soț
• tendință la interpretare, mecansime de apărare prin proiecție

Alte trăsături:

•tensionați,ostili, încăpățânați, defensivi

•uneori - trăsături adaptative la un mediu ostil

•diagnostic mai frecvent la bărbați

•frecvent la rudele celor cu schizofrenie sau cu tulburare delirantă (teme gelozie,

grandomanie, persecuție)
 Tulburarea de personalitate de
tip schizoid
• Detașare față de relațiile sociale și interpersonale cu răceală
emoțională și preferință pentru fantezie și introspecție
• Distant (nu-și dorește, nu se bucură de relații apropiate, nu are
prieteni sau confidenți, păstrează relații doar cu cei imediat
apropiați din familie)
• preferă activități solitare
• indiferent față de laudă sau critică
• detașare, aplatizare afectivă
• nu există dorință/interes pentru experiențe sexuale
 Tulburarea de personalitate de
tip schizoid
Alte trăsături:
•păstrează capacitatea de testare a realității, deși par foarte
absorbiți de sine
•se pot adapta bine la condiții de izolare socială

•pot apărea decompensări psihotice scurte

•frecvent la rudele celor cu schizofrenie sau tulburare de

personalitate schizotipală
•Factor de prognostic nefavorabil dacă dezvoltă schizofrenie (risc mai
mare)
 Tulburarea de personalitate de tip
schizotipal
• Deficite sociale și interpersonale, disconfort și reducerea
capacității de a stabili relații apropiate + distorsiuni cognitive și
de percepție + comportament excentric, ilustrate prin
următoarele:
• idei dominante sau prevalente de referință (NU idei delirante)
• credințe bizare, gândire magică care influențează
comportamentul și este în afara normelor subculturale
(telepatie, al șaselea simț etc.)
• percepții neobișnuite - iluzii somatice
Tulburarea de personalitate de tip
schizotipal

•gândire și vorbire bizară - vagă, circumstanțială,

metaforică
•suspiciozitate, ideație paranoidă
•inadecvare afectivă
•comportament/aparență excentrică, bizară
•lipsa prietenilor, confidenților
•anxietate socială marcată asociată cu frici paranoide
Tulburarea de personalitate de
tip schizotipal
• ICD -10: Tulburarea schizotipală, alături de
schizofrenie și nu tulburare de personalitate
• mai frecvent la bărbați
• posibile decompensări psihotice
• frecvent la rudele celor cu schizofrenie
Tulburarea de personalitate de tip
antisocial
• Pattern de desconsiderare și violare a drepturilor
celorlalți, cu debut de la 15 ani:
• nu se conformează normelor sociale – infracționalitate
frecventă
• înșelăciuni - minciuni, nume false, manipularea
celorlalți pentru profit personal sau plăcere
• impulsivitate, incapacitatea de a planifica
• iritabilitate, agresivitate - lupte, bătăi
Tulburarea de personalitate de tip
antisocial
• desconsiderare față de siguranța proprie și a celorlalți - condus,
consum de alcool și substanțe

• neconformare la normele sociale - iresponsabilitate

permanentă: incapacitatea de a păstra un serviciu, de a
respecta obligațiile financiare, eșec în menținerea unei relații
sexuale monogame pentru o perioadă prelungită de timp
• impulsivitate, iritabilitate, agresivitate – implicații medico-
legale – bătăi, violuri, abuz sexual al copiilor, furturi etc/
 Tulburarea de personalitate de
tip antisocial

• persoana are minim 18 ani

• a existat un diagnostic de Tulburare de comportament
cu debut înainte de 15 ani (agresivitate, distrugerea
bunurilor, înșelăciune, furt, nerespectarea regulilor)
 Tulburarea de personalitate de
tip antisocial
Alte elemente:
• lipsă de remușcări – indiferență sau raționalizarea
abuzului, violenței
•lipsă de empatie, cinism, poate fi uneori simpatic
•frecvent - închisoare, moarte violentă
•trăsăturile se mai pot “aplatiza” după 40 ani
•Factori de risc: genetici +biologici + de mediu
Tulburarea de personalitate de tip
borderline
• Instabilitate a relațiilor interpersonale, a imaginii de
sine și a afectelor plus impulsivitate marcată:
• eforturi majore pentru a evita abandonul real sau
imaginar
• relații instabile și intense - între idealizare și
devalorizare
• instabilitatea imaginii de sine, tulburarea identității
-modificarea valorilor, aspirațiilor, chestionarea
identității sexuale
Tulburarea de personalitate de
tip borderline
• impulsivitate care poate pune persoana în pericol -
abuz de substanțe, condus, sex neprotejat
• în mod repetat: idei, comportament, amenințări cu
suicidul și autoagresivitate (automutilare)
• instabilitate afectivă marcată
• sentimente de gol interior
• furie intensă, dificultatea de a controla furia
• ideație paranoidă tranzitorie, derealizare,
depersonalizare
 Tulburarea de personalitate de
tip borderline
• tendință la autodistrugere, viață haotică
• moarte prin suicid 8-10%
• Factori: biologici + mediu (abuz sexual, fizic,
conflictualitate, pierderea părinților)
• decompensări psihotice
• ICD-10: Tulburare de personalitate emoțional-
instabilă
 Tulburarea de personalitate de
tip histrionic
• Exprimarea excesivă și dramatică a emoțiilor

• Manifestarea emoțională se produce foarte ușor și este mult mai intensă

decât o cer circumstanțele ( emoțiile izbucnesc foarte ușor și dispar la fel de
repede)

• Comportament interpersonal de solicitare/revendicare

• Atragerea atenției:
• inconfortabil în situații în care nu este centrul atenției
• interacțiunile caracterizate prin comportament excesiv de seductiv,
erotizat, provocator
• labilitate emoțională, superficialitatea trăirilor emoționale
• utilizează aspectul fizic pentru a atrage atenția
 Tulburarea de personalitate de
tip histrionic
• limbajul - demonstrativ
• dramatism, teatralism, exprimare exagerată a emoțiilor
• sugestibilitate
• consideră relațiile ca fiind mai intime decât în realitate

Alte elemente:
•mai frecvent întâlnită la femei

•manipulative, rol de victimă sau prințesă, intoleranță la frustrare

 Tulburarea de personalitate de
tip narcisic
• Grandoare, prețiozitate (în imaginație sau
comportament) și nevoia de a fi admirat, lipsă de
empatie:
• se simte foarte important (exagerează realizările,
talentele, se așteaptă să fie recunoscut ca superior)
• fantezii de succes nelimitat, putere, frumusețe
• se consideră special, unic și poate fi înțeles doar de
persoane importante
• cere admirație excesivă
Tulburarea de personalitate de
tip narcisic
• consideră că i se cuvine, se așteptă la favoruri
speciale
• exploatează pe ceilalți
• nu are empatie
• invidie marcată, crede că și restul îl invidiază
• aroganță
 Tulburarea de personalitate de
tip narcisic

Alte elemente:
•autostimă și imaginea de sine foarte fragilă
•foarte vulnerabili față de critică, înfrângere
•mai frecvent la bărbați
 Tulburarea de personalitate de
tip obsesiv-compulsiv
• Sentimentele insecurității personale, de dubiu și de
imperfecțiune conduc la conștientizare excesivă, verificare,
tendință la perfecționism și precauție: tendință la control mintal
și interpersonal în detrimentul flexibilității, deschiderii, eficienței:
• preocupat de detalii, reguli, liste, ordine, organizare, astfel încât
obiectivul principal se pierde
• perfecționism cu riscul de a nu îndeplini sarcinile
• devotament excesiv față de muncă în detrimentul distracției,
prieteniilor
Tulburarea de personalitate de
tip obsesiv-compulsiv
• conștiinciozitate excesivă, scrupule, inflexibilitate cu
privire la moralitate, etică, valori
• nu poate arunca lucruri vechi, fără valoare, chiar și
cele fără valoare sentimentală
• reticent în a delega anumite sarcini
• zgârcit cu el și alții
• rigiditate, încăpățânare
 Tulburarea de personalitate de
tip obsesiv-compulsiv
Alte elemente:

•Indecizie, pedanterie, convenționalism, respect pentru autoritate, dificultate în

exprimarea emoțiilor, totul trebuie planificat, verificare excesivă

•mai frecvent la bărbați

•ICD-10: Tulburare de personalitate anancastă

•Etiologie – evidențe ale determinismului genetic

- ritualuri și ordine excesivă în copilărie

-”căldură restrictivă” – copii ascultători, eleganți, politicoși,

dependenți
 Tulburarea de personalitate de
tip evitant
• Inhibiție socială, sentimente de inadecvare,
hipersenzitivitate la evaluarea negativă:
• evită activitățile care implică contacte
interpersonale semnificative, întrucât îi este teamă
de critică, dezaprobare, rejecție
• nu se implică în relații decât dacă este sigur că va fi
acceptat
• puține relații apropiate pentru a nu fi ridiculizat
• preocupat de posibila critică și rejecție în situații
sociale
 Tulburarea de personalitate de
tip evitant
• inhibat în relațiile noi
• se consideră inadecvat, neatrăgător, inferior
• reticent față de orice situație care l-ar putea pune într-o
lumină proastă

Alte elemente:
•teamă, tensiune, insecuritate

•ICD-10: Tulburare de personalitate de tip anxios

•Comorbiditate - depresie, tulburări anxioase - în special Fobia

socială
Tulburarea de personalitate de tip
dependent
• Nevoie excesivă de a fi îngrijit, care duce la un
comportament submisiv și adeziv, nevoie însoțită de
teama de separare:
• dificultate de-a lua decizii uzuale fără multe încurajări
• nevoia de a-i lasa pe alții să-și asume responsabilitatea
pentru viața sa
• dificultate în exprimarea dezacordului de teama de a
pierde suportul
Tulburarea de personalitate de tip
dependent
• dificultatea de-a iniția sau efectua ceva pe cont propriu (lipsa de
încredere în sine)
• face multe sacrificii pentru a obține suportul
• sentimente de disconfort și neajutorare când este singur
• când o relație se sfârșește caută urgent o alta
• preocupări nerealiste că nu se poate descurca singur

De reținut:
•nevoia de celalalt este exagerată față de situația reală: persoane
vârstnice, cu dizabilități
 Principii de tratament
• Tratamentul farmacologic se adresează tulburărilor
comorbide: tulburări de anxietate, tulburări de
dispoziție, tulburări psihotice
• Tratamentul psihoterapeutic, în funcție de
patologie, propune persoanei modalități de
adaptare mai bune
• Exemplu: terapie cognitiv –comportamentală la
persoanele cu tulburare de personalitate de tip
obsesiv-compulsiv