Prezentare Caz Clinic

Date anamnestice

• Pacientă 71 de ani, mediu urban

• Perioada internării: 23.10-29.10.2018
Motivele internării și istoricul bolii
• Palpitații cu rtim rapid și neregulat
• Dureri precordiale constrictive
• Dispnee
la efort fizic moderat

Simptomatologia a debutat de aprox. 2 luni și

s-a agravat în ultima săptamână, în sensul apariției
la un prag mai mic de efort și duratei crescute.
Antecedente personale patologice
• HTA de ~ 20 ani
• Ulcer gastric – rezecție gastrică 2/3 (1994)-
anastomoză Pean
• Colecistectomie (2017)
• Histerectomie totală cu anexectomie
bilaterală (2007)
• Condiții de viață și de muncă:
corespunzătoare
• Comportament: neagă tabagism
Consum ocazional de alcool, și în cantitate
mică
 Tratament anterior internării

• Indapamid 1,5 mg 1-0-0

• Lisinopril 10mg 0-0-1

 Examenul obiectiv

• Normoponderală (IMC: 21,22 kg/m^2)

• Stare generală bună
• Stare de conștiență: păstrată
• Facies: necaracteristic
• Tegumente și mucoase- normal colorate
• Țesut conjunctiv și adipos: normal reprezentat, fără
edeme
• Sistem ganglionar: superficial nepalpabil
 Examenul obiectiv
• Aparat respirator: torace normal conformat,
murmur vezicular prezent bilateral, fără raluri
– Saturație O2- 99% spontan
• Aparat cardiovascular: zgomote cardiace ritmice,
suflu sistolic și diastolic în focarul Ao, șoc apexian
spațiul V intercostal pe linia medioclaviculară
stângă, puls periferic palpabil, simetric bilateral
– TA BS: 170/70 mmHg, BD: 175/80 mmHg
– AV: 72 bpm
 Paraclinic
- laborator-

• TnT-hsst- în limite normale

• Chol total: 238,93 mg/dL
• LDL-C: 164,86 mg/dl
• HDL-C: 48,53 mg/dl
• TG: 239,06 mg/dl
• Clearence-ul creatininei 57,32 mL/min
• TSH, FT4 în limite normale
• Glicemie bazală: 156 mg/dl 148 mg/dl
• HbA1c= 6,2%
ECG de repaus la internare
 Ecocardiografie
Concluzii:
• VS de dimensiuni normale, cu funcție sistolică globală și segmentară
normale, ușoară hipertrofie apex, disfuncție diastolică ușoară;
• Modificări degenerative la nivelul valvei Ao;
• Scleroza Ao;
• Regurgitare Ao moderată;
• Ateromatoza Ao;
• Atriul stâng de dimensiuni normale;
• Regurgitare mitrală ușoară;
• Cavități drepte de dimensiuni normale;
• Fără HTP;
• Pericard liber.
Test de efort
Test de efort
Test de efort
Test de efort
Test de efort
Test de efort
Test de efort
Test de efort
Test de efort
Test de efort
Concluzii:

• Test de efort pozitiv de risc crescut (criterii clinice si

ECG)
• Fibrilatie atriala paroxistica la efort
 Coronarografie

• Abord femural drept:

– ACX dominant
– ADA fara leziuni
– ACD vas hipoplazic
– Vase tortuase, clearance încetinit al sc

• aspect sugestiv pt sdr X coronarian

 Diagnostic pozitiv
• Fibrilație atrială paroxistică (la efort)
• Angină pectorală de efort
• Boală cardiacă ischemică prin afectare de vase mici
(sindrom X coronarian)
• Dislipidemie
• Hipertensiune arterială gradul II risc cardiovascular
foarte înalt
• Ateromatoză aortică cu scleroză aortică
• Regurgitare aortică moderată degenerativă
• Diabet zaharat tip 2 non-insulinonecesitant nou dg
 Scorul CHA2DS2-VASc
Factor de risc Scor Pacient
C Insuficiență cardiacă congestivă/ 1
Disfuncție de VS
H HTA 1 √
A2 Vârstă  75 ani 2
D Diabet Zaharat 1 √
S2 AVC/ AIT/ TE 2
V Boală vasculară 1
A Vârstă 65-74 ani 1 √
Sc Sexul feminin 1 √
Total 9 4
 Scorul HAS-BLED
Litera Caracteristic clinic Puncte Pacient
H HTA 1 √
A Disfucnție renală și hepatică 1 sau 2 √
S AVC 1
B Tendință sau predispoziție la 1
sângerare
L INR labil (prezența în terapie 1
anticoagulante AVK)
E Vârstă înaintată >65 ani 1 √
D Medicamente (aspirină sau AINS 1 sau 2
concomitent) sau alcool
Total 9 3

Clearence-ul creatininei 57,32 mL/min

 a If
a VKA being considered, calculate SAMe-
TT2R2 score: if score 0–2, may consider VKA
treatment (e.g. warfarin) or NOAC; if score >2,
should arrange regular review/frequent INR
checks/ counselling for VKA users to help good
anticoagulation control, or reconsider the use
of NOAC instead; TTR ideally >70%.

©ESC
©ESC

www.escardio.org/guidelines 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation
(European Heart Journal 2020-doi/10.1093/eurheartj/ehaa612)
 Tratament medicamentos
Medicament D P S

Bisoprolol 5 mg 1 0 0

Dabigatran 150 mg 1 0 1 Sunt interzise injecțiile IM,

extracțiile dentare și manevrele
chirurgicale în timpul
tratamentului cu pradaxa

Noliterax 10/2,5 mg 1 0 0

Rosuvastatin 10 mg 0 0 1

Pantoprazol 20 mg 1 0 0

Palpitații și dureri toracice la efort

Monitorizare ECG/24 ore Monitorizare TA/24 ore
Controlul anginei
 Ajustarea tratamentului medicamentos
Medicament D P S

Bisoprolol 5 mg 1/2 0 0 Control ECG și reajustarea dozei

Amiodaronă 200 mg 1 0 0 Monitorizare TSH, FT4, ex FO, Rx CP

Monitorizare ECG – interval QT
Dabigatran 150 mg 1 0 1 Sunt interzise injecțiile IM,
extracțiile dentare și manevrele
chirurgicale în timpul tratamentului
cu pradaxa

Noliterax 10/2,5 mg 1 0 0

Rosuvastatin 10 mg 0 0 1

Preductal MR 35 mg 1 0 1

Pantoprazol 20 mg 1 0 0

Evoluție clinică favorabilă fără simptomatologie la eforturi fizice moderate

Va multumesc