TESTUL DE EFORT ECG

Autor: Baila Denisa-Mihaela

Anul: 1, grupa: 1
 Definiție

Reprezintă investigația ce presupune un efort fizic

standard al pacientului și poate fi efectuat pe banda
de alergat (covor rulant) sau pe bicicletă
(cicloergometru). În timpul testului, se
monitorizeaza atât activitatea electrică a inimii în
timpul efortului, respirația pacientului, tensiunea
arterială a acestuia si, eventual, saturatia de oxigen.

https://medicina-interventionala.ro/proceduri/cardiologie-clinica/test-de-efort/?gclid=CjwKCAjw1ej5BRBhEiwAfHyh1Kt-
f58qkPdb70taNG5iVjSwfMGWFRFJzXjwHEaB_yPjaU_2DS7MlBoC2rUQAvD_BwE
 Scop
- Diagnosticarea și/sau stratificarea riscului la pacienții cu dureri
toracice anginoase.

- Cu ajutorul acestui test, medicul cardiolog poate depista și

aprecia severitatea bolii cardiace ischemice, afecțiune ce poate
trece nedepistată la examenul clinic și paraclinic, efectuat în
repaus.

- Atunci când se suspectează obstruarea vaselor de sânge, se va

evalua activitatea cardiacă în raport cu efortul fizic, prin testul de
efort. Astfel, medicul cardiolog va putea constata reacțiile
pacientului la efort, simptomele și modificările
electrocardiogramei care pot să apară în timpul exercițiului, apoi
să stabilească o conduită terapeutică optimă.

https://medicina-interventionala.ro/proceduri/cardiologie-clinica/test-de-efort/?gclid=CjwKCAjw1ej5BRBhEiwAfHyh1Kt-f58qkPdb70taNG5iVjSwfMGWFRFJzXjwH
EaB_yPjaU_2DS7MlBoC2rUQAvD_BwE
 Indicații
- simptome cardiace (dureri in piept, respiratie dificila la efort, palpitatii) sugerand
o boala cardiaca ischemica;

- apartia unui grup cu risc cardiovascular mediu sau inalt (sindrom metabolic, diabet
zaharat sau factori de risc coronarian multipli), chiar daca nu ai simptome;

- urmezi un tratament pentru o boala cardiovasculara cunoscuta si medicul doreste

o evaluare a tratamentului sau a capacitatii functionale;

- esti sau urmeaza sa fii inclus intr-un program de recuperare medicala;

- esti barbat si ai peste 40 de ani sau femeie avand peste 50 de ani si intentionezi sa
incepi un program regulat de exercitii fizice. Aceste limite de varsta pot fi, si chiar este
indicat sa fie, mai joase pentru cei cu un stil de viata sedentar, cu factori de risc
cardiovascular prezenti sau cu antecedente familiale de boala cardiaca.

- esti sportiv amator sau de performanta si doresti sa-ti evaluezi capacitatea functionala
sau sa depistezi situatii in care efortul ar putea fi periculos pentru sanatate (de
exemplu, modificari ECG limita sau potential patologice).

https://www.medicover.ro/despre-sanatate/testul-de-efort-poate-scoate-la-iveala-afectiuni-ascunse,297,n,285
 Contraindicatii
Este strict contraindicat sa faci un test de efort daca esti diagnosticat cu:
- infarct miocardic acut sau alte sindroame coronariene acute in primele 48 de ore;
- ritmuri cardiace foarte lente sau foarte rapide precum si valori ale tensiunii arteriale necontrolate terapeutic;
- embolie pulmonara acuta;
- miocardita sau pericardita acute;
- disectie acuta sau cronica de aorta;
- stenoza aortica stransa;
- insuficienta cardiaca decompensata, cu fenomene congestive prezente;
- boli cardiace rare care se manifesta prin tulburari de ritm cardiac, in special ventriculare, care prezinta un risc
crescut de moarte aritmica (displazia aritmogena de ventrcul drept, tahicardia ventriculara polimorfa
catecolaminica);
- dizabilitate fizica, senzoriala sau mentala, care impiedica fie o buna colaborare medic-pacient, fie efectuarea in
conditii de siguranta a testului
- angina instabila (durere in piept ce nu dispare dupa odihna);
- hipertensiune arteriala care nu este controlata cu medicamente

Aceasta enumerare este exhaustiva nu exclusiva, iar aprecierea potentialelor contraindicatii se face
individualizat pentru fiecare pacient.
De aceea, inaintea efectuarii testului de efort ECG este obligatoriu un consult cardiologic si efectuarea
unei electrocardiograme de repaus pentru a se exclude fie o afectiune cardiovasculara acuta care sa
contraindice testarea, fie o boala cardiaca preexistenta, ignorata, care sa se agraveze la efort.

https://www.medicover.ro/despre-sanatate/testul-de-efort-poate-scoate-la-iveala-afectiuni-ascunse,297,n,285
 Avantaje

- este un test eficient

- nu necesita o pregatire sofisticata
- neinvaziv
- este simplu, uşor de efectuat
- riscurile sunt foarte mici (mortalitate sub 0,01%,
morbiditate sub 0,05%)
- aparatura necesară efectuării lui este relativ ieftină
- are o sensibilitate bună (depistează 68% din bolnavi)
- are o specificitate bună, de 77% (duce în eroare rar)
- nu este dureros

http://premed.ro/testul-de-efort-umil-dar-important/
 Dezavantaje

- consumă destul de mult timp, necesită instruire

şi ceva practică

- refuzul pacientului (o barieră psihologică, legată

de mitul conform căruia un bolnav cardiac nu
are voie să facă efort)

- pot aparea complicatii

http://premed.ro/testul-de-efort-umil-dar-important/
 Materiale necesare

- tensiometru

- cronometru

- aparat ECG

- bicicletă ergonomică sau covor rulant

- materiale pentru epilarea si curatarea pieptului pacientului

 Pregătirea pacientului
Pregătirea pentru testul de efort este foarte importantă în stabilirea unui diagnostic
corect. Din acest motiv, pacientul care urmează să facă un test de efort va trebui să
țină cont de următoarele lucruri:

-înainte de efectuarea testului de efort, este OBLIGATORIE evaluarea ecografică a

structurii inimii (ecografia doppler toracica)
-se va evita consumul de cafea sau de băuturi energizante, băuturi ce conțin
cafeină, alcool.
-se va evita fumatul (cel puțin cu 2 ore înaintea testului de efort)
-nu se va mânca (cu cel puțin 3 ore înainte de test)
-în funcție de tratamentul de uz cardiologic administrat, pacientul va discuta cu
medicul cardiolog, sub supravegherea căruia se va efectua testul de efort, pentru a-
i confirma care dintre medicamente vor fi oprite cu 2-3 zile înainte sau în dimineața
efectuării testului (în special, betablocantele și administrarea inotropului pozitiv de
tip digitalic, etc).

Pacientul va face testul îmbrăcat într-o ținută lejeră, tip sport, încălțat cu adidași
cât mai comozi.
https://medicina-interventionala.ro/proceduri/cardiologie-clinica/test-de-efort/?gclid=CjwKCAjw1ej5BRBhEiwAfHyh1Kt-f58qkPdb70taNG5iVjSwfMGWFRFJzXjwH
EaB_yPjaU_2DS7MlBoC2rUQAvD_BwE
 Tehnica
• De regulă, durata unui test de efort este de aproximativ 15 minute.
• Odată intrat în cabinetul medical,  echipat în ținuta sportivă,  pacientului i
se va măsura frecvența cardiacă în repaus.

• I se va evalua tensiunea arterială

• I se va efectua electrocardiograma de repaus.

• Se vor aplica pe toracele pacientului  electrozi conectați la aparatul ECG, cu

ajutorul cărora se va urmări activitatea
electrică cardiacă. 

https://medicina-interventionala.ro/proceduri/cardiologie-clinica/test-de-efort/?gclid=CjwK
CAjw1ej5BRBhEiwAfHyh1Kt-f58qkPdb70taNG5iVjSwfMGWFRFJzXjwHEaB_yPjaU_2DS7MlBo
C2rUQAvD_BwE
 Tehnica
• Testul de efort are mai multe stagii. Inițial , testul se începe cu o etapă scurtă
de acomodare la mersul
pe bandă/bicicletă.
• Evaluarea prin test de efort  se
efectuează după  anumite
protocoale standard. Tipul
protocolului este stabilit
 de medicul cardiolog.
Cel mai des folosit  protocol  
( protocol BRUCE), presupune
creșterea gradată a vitezei și a
înclinației benzii (banda rulantă
este prevăzută cu 5 trepte de viteză și 5 trepte de înclinație pentru a mări succesiv
efortul pacientului). La fiecare treaptă de efort, asistenta medicală va evalua tensiunea
arterială cu ajutorul unui tensiometru. Dacă în timpul testului de efort, pacientul acuză
dureri în piept, dificultate la respirație sau amețeli, investigația va fi oprită. De obicei,
înregistrarea ECG arată modificări semnificative pentru o afecțiune de natură
coronariană, însă există cazuri când pacienții nu prezintă modificări ECG / simptome
sugestive,  dar nu pot rezista la intensificarea efortului, așadar, și în acest caz, testul va
fi oprit. https://medicina-interventionala.ro/proceduri/cardiologie-clinica/test-de-efort/?gclid=C
CAjw1ej5BRBhEiwAfHyh1Kt-f58qkPdb70taNG5iVjSwfMGWFRFJzXjwHEaB_yPjaU_2DS7M
C2rUQAvD_BwE
 Valori normale
• Un test al cărui rezultat este normal (fără modificări pe
electrocardiogramă în timpul efortului și fără simptome de durere în
piept) se numește test de efort negativ:

 Rezultat NEGATIV –  Medicul cardiolog interpretează rezultatele

testului ca fiind negative, dacă în timpul testului de efort, pacientul
nu a acuzat simptome ca angină pectorală, oboseală, stări de leșin și a
putut finaliza investigația, fără niciun eveniment medical. Acest lucru
înseamnă că pacientul nu are o leziune coronariană semnificativă.

 De asemenea, testul de efort poate fi interpretat ca FALS-POZITIV:

pacientul să acuze stări de fatigabilitatea, amețeli, dureri toracice ,
modificări electrocardiografice nespecifice,  dar care totuși primesc
indicația de evaluare suplimentară prin coronarografie.  În urma
acestei investigații, nu se vor depista îngustări ale arterelor
coronariene.
https://medicina-interventionala.ro/proceduri/cardiologie-clinica/test-de-efort/?gclid=CjwKCAjw1ej5BRBhEiwAfHyh1Kt-f58qkPdb70taNG5iVjSwfMGWFRFJzXjwH
EaB_yPjaU_2DS7MlBoC2rUQAvD_BwE
 Valori normale
•  Normal TA sistolica (TAS) creşte progresiv în efort cu 8-10mm HG pe treapta de
efort, prezentând variaţii între 165-220 mm HG. TA diastolică rămâne
nemodificata, scade în cazul unei bune adaptări la efort sau creşte cu 10 mm HG
faţă de valorile iniţiale.

• În general FC creşte proporţional cu intensitatea efortului. 

• La un individ normal, în timpul efortului, ECG-ul prezintă următoarele modificări:

scurtarea intervalului PR şi QT; scăderea amplitudinii undelor R şi T; crestera
amplitudiniiundei P; deviaţie axială progresivă la dreapta; subdenivelarea
punctului j, cu segment ST rapid ascendent (punctul j atinge o denivelare maximă
la punctul culminant al efortului).

• Apariţia tulburărilor de ritm supraventriculare nu este specifică numai bolnavilor 
cu cardiopatie ischemică. Aceasta poate să apară şi la persoane normale. Are
semnificaţie net ischemica la apariţia
lor doar în asociere cu modificări ale segmentului ST. Ele nu au semnifi-caţie
prognostică negativă, dar prin FC ridicată (tahicardie paroxistică
supraventriculara, fibrilaţie atrială) obligala oprirea testului de efort.
https://ro.scribd.com/document/143459803/Testul-de-Efort
 Modificări patologice
• Rezultat POZITIV – Medicul cardiolog interpretează rezultatele testului ca
fiind pozitive. În acest moment, apar modificări semnificative pe traseul
ECG al testului de efort. Se suspectează existența unor leziuni
semnificative la nivelul arterelor inimii, leziuni ce pot provoca în orice
moment infarctul miocardic. Medicul cardiolog va recomanda efectuarea
unei coronarografii, care uneori poate fi de urgență, pentru identificarea
leziunilor și tratarea acestora, fie prin angioplastie cu balon sau cu
stent (uneori fiind necesară anterior implantării
stentului, efectuarea rotablației, dacă arterele coronare prezintă
calcificări importante).
• Există totuși și rezultate FALS-NEGATIV la testul de efort. Din acest motiv,
ținând cont de istoricul medical al pacientului/factorii de risc
cardiovasculari ( fumat, hipertensiune arterială, dislipidemie, diabet
zaharat), medicul cardiolog vă poate  recomanda efectuarea
unei coronarografii, investigație ce poate evalua cu exactitate starea
arterelor coronare și, totodată, poate indica efectuarea unei angioplastii
cu stent (tratamentul nechirurgical al arterelor coronare stenozate)
pentru a elimina riscul unui posibil infarct miocardic.
https://medicina-interventionala.ro/proceduri/cardiologie-clinica/test-de-efort/?gclid=CjwKCAjw1ej5BRBhEiwAfHyh1Kt-f58qkPdb70taNG5iVjSwfMGWFRFJzXjwH
EaB_yPjaU_2DS7MlBoC2rUQAvD_BwE
 Modificări patologice
Creşterea exagerată a TAS la efort poate aparea la persoanele care vor dezvolta HTA şi hipertensivi. Creşterea
acestuia din urmă reprezintă un risc crescut pentru producerea unui accident coronarian acut sau apariţia de
aritmii.  Pe de altă parte, absenta creşterii sau scăderea TAS pe parcursul efortului cu peste 10 mm HG, la un
bolnav coronarian, indica în majoritatea cazurilor, o insuficientă ventriculară stânga latentă sau evidenta
clinic (trebuie excluse stenoza aortică şi cardiomiopatia dilatativa). La un coronarian cunoscut, cu cât scăderea
TAS este mai precoce şi mai importantă, cu atât ischemia este mai severă, afectarea fiind plurivasculara. După
un infarct miocardic, lipsa creşterii TA la testul de efort şi imposibilitatea menţinerii unei TA de 110 mm HG
indică un prognostic rezervat. Un răspuns tensional anormal poate fi prezent şi la pacienţii cu cardiomiopatii,
aritmii cardiace, tratament hipotensor sau hipovolemie.

Creşterea subită a FC are ca şi cauze în principal insuficienta ventriculară stânga, stări hiperkinetice

cardiovasculare sau lipsă de antrenament. Astfel FC ajunge la maximum destul de repede şi reduce
capacitatea maximă de efort. Însă atunci când FC este extrem de atenuată în timpul efortului (şi în absenţa
unor medicamente care au acest efect), această condiţie este numită incompetenta cronotropă.
Scaderea subită a FC în timpul refacerii semnalează o reducere a tonului (răspunsului) vagal, care adesea
este asociat cu funcţia miocardică scăzută. O astfel de căderea FC sugerează şi stabilirea unui pronostic care
nu are în vedere doar factorii cardiaci şi de efort.

Modificările patologice (în cardiopatie ischemică sau alte cardiopatii) ale ECG-uluisunt: subdenivelarea
segmentului ST,  supradenivelarea segmentului ST cel puţin peste 1 mm, negativarea undei U, o scădere a
amplitudinii undei sau nicio schimbare a undei Q in V5 in timpul efortului,  alungirea undei P (sau ramane
constanta), axul electric al complexului QRS în timpul efortului normal sau spre stanga.

Apariţia tulburărilor de ritm ventriculare de tipul extrasistolelor ventriculare în salve

sau politrope, a tahicardiei sau fibrilaţie ventriculare prezintă o semnificaţie prognostica negativă, prin
creşterea incidentei morţii subite. Semnificaţie este cu atât mai severă cu cât eleapar la nivele mici de efort şi
FC reduse. https://ro.scribd.com/document/143459803/Testul-de-Efort
 Accidente și incidente
Ca și tehnică de diagnostic, testul de efort nu este o investigație dureroasă. Dacă pacientul acuză
dureri în piept, angină, dificultăți în respirație, cauzate de efortul depus în timpul testului, medicul
cardiolog va întrerupe efectuarea acestuia și va recomanda pacientului să efectueze o coronarografie.

Testarea la efort poate avea o serie de complicatii cardiace sau non-cardiace.

Acestea sunt rar intalnite in practica. Analiza unui numar foarte mare de teste, pe pacienti
neselectionati, a aratat o mortalitate de 0,5 la 10.000 de teste efectuate.
Complicatiile cardiace, intalnite cu o frecventa de 2,3-4,8%, sunt reprezentate, in ordine
descrescatoare, de:

• hipotensiune arteriala
• insuficienta cardiaca acuta
• ritmuri cardiace rare (in special cand cauza este boala cardiaca ischemica)
• tahiaritmii ventriculare
• sindroame coronariene acute

Oricare dintre aceste complicatii este o indicatie de oprire imediata a testului si de instituire
a tratamentului adecvat, inclusiv defibrilare electrica sau alte manevre de resuscitare. Au mai fost
citate si hipotensiune sau lipotimii postefort, de regula, prin mecanism vagal. Complicatiile non-
cardiace sunt: durerile musculo-ligamentare sau articulare – de multe ori, cauza de oprire a testului la
pacientii cu conditie fizica redusa, traumatisme cu gravitate si localizari diferite datorate
dezechilibrarii si caderii de pe covorul rulant sau cicloergometru si starea de oboseala extrema, care,
uneori, poate persista mai multe zile dupa test.
https://www.medicover.ro/despre-sanatate/testul-de-efort-poate-scoate-la-iveala-afectiuni-ascunse,297,n,285
Îngrijiri după efectuarea tehnicii

• Tehnica nu necesita ingrijiri speciale dupa

terminarea ei, nefiind un procedeu invaziv,
dureros, care sa impuna recuperarea.

• In situatiile in care pacientul sufera

complicatii sau in cazul anumitor accidente,
se va actiona ca atare, prin intreruperea
investigatiei si acordarea ingrijirilor necesare
( ex: repaus la pat, ingrijire plagi, imobilizare
fracturi, administrare medicamente etc.)
Reorganizarea locului de muncă

• Se opresc aparatele ( bicicleta/ banda

rulanta, electrocardiograful)
• Se sterg ventuzele electrocargiografului, se
dezinfecteaza sau, dupa caz, se arunca.
• Se depoziteaza in locurile special destinate
tensiometrul, cronometrul.
• Se sterilizeaza sau dupa caz se arunca
aparatul de ras folosit pentru raderea
pilozitatii.
 Resurse de studiu
https://www.youtube.com/watch?v=gPhRcg32WQ
g • filme educaționale:
=Un reportaj CSID
- Prezinta pe scurt semnificatia si importanta testului de
efort ECG
- Precizeaza principalii factori de risc
- Atrage atentia oamenilor asupra posibilelor semne https://
care, oricat de inofensive ar parea, pot ascunde www.youtube.com/watch?v=owxxADIJ0-I
patologii severe =Ce reprezinta testul de efort
- scopul testului
https://www.youtube.com/watch?v=j2WlySKVVsg - principiul testului
=Dr Dana Corina Lazar, medic cardiolog, prezinta pe - scurta descriere
scurt semnificatia testului de efort ECG
- Sunt prezentate si fragmente de imagini, de pe https://www.youtube.com/watch?v=ld_z7jigcPI
parcursul unui astfel de test =Testarea de efort, Spital Clinic de Recuperare Iasi 
- precizeaza modul de functionare al aparatelor -demonstratie prectica test de efort
- Enumera parametrii masurati si supravegheati in -precizare formula de calcul pentru capacitatea de
timpul testului efort
-reprezentare etape
https://www.youtube.com/watch?v=N0vxp7alUZ
M
=Cum se realizeaza testul de efort
- se precizeaza durata
- sunt enumerate stadiile testului
- se specifica felul in care se vor masura parametrii
urmariti
 Resurse de studiu
• Prezentări:
 https://
ro.scribd.com/document/143459803/Testul-de-Efort
 https://
ro.scribd.com/presentation/259303080/Testul-de-Efort
 https://
ro.scribd.com/document/46763668/Probele-de-efort
 https://
ro.scribd.com/presentation/371766269/Testarea-La-Efort
 https://ro.scribd.com/doc/199405124/TEST-EFORT-EKG-Pr
otocol-Diagnostic-Tratament-Angina-Pectorala-Stabila
 Bibliografie

https://medicina-interventionala.ro/proceduri/cardiologie-clinica/test-de-efort/?
gclid=CjwKCAjw1ej5BRBhEiwAfHyh1Kt-
f58qkPdb70taNG5iVjSwfMGWFRFJzXjwHEaB_yPjaU_2DS7MlBoC2rUQAvD_BwE

https://www.medicover.ro/despre-sanatate/testul-de-efort-poate-scoate-
la-iveala-afectiuni-ascunse,297,n,285

http://premed.ro/testul-de-efort-umil-dar-important/

https://ro.scribd.com/document/143459803/Testul-de-Efort