Genul Staphylococcus

Istoric – sir Alexander Ogston

Definiţie

• coci Gram-pozitivi aşezaţi în grămezi; pot fi observaţi şi aşezaţi

izolaţi, în perechi sau scurte lanţuri
• imobili
• catalază pozitivi, oxidază negativi
• nepretenţioşi nutritiv
• aerobi, facultativ anaerobi
• tolerează >7,5% NaCl
 Clasificare

Testul coagulazei îi clasifică în

- coagulazo-pozitivi: S.aureus;
- coagulazo-negativi: mai multe specii izolate de la
om, dintre care S.epidermidis, S.saprophyticus,
S.haemolyticus, S.warneri, S.hominis,
S.lugdunensis.
Staphylococcus aureus

Habitat – specie umană/animale de companie

- tegumente, mucoase
- rezistent la uscăciune
- contaminarea - scuame, mâini, contact direct, ambient

Caractere microscopice

Caractere de cultivare
Identificare
Structura antigenică şi virulenţa
Antigene somatice – dispuse profund – PG
- acid ribitol teichoic
- dispuse superficial – proteina A
- antigene specifice de tip
- proteina de legare a
fibronectinei

- receptori pentru bacteriofagi

Factori de virulenţă
• Toxine proteice - hemolizine (stafilolizine) (α,β,γ,δ)
- leucocidina
- toxine epidermolitice (exfoliative)(A şi B)codificate
plasmidic
- enteroroxine (A,B,C1,C2,C3,D,E)
- toxina sindromului şocului toxic stafilococic –TSST-1
• Enzime - coagulaza – liberă
- legată (clumping – factor)

- stafilokinaza
- lipaze
- hialuronidaza
- proteaze, fosfataze, β-lactamază
Patogenitatea naturală şi patogeneza

- Cel mai important arsenal de patogenitate

- Condiţionat patogen

- Relaţie între producerea de anumite toxine şi sindromul clinic

Factori care favorizează infecţiile stafilococice:
– deficienţele chemotaxiei leucocitare:
• congenitale – sdr. Down
• dobândite – diabet, artrita reumatoidă
– deficienţe ale opsonizării prin Ac – hipogamaglobulinemia
– deficienţe ale distrugerii i.cel. a bacteriilor secundar fagocitozei – boală
granulomatoasă cronică
– leziuni cutanate – arsuri, incizie chirurgicală, eczeme
– corpi străini – suturi, proteze intratisulare
– boli cronice – neoplazii, boli cardiace, alcoolism
– administrare preventivă sau terapeutică a AB
Virulence factors of Staphylococcus aureus
Superantigens and the non-specific stimulation of T cells
TSST-1, enterotoxin, and exfoliative toxin are superantigens
Superantigens bind directly to class II major histocompatibility complexes
(MHC II) of antigen-presenting cells outside the normal  antigen-binding
groove. Up to one in five T cells may be activated. Cytokines are released in

large amounts, causing the symptoms of toxic shock.

Pathogenesis of S. aureus infections
 STAFILOCOCII
Infecţii cutanate, subcutanate şi ale mucoaselor
• Foliculite, furuncule, carbuncul, panariţii, abcese
• Impetigo , sindromul pielii opărite, impetigo bulos

Infecţii ORL – sinuzite, otite, mastoidite

Infecţii tract respirator – bronho-pneumopatii buloase

Sepsis

Stafilococia malignă a feţei

Manifestări metastatice după bacteriemii şi sepsis – abcese viscerale, osteomielite,

meningite

Sindromul şocului toxic stafilococic

Toxiinfecţii alimentare

Enterocolita acută postantibiotic

Impetigo stafilococic
Furuncul
Carbuncul
Impetigo bulos
Sindromul pielii opărite
Leziuni embolice la un pacient cu endocardită cu Staphylococcus aureus.
Imunitate
- fagocitoza este mecanismul major de apărare
- nu există o corelaţie între titrul Ac şi receptivitatea/ rezistenţa la
infecţia cu S.aureus
- Anticorpii au rol scăzut, cu excepţia celor anti- exfoliatină, anti-
TSST-1
- Este posibil ca anticorpii anti- leucocidină să protejeze faţă de
stafilocociile cronice.
Epidemiologia
Rezervor – purtători sănătoşi nazali, intestinali, cutanat
- bolnavi
Transmitere – directă, indirectă
Izbucniri epidemice – TIA
- maternităţi, creşe, secţii chirurgie, ATI
Profilaxia
- Nespecifică – asepsie, antisepsie în serviciile medicale şi
chirurgicale; igiena individuală
- purtători nazali de tulpini agresive (lizotip
52,52a,80,81,85a) carantinaţi faţă de pacienţii cu risc
Tratament
- Pomezi antistafilococice cu clorhexidina, bacitracina, acid fusidic
Fenotipuri de rezistenţă faţă de β-lactamine
- Producător de β-lactamază – codificata plasmidic , gena bla
- Hiperproducător de β-lactamază
- Prin mutaţia PLP2 (gena mecA, mecC)- PLP2a
Element genetic mobil (Staphylococcal cassette cromosome mec)-
MRSA comunitar (nu are determinanti de rezistenta la antibiotice
non-betalactamice), MRSA de spital (rezistenta extinsa si la alte
clase de antibiotice : aminoglicozide, macrolide, lincosamide,
tetracicline, cloramfenicol, fluorochinolone, biseptol, etc)
Glicopeptide
- Tulpini VISA/VRSA
Linezolid
Stafilococii coagulazo-negativi
- Potenţial de patogenitate scăzut
S. epidermidis, S. saprophyticus, S.
lugdunensis, S. schleiferi
 S. epidermidis

• prezent pe tegumente
• produce glicocalix  aderenţă
• infecţii de cateter, infecţii de pace-maker, endocardită
subacută a valvelor protezate, infecţii ale grefei
vasculare, infecţii asociate cu şunturi LCR, proteze
articulare, dispozitive ortopedice, dializă peritoneală
ambulatorie cronică, ITU
• 50% tulpini rezistente la oxacilină
• identificare: coagulază-negativ, sensibil la novobiocină
 S. saprophyticus

• condiţionat patogen
• ITU la femei şi bărbaţi tineri, activi sexual (uretrită,
prostatită, pielonefrită), infecţii ale plăgilor, sepsis
• coagulază-negativ, rezistent la novobiocină
Infections associated with indwelling devices
 Coci gram-pozitivi
facultativ anaerobi

catalaza

+ −
Staphylococcus Streptococcus

coagulaza

+ −
S.aureus Stafilococi coagulazo-negativi

sensibilitate la novobiocină

R S
S.saprophyticus alţi stafilococi coagulazo-negativi
 Gen Streptococcus
Billroth, 1874
Pasteur, 1879
Rosenbach, 1884
Brown, 1919
Rebecca Lancefield,1933

Minidefiniţie

Clasificare – după aspectul hemolizei pe geloză-sânge

- antigenică - grupabili (polizaharidul C) A-H,K-W
- negrupabili
- după patogenitate – streptococi piogeni
- condiţionat sau accidental patogeni
Utilitatea clasificării
 Streptococcus pyogenes
- Patogen strict uman
- Singura specie a grupului A
Habitat – amigdale,faringe - preferenţial
- mucoase, tegument

Caractere microscopice

Caractere de cultivare

Rezistenţa la factori de mediu

Structura antigenică şi virulenţa – polizaharidul C

- proteinele M,MAP,
T,R,C5apeptidaza,FOS
- capsula de acid hialuronic
- Peptidoglican – pirogen, necroza miocard,imunogen
- Membrana citoplasmatică – înrudiri antigenice şi reacţionează
încrucişat cu sarcolema fibre miocardice,mb glomerul renal
Antigenele de virulenţă
 Factori de colonizare – acidul lipoteichoic
- proteina M
- proteina F
 Factori antifagocitari - proteina M
- capsula de acid hialuronic
- C5a peptidaza
 Factori de invazie – streptokinaza –gr A,C,G
- streptodornaza- A,B,C,D
- hialuronidaza
- difosfopiridin-nucleotidaza
 Toxine citolitice – SLO,SLS,toxina eritrogenă
Patogenitate naturală şi patogenie
Infecţii acute – nespecifice
- specifice
Boli streptococice

Infecţii acute nespecifice – angina eritematoasă sau eritemato-pultacee

- otite, sinuzite, adenite
- flegmon amigdalian, celulita difuză a
planşeului bucal (angina Ludwig)
- impetigo
- infecţii ale tegumentului lezat
- febra puerperală
- vaginite
- bacteriemii
- alte infecţii invazive
Infecţii acute specifice – scarlatina
- erizipelul
- sindromul şocului toxic streptococic

Bolile poststreptococice - RAA

- GNAPS
- coreea Sydenham
- eritemul nodos
Imunitatea
- Anticorpii anti-proteina M
- Anticorpii anti-eritrotoxină
Epidemiologie
-sursa
- Transmiterea
- Receptivitatea generală
- Profilaxie
 Streptococii de grup C şi G
- Streptococcus equi -subsp. equi
- subsp. zooepidemicus
- Streptococcus dysgalactiae – subsp. dysgalactiae
- subsp. equisimilis
Grup G – S. canis

Streptococii de grup D
S. bovis, S.suis

Streptococul de grup B
Streptococcus agalactiae
Habitat
Caractere microscopice
Cultivare
Factori de virulenţă
- capsula polizaharidică
- Factorul CAMP ( Christie, Atkins, Munch-Petersen)
- Hemolizina
Infecţii determinate
- infecţii neonatale – precoce-pneumonie gravă, septicemie
- tardive – meningită
- La adult – infecţii tract urinar, endocardite, meningite, celulite
Epidemiologie
Sursa umană
Transmitere
Profilaxie
Tratament - aminopeniciline+aminoglicozide
 Streptococcus pneumoniae

Habitat – TRS, mucoasa genito-urinară, intestinală

Caractere microscopice

Caractere de cultivare
Rezistenţa în mediul extern – fragil

Structura antigenică şi factori de virulenţă

- Antigenul capsular polizaharidic

- Polizaharidul C
- Proteina M
Factori de virulenţă – capsula polizaharidică
- pneumolizina
- IgA1 proteaza
- hialuronidaza, neuraminidaza, C5a peptidaza

Patogenitate naturală şi patogenie

- Condiţionat patogen
- infecţii – endogene
- exogene

Infecţii acute ale TRI

Infecţii ale cavităţilor conecte TRS
Alte infecţii – meningite, endocardite, peritonite, artrite septice,
conjunctivite purulente,infecţii peripartum şi nou-născut
Epidemiologie
- Endemic
- Epidemic
- Sursa – purtător sănătos tulpina virulentă
- Vaccinarea electivă

Streptococii viridans (orali)

- Grupele – anginosus
- mitis
- mutans
- salivarius
Importanţa medicală
- Cariogeneza
- Endocardite infecţioase
- Bacteriemii şi septicemii