Prezentare de caz

Medicină de familie copii

Date generale:

pacientă O.P.

sex feminin

vârsta 11 luni

mediul urban

fără alergii medicamentoase

Motivele prezentării:

Se prezintă la medicul de familie în vederea unui control de rutină și efectuarea
vaccinării DTPa-VPI-HiB-Hep.B
Antecedente heredo-colaterale:

Mama: 30 ani, fără patologii cunoscute

Tatăl: 32 ani, fără patologii cunoscute

nu are frați/surori

Antecedente personale fiziologice:


nou-născut la termen, naștere naturală, prezentație craniană, cu adaptare fiziologică la viața extrauterină

scor APGAR 9

Greutatea la naștere = 2890 g, talia = 48 cm

Alimentat natural, diversificare la 6 luni

Vaccinat conform schemei, cu excepția vaccinului BCG (refuzul vaccinării)

Profilaxie cu Vigantol 1 picătură/zi
Antecedente personale patologice:

anemie feriprivă și curbă ponderală staționară (la vârsta de 10 luni)

hemangiom plan în hipocondrul drept (3X3 cm)

Istoric:

Pacient de sex feminin în vârstă de 11 luni, fără antecedente heredo-colaterale
semnificative, cu anemie feriprivă ușoară de la vârsta de 10 luni sub tratament,
se prezintă la control pentru efectuarea vaccinărilor conform schemei naționale.
Examen clinic obiectiv:

Greutate = 8 kg (între percentilele 10 și 25 - normal)

Talie = 71 cm (între percentilele 10 și 25 - normal)

IP = 0.92 (normal)

Perimetru cranian = 43 cm (între percentilele 10 și 25 - normal)

Perimetru toracic = 47 cm

Perimetru abdominal = 44 cm

Fontanela anterioară punctiformă (0.5/0.5 cm)

Dentiție: de la 6 luni, la prezentare: 8 dinți

pe aparate și sisteme: cardiovascular și respirator normal stetacustic, abdomen suplu,
scaune și micțiuni fiziologice, fără sensibilitate otică, examen bucofaringian normal
Explorări paraclinice:

la 1 lună - consult ortopedic care obiectivează:

șold drept - unghi α = 68°, β = 50°

şold stâng - unghi α = 67°, β = 53°
 șold normal ecografic bilateral
 normal ortopedic
 hemangiom în regiunea subcostală dreaptă
Explorări paraclinice:

la 10 luni:
 Hb: 10 g/dL
 Ht: 35%
 Fe seric: 45 mg/dL, Feritină: 25.5 ng/mL
 TGP: 24 U/L, TGO: 35 U/L
 uree: 20 mg/dL
 Calciu total: 9.5 mg/dL
 Diagnostic pozitiv

Anemie feriprivă ușoară sub tratament

Diagnostic diferențial

Alte tipuri de anemie:
 Anemie post-hemoragică
 alfa-/betatalasemie
 anomalii de membrană eritrocitară (sferocitoză, eliptocitoză)
 anemia din cadrul unei inflamații
 anemia sideroblastică din intoxicația cu Pb
 anemii microangiopatice (sdr. hemolitic-uremic)

Posibile cauze ale carenței de Fe:
 carențe alimentare: lactație prelungită, diversificare
tardivă, exces de făinoase
 deficite de absorbție: sdr. de malabsorbție, parazitoze
 intoleranța la proteinele laptelui de vacă
 infecții cronice
 colagenoze
 neoplazii
 Tratament

Igieno-dietetic:
 hidratare 1000 mL/zi
 aport de lapte uman/formulă de lapte îmbogățită cu Fe minim 500 mL/zi
 evitarea laptelui de vacă până la vârsta de 1 an
 adăugarea în alimentație a alimentelor bogate în Fe (ou, ficat, carne de pui/vită, linte,
fasole)
 3 mese principale (de exemplu 1 masă ficat+ou, 1 masă brânză+fruct, 1 masă
cereale+altceva)
 adăugarea în alimentație a fructelor (vitamina C favorizează absorbția Fe), cu excepția celor
alergizante = kiwi, căpșuni, zmeură, mure
 în caz de febră post-vaccinare se recomandă aplicarea de comprese reci și administrarea de
sirop cu Paracetamol (ex. Panadol® Baby) la 8 h
 Tratament

Medicamentos:
 terapie marțială: Ferrum Hausmann p.o. 5 picături de 3 ori/zi
(37.5 mg Fe/zi) pentru încă 2 luni / 6-8 săptămâni după
normalizarea Hb
 Vigantol 0.5 mg/mL câte 1 picătură/zi p.o.
 vaccinare conform schemei (11 luni): vaccin DTPa-VPI-HiB-
Hep.B
 Particularitatea cazului

Dat fiind refuzul vaccinării BCG, părinții pacientei ar
putea refuza vaccinări ulterioare, ceea ce ar necesita
eforturi suplimentare în a le explica importanța
imunizărilor. De asemenea, lipsa unei cauze aparente
patologice pentru anemie face necesară o anamneză
minuțioasă privind alimentația copilului.