Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
medicamente
- pentru tratarea bolilor psihice
- pentru alte afecţiuni - influenţează şi psihicul (-
blocante)
substanţe folosite în scop non-medical - pentru
obţinerea unor modificări psihice dorite
toxice;
- industriale
- vegetative
- bacteriene
- metaboliţi endogeni
- substanţe toxice de luptă
Clasificarea bolilor psihice
1. deziluzii
2. halucinaţii
3. tulburări de vorbire (ex., incoerentă sau rapidă şi
incoerentă)
4. tulburări grave de comportament
5. catatonie
6. simptome negative – atenuarea afectivităţii,
alogia, avoliţia - lipsa de motivaţie
Episodul maniacal din psihozele
bipolare (maniaco-depresive)
Philip Seeman
Căile Dopaminergice
Procesele de Gindire &
Afectivitate
Mesocortex
Mesolimbic
Funcţii extrapiramidale
Nigrostriat
Eliberarea de prolactina
Tuberoinfundibular
Emeza
Chemoreceptori
zone trigger
3
3
Sisteme dopaminergice în creier
Medicamentele
antipsihotice blochează
receptorii DA în ambele
sisteme si de aceea
induc efecte adverse
extrapiramidale
Ipoteza actuala Dopaminergică
Frontal X X X X
Caudat/ X X
Putamen
Amigdala X
Accumbens X X X
Corpul X X X
pallidus
Hipocamp X
Hipotalamus X
Subst neagra X
Brainstem X
Mecanism de acţiune
2
Mecanism de acţiune
Perfenazina
Flufenazina
Trifluoperazina
Fenotiazine
Mecanism de Acţiune
Retenţia Distonie
de urină
Tahicardie Diskinezie
Droperidol
Benperidol
Butirofenone
Mecanism de Acţiune
Fenotiazine Butirofenone
potenţă scăzută Potenţă înaltă
sunt sedative Non-sedative
Blochează receptorii D2 Blochează receptorii
Metabolismul şi D2
eliminarea Metabolismul şi
fenotiazinelor este
complexă şi printre cele eliminarea este rapidă
mai lente dintre determină simptome
medicamente extrapiramidale
determină simptome
extrapiramidale
Clozapine
Antipsihotice Atipice
Clozapine
Risperidone
Olanzapine
Alte Antipsihotice Atipice
Quetiapine
Ziprazidone
Antipsihoticele atipice
Mecanism de acţiune
tulburărimentale caracterizate de
modificări patologice ale afectivităţii (nu si
a gândirii – comparativ cu schizofrenia)
Tulburări afective
1. Tulburări unipolare
Depresia - scăderi severe a afectivităţii
Mania – creşterea excesivă şi accelerată
a activităţii psihomotorii
2. Tulburări bipolar (manico-depresive) –
„cycling mood“
creşteri severe a afectivităţii (mania) şi
scăderi severe a afectivităţii (episoade
majore de depresie)
Teoria neurobiologica a depresiei
Teoria Monoaminelor (catecolamine) (1965) = subliniază
că baza biologică sau neuroanatomică a depresiei este o
deficienţă a transmisiei noradrenergice/serotoninergice
în SNC
Pentru:
Efectele farmacologice ale antidepresiveleor (TCA, MAOI)
În trecut, medicaţia HTA cu rezerpină inducea depresie
Contra:
Medicamente care cresc sever nivelurile acestor
neurotransmiţători în SNC (ex. cocaine) nu sunt capabile să
trateze depresie
Efectul antidepresivelor asupra nivelurilor
neurotransmiţătorilor este relativ rapid dar latenţa acţiunii
antidepresive este crescută
Teoria monoaminergică a depresiei
lipsa unuia/mai multora dintre cei trei
neuromediatori (Serotonina, Dopamina,
Noradrenalina) din sinapsele SNC
din cortexul lobului frontal (dorsolateral
prefrontal şi orbitofrontal), sediul procesării
sinelui
atrofii consecutive stresului asociat axei
hipotalamo-hipofizo-suprarenaliene.
Pregnanţa tipuri de deficit monoaminic
modulează caracterele depresiei:
deficitul serotoninei - determină tristeţe,
gânduri cu conţinut ideatic negativ
deficitul de noradrenalină - diminuarea
comportamentelor motorii voluntare şi
involuntare:
pacientul vorbeşte încet, cu voce monotonală, cu
intensitate scăzută, gestica se diminuează,
postura începe să schiteze apărarea (capul, privirea stau
îndreptate în jos, membrele sunt aduse pe lângă corp,
apare tendinţa de flexie generalizată sau chiar postura
genu-pectorală),
mobilitatea pacientului scade, nu se mai efectuează la
început gesturile cu semnificaţie socială, apoi familială,
pentru ca, în final, să apară lipsa comportamentelor de
igienă personală;
Pregnanţa tipuri de deficit monoaminic
modulează caracterele depresiei:
deficitul de dopamină - se manifestă prin
anhedonie, pacientul nu se mai poate bucura de
niciunele din lucrurile care, anterior, îi provocau
plăcere.
răspunsul terapeutic apare în mod diferit pentru
cele trei componente.
primul neuromediator la care apare răspuns este
noradrenalina
Serotonina răspunde ceva mai târziu
Pacientul redobândeşte abilităţile motorii, deci, înainte
ca ideaţia să se fi normalizat. Această situaţie în care
pacientul are forţa de a-şi pune în practică gândurile
negre apare în primele săptămâni ale terapiei
antidepresive şi este răspunzătoare de accidentele
suicidare care pot apărea.
Teoria neurobiologica a depresiei
imipramine
Mecanismul de acţiune principal :
blocarea recaptării noradrenalina (NA) şi serotonina
(5-HT)
şi alţi receptori (inclusiv cei din afara SNC) sunt de
asemenea afectaţi: blocada receptorilor H1, , M
TCA - Farmacocinetica
Cale orală – absorbţie rapidă, efect crescut al primului
pasaj hepatic
Legare puternică de proteinele plasmatice (90-95%).
Leagă de ţesuturi (lipofilie crescută) = volum mare de
distribuţie (dializa este ineficientă în cazul intoxicaţiilor)
Biotransformare – în ficat (CYP450, N-demetilare şi
hidroxilarea inelului triciclic) – cei mai mulţi din
metaboliţi sunt activi! polimorfismul CYP450 !
Glucuronidarea metaboliţi inactivi excretaţi prin urină
T1/2 de eliminare – în general lung (T1/2 =10-80h). La
pacienţii în vârstă– T1/2 chiar mai lung, risc de
acumulare.
TCA - Efecte adverse
Anticholinergice (atropine-like): uscăciunea gurii,
tulburări de acomodare, constipaţie, retenţie de
urină (mai ales la amitriptilină, mai puţin la
imipramină) Palpitaţii, tahicardie
Hipotensiune Posturală (ortostatică) + tahicardie
reflexă - -blocadă în centrii vasomotori (frecvent la
bătrâni)
Sedare, ameţeli, dificultăţi de concentrare
(amitriptilina, H1-blocadă)
Disfuncţii Sexuale (pierderea libido-ului, dificultăţi de
erecţie)
Intoxicaţia acută cu TCA
Hipertensiune
Hypotensiune posturală (până la 1/3 pacienţi)
stimularea SNC – tremor, agitaţie, insomnie, convulsii în
supradozare
Creştere în greutate (creşte apetitul)
Efecte Atropine-like – ca în TCA dar mai puţin frecvente
Rar hepatotoxicitate severă (IMAO, hydrazide)
Interacţiuni cu alimentele
Reacţia tiraminei din brinză şi vin
Unele alimente fermentate conţin cantităţi crescute de
tiramină (simpaticomimetic natural indirect), metabolizată de
MAO în intestin şi ficat.
La pacienţii cu depresii care primesc tratament cu IMAO
aceasta enzimă este inhibată biodisponibilitatea tiraminei
este significantiv crescută care realizează în sinergism
farmacodinamic creşte drastic transmisia noradrenalinei şi
induce criză hipertensivă, cefalee severă şi posibilă hemoragie
intracranină fatală sau leziuni în alte organe
Precauţii dietetice: restricţia consumului de brânzeturi
fermentate, vin, bere, iaurt, banane,etc.
Selectivitatea antidepresivelor
1000 Nisoxetine
Nomifensine
NA- Maprotiline
selective 100
raport NA: 5-HT inhibarea
10 Desipramine
Imipramine
Non- Nortriptyline
1
selective Amitriptyline
recaptarii
Clomipramine
0.1 Trazodone
Zimelidine
5-HT-
selective
0.01
Fluoxetine
0.001 Citalopram
NaSSA NaRI
SSRI
NaSSA
Receptori serotoninergici
5–HT1
subtipuri
5–HT , 5–HT1B, 5–HT1D, 5–HT1E, 5–HT1F
1A
5–HT2
subtipuri
5–HT , 5–HT2B, 5–HT2C
2A
Receptori serotoninergici
5–HT3
5–HT4 (sobolan)
5–HT5 (sobolan)
5–HT , 5–HT5
5A
5–HT6 (sobolan)
induse/spontan/ocular
sistem autonom
transpiraţii/tahicardie/midriază
Alte aspecte ale neuroexcitaţiei
febră
rabdomioliză
Tratament
Suportiv
Tratament simptomatic
Tratamentul febrei
Suportul respiraţiei -
ventilare artificială
Antagonişti 5–HT2A (ideali) - Ciproheptadina -
blocarea în creier a receptorilor 5–HT2
siguri
eficienţi
SINDROMUL DE DISCONTINUITATE LA
ANTIDEPRESIVE
Mai frecvent la SSRI cu T1/2 prelungit –
fluoxetin
Forme medicamentoase cu eliberare
prelungita
Clinic – ameteli, tulburari GI, letargie,
anxietate, disforie, tulburari de somn,
cefalee, tulburari motorii
Alte antidepresive atipice
Antagonişti 5HT-2 /inhibitori ai recaptării (SARI) –
supraexpresia receptorilor postinaptici 5HT-2A sunt implicati in patogeneza
depresiei
trazodone (efecte sedative)
nefazodone (mai nou şi imbunătăţit) scade unele
efecte adverse ale SSRI
Inhibitori ai recaptării de Serotonină şi Noradrenalină
(SNRI)
venlafaxine – efecte farmacodinamice asemănătoare
cu TCA dar cu un profil imbunătăţit al reactiilor
adverse
Inhibitori ai recaptării de Noradrenalină şi Dopamină
(NDRI)
bupropion – efecte pe SNC (sedare redusă),
indicaţii: depresie severă + tratamentul addicţiei la nicotină
Reacţii adverse: insomnie, agitaţie, nelinişte, prag scăzut al
epilespiei
Alte antidepresive atipice
„Stabilizatorii afectivi“
Lithium
Valproat de sodiu
Carbamazepina
Lamotrigin
în diferite ţesuturi
eliminare – 95% prin urină (T = 20-24h; când
1/2
tratamentul este întrerupt brusc – are loc o a 2a fază
de excreţie lenţă /1-2 saptamini/ reprezentând Li+
ajuns până la celulele ţintă)
numai 20% din Li+ filtrează prin GF este excretat (80%
reabsorbit)
Litiul – toxicitate şi efecte adverse
Intoxicaţie acuta, simptome:
TGI: greţuri, diaree exccesivă
SNC: confuzie, tremor, ataxia, convulsii, coma.
Cord: aritmii, hipotensiune
Din nefericire nu exista antidot specific - tratament
suportiv
SUNTETI LIBERI!