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– L'hypertonie utérine
• l'hypotrophie fœtale
• la prématurité
• la post maturité
• la macrosomie fœtale
• l'anémie fœtale
• l'infection fœtale
Étiologies:
les causes annexielles
• Au niveau du placenta:
– l'hématome rétroplacentaire
– le placenta praevia
– le chorioangiome placentaire
• Au niveau du cordon:
– la procidence du cordon
– la circulaire serrée du cordon, bretelle ou nœud
– compression ou étirement des cordons courts
Physiopathologie
Unité d'échange foeto-maternelle
O2
O2 O2
Coté Coté
maternel O2 fœtal
O2
O2
Physiopathologie:
adaptation cardio-circulatoire
HYPOXIE Chemorécépteurs
Aorte ascendante
sympathique
parasympathique
vasoconstriction
Bradycardie
HTA fœtale
parasympathique
Physiopathologie:
adaptation cardio-circulatoire
muscle
Bradycardie
HTA fœtale
Redistribution du débit
parasympathique
Cœur, cerveau
Physiopathologie:
adaptation métabolique
Glucose 2 ATP
Métabolisme
anaérobiose
Lactate
s
Physiopathologie:
conséquences foetales
Rétention de CO2
Accumulation de
lactates
Acidose respiratoire
Acidose métabolique
Physiopathologie:
conséquences fœtale
HYPOXIE
Perte de la
régulation
Oligurie
Inhalation du
méconium
Baisse des
facteurs de
Ischémie coagulation
Emission de
méconium
Étude clinique:
RCF
Vitesse
d’enregistrement
CU
Rythme de base
Variabilité
Accélérations/
Pas de décélérations
20 bpm 20 bpm
30 s 30 s
Contractions utérines
10 mn
RCF NORMAL
20 bpm 20 bpm
30 s 30 s
10 mn
Anomalies du RCF:
rythme de base
• Tachycardie fœtale
– Fièvre maternelle
– Traitement tachycardisant (β mimétiques)
• Bradycardie fœtale
– Traitement bradycardicardisant (β bloquants)
Anomalies du RCF:
oscillations
Insuffisance des
échanges utéro-placentaires
Anomalies du RCF:
décélérations variables
Interprétation
Absence Faible probabilité Forte probabilité
d’hypoxie/acidose d’hypoxie/acidose d’hypoxie/acidose
La mesure du pH au scalp
Prise en charge Pas d’intervention Actions correctrices des Action immédiate pour corriger
nécessaire causes réversibles les causes réversibles
éventuelles, monitoring éventuelles, techniques de
rapproché ou techniques de 2èmeligne, ou en cas
2ème ligne d’impossibilité, extraction
fœtale immédiate.
Dans les situations aigues,
l’accouchement doit être
réalisé immédiatement .
Conduite à tenir
À la naissance
• Score d’Apgar
– 0 - 3 : état de mort apparente
– 4 - 6 : score bas
– Supérieur à 7: normal
• Avant le travail:
– le dépistage des souffrances fœtales chroniques
– l'extraction des fœtus avec souffrance fœtale
chronique et les prématurés dans de bonnes
conditions
– dépistage des disproportions foeto-pelviennes
– équilibration d'une pathologie maternelle
Prévention
• Pendant le travail:
– le monitorage continu du RCF
– l'emploi mesuré et judicieux des ocytociques
– le monitorage externe des contractions utérines
et en cas d'anomalie par un monitorage interne
– extraction instrumentale en cas d’anomalies du
RCF au cours de l'expulsion à condition de
maîtriser la technique
Conclusion
Tachycardie fœtale:
rythme de base à
190 bpm
Contractions utérines
très espacées (2/10mn)
Question 2: Comment classer cet enregistrement ?
Sur cet ERCF il existe une
-Tachycardie fœtale
-Le rythme est oscillant
-Il n’existe pas d’accélérations ce qui est
acceptable au cours du travail
-Pas de décélérations
Question 2: Comment classer cet enregistrement ?
Sur cet ERCF il existe une
-Tachycardie fœtale
-Le rythme est oscillant
-Il n’existe pas d’accélérations ce qui est
acceptable au cours du travail
-Pas de décélérations
Interprétation
Absence Faible probabilité Forte probabilité
d’hypoxie/acidose d’hypoxie/acidose d’hypoxie/acidose
Question 3: Quel diagnostic évoquez-vous ?
• Chorioamniotite
Question 4: Quelle est votre conduite à tenir
• Bilan biologique
– NFS, CRP
– Prélèvement vaginal si non fait
• Mettre la patiente sous antibiothérapie, antipyrétique
• Direction du travail par ocytocine
Prise en charge Pas d’intervention Actions correctrices des Action immédiate pour corriger
nécessaire causes réversibles les causes réversibles
éventuelles, monitoring éventuelles, techniques de
rapproché ou techniques 2èmeligne, ou en cas
de 2ème ligne d’impossibilité, extraction
fœtale immédiate.
Dans les situations aigues,
l’accouchement doit être
réalisé immédiatement .