NFECȚIILE TRACTULUI URINAR

F>B
SPECIFICE NESPECIFICE
• TBC URO- • PIELONEFRITA
• PIONEFRITA
GENITALA • PIONEFROZA
• PERINEFRITA
• CISTITA
• PROSTATITA
• ORHIEPIDIDIMI
TA
• IU-SARCINA
• UROSEPSIS
 PIELONEFRITA ACUTA
• inflamatia ACUTA
supurativa a
parenchimului si
a

pelvisului renal
• Escherichia coli
(70-
80%),Proteus
mirabilis,
 TABLOU CLINIC
• DURERE

• FEBRA FRISON

• manifestari digestive(greata,varsaturi)
• fenomene de CISTITA- polakiurie
,usturimi mictionale, piurie
 ECO:
LEUCOCITOZA terapie orala
/terapie
prezenta
parenterala
LEUCOCITURIE OBSTACOL

HEMATURIE DILATATIA
!!! aparat colector Cefalosporine
Fluorochinolona
 PIELONEFRITA CRONICA
• nefrita
interstitiala

CRONICA-
de origine
bacteriana
 TABLOU CLINIC

-episoade frecvente
de infectie urinara

-afectiune bilaterala

-fenomene de
insuficienta renala
cronica
 cicatrici renale- poli
LEUCOCITURIE
dilatare caliceala
EDEME idem PNA
rinichi MICI:
HTA cicatriceali-
bilaterala
hipertrofiat-
!!! unilateral
ECOGRAFIA
• CT
 PIONEFRITA – ABCESUL RENAL
•infectie supurativa-LOCALIZATA

•poate ilustra doua forme : ABCES METASTATIC (S.aureus);

ABCES SECUNDAR (bacil gram-)

• se asociaza mereu cu PERINEFRITA

TABLOU CLINIC

febra, frison

durere abdominala si
lombara

antecedente si
simptome specific IU

piuria + bacteriuria pot

lipsi

NU exista tablou
specific
 RX : rinichi marit <3cm :
HIPERLEUCOCITOZA de volum, contur antibioterapia
sters
HEMOCULTURI+ 3-5cm : drenaj
ECO : hipoecogen percutanat
UROCULTURI+ omogen/neomoge
n >5cm : drenaj
!!! CT-de electie ! chirurgical
 PIONEFROZA
•distructia
supurativa a
parenchimului cu
pierderea
IREVERSIBILA a
functiei renale
•RINICHIUL NU
FUNTIONEAZA !!!
•Cauza frecventa---
obstructia litiazica
TABLOU CLINIC

- febra inalta, frison

- lombalgii

- antecedente de
litiaza urinara

- rinichi marit de
volm, dureros
spontan la
palpare(unilateral)
 ECO:

HIPERLEUCOCITOZA sistem colector dilatat ANTIBIOTERAPIE

+atrofie IMEDIATA !!!
CONTEXT SEPTIC parenchim+litiaza
reno-ureterala
Drenaj pielo-caliceal
UROCULTURA infectat
UROGRAFIA-RINICHI
!!!
MUT NEFRECTOMIA
CT
 PERINEFRITELE(FLEGMONUL
PERINEFRETIC)

• supuratia tesutului
perirenal ca urmare a
infectiilor renale sau
prin insamantare
hematogena
 TABLOU CLINIC

• PALPARE- masa abdominala

flanc

• PERIOADA DE STARE :
• sindrom febril
• scadere in greutate
• tulburari mictiune
• pio-hematurie
• usturimi mictionale
PARTICULARITATI
SIMPTOMATOLOGI
E-LOCALIZARE:
ANTERIOARA:confuzie cu
abdomenul acut
medical/chirurgical !!!
(iritatie peritoneala)-
luam in calcul fistulizarea
spontana in peritoneu
POSTERIOARA
:impastrare-
bombare
regiune
lombara cu
palparea unei
tumori
fluctuente
SUPERIOARA:
paralizia-
ascensionare
diafragm
+reactie pleurala
INFERIOARA:
PSOITA+rotatia
externa flexia
coapsei
 ECO:masa
LEUCOCITOZA
anecogena/hipoecoge
na control SEPSIS
HEMOCULTURA+
RRS:disparitie umbra
muschi psos DRENAJ ABCES
UROCULTURA—
PERINEFRETIC
UROGRAFIE I.V.:
PIURIA “rinichi mut”

CT:extinderea la
!!!
 CISTITA ACUTA
• inflamatia acuta a
mucoasei vezicale
ce afecteaza in
special
femeile(100:1)

• E.coli
• Proteus mirabilis
• Klebsiella
 TABLOU CLINIC

• POLAKIURIE

• DURERI MICTIONALE PIURIE

• +hematurie terminala
• +usturimi si imperiozitate mictionala
 !!!
PIURIE
antalgice
HEMATURIE
infectii recidivante
antiinflamatorii
ce pot fi secundare
BACTERIURIE
altor afectiuni
antibioterapia
UROCULTURA +

!!!
 CISTITA CRONICA
incorect tratata
• CISTITA ACUTA recidiva CISTITA CRONICA

• leziunile intereseaza peretele (sunt mai profunde)

• 3 episoade de CISTITA ACUTA in ultimele 12

luni / 2 episoade in ultimele 6 luni

• MACRO : mucoasa ulcerata, pereti vezicali ingrosati cu

capacitate de contractie scazuta
PROSTATITELE NESPECIFICE
• PROSTATITE ACUTE BACTERIENE

• PROSTATITE CRONICE BACTERIENE

• SINDROMUL DUREROS PELVIN CRONIC :

• 1.mecanism inlamator
• 2.mecanism non-inflamator

• PROSTATITA CRONICA NON-INFLAMATORIE

 PROSTATITA ACUTA
• -cale ascendenta(nivel-
uretra)
• -cale descendenta(tract
urinar sup/vezica)

• E.coli(65-85%)

• !!!FACTORI DE RISC:
• -contact sexual neprotejat
• -epididimite acute
• -ITU inferior
 TABLOU CLINIC

• sindrom iritativ+obstructiv+INFLAMATOR

• stare generala alterata,FEBRA

• durere:perirenal ,suprapubian,organe sexuale

externe

• !!!TUSEU RECTAL:prostata mai

calda,moale,foarte sensibila
 LABORATOR:
POLAKIURIE
ANTIBIOTERAPIA
SINDROM INFLAMTOR MASIVA
DISURIE -PARENTERAL
LEUCOCITURIE
RETENTIE ACUTA RETENTIE
URINA UROCULTURA +
COMPLETA de urina-
NU SONDAJ CI
PUNCTIE
SUPRAPUBIANA!!!
 COMPLICATII
• -retentie acuta urina
• -abces prostatic-se
poate deschide in uretra
,rect,perineu
• -epididimita acuta
• -cistita acuta
• -soc toxico-septic(dupa
manevre instrumentale)
 PROSTATITA CRONICA

• cea mai frecventa ITU inferior

• barbat tanar-varsta medie

• TABLOU CLINIC(>3 LUNI)

• durere pelvina,sacrata,perineala,testiculara,
• suprapubiana+/-accentuat act mictional
 TUSEU RECTAL!!!
UROCULTURA
-zone consistenta ferma
SPERMOCULTURA -zone normale ANTIBIOTERAPIA

EXAMEN SECRETIE D.D.:neoplasm ANTIINFLAMATORII

prostata,litiaza
PROSTATICA prostatica
EVITARE EXPUNERE
TUSEU RECTAL!!! FRIG
 ORHIEPIDIDIMITE
NESPECIFICE
• infectie acuta
testicul+epididim ce
persista SUB 6
SAPTAMANI (E.coli)

• durere spontana,vie,
• intensificata de
palpare ,nu dispare la
ridicare testicul
• stare generala alterata
LEUCOCITOZA ECO

LEUCOCITURIE -ingrosare invelisuri ANTIBIOTERAPIA

scrotale+epididim
UROCULTURA DRENAJ
POZITIVA -vascularizatie CHIRURGICAL/ORHIE
accentuata CTOMIE
TUBERCULOZA URO-
GENITALA
• a 2-a leziune bacilara viscerala
• a3-a leziune TBC extrarespiratorie

• are evolutie stadiala cu lungi perioade de latenta

• factori favorizanti:malnutritie,boli metabolice auto-

imune ,tratamente antitumoral varsta sub 40 ani
N.B. !!!
• INTOTDEAUNA SECUNDARA

• CALE DE INOCULARE HEMATOGENA

• LEZIUNI BILATERALE CU EVOLUTIE ASIMETRICA

• PROGRESIUNEA ESTE DESCENDENTA

 TABLOU CLINIC-LEZIUNI APARAT
URINAR
• FORMA INCHISA
• antecedente TBC
• sdr.clinic de impregnatie
bacilara
• sdr.nefrologic nespecific
• sdr.urologic minor
FORMA DESCHISA
-cu leziuni avansate/tardive:
-dureri
lombare+febra+piurie(PIELITA TBC)
-ureterita segmentara
-cistita TBC:polakiurie
nocturna+piurie+durere
hipogastrica+usturime
pre/postmictional
-pionefroza globala
TABLOU CLINIC-LEZIUNI APARAT
GENITAL
• 1.PROSTATITA TBC
• -simptomatologie nespecifica

• 2.DEFERENTITA TBC
• -nodulara,etajata,stenozanta ,tulburari de dinamica
sexuala

• 3.EPIDIDIMITA TBC
• -acuta/cronica,caudala,dureri violente
locale,tumefactie si revarsat lichidian cavitate vaginala
 ELEMENTE PARACLINICE

• RX:complex primar TBC calcificat

• RRS:calcificari parenchimatoase/rinichi
mastic
• UIV(PROBA IMPORTANTA):

• -rinichi “mut”urografic=NU FUNCTIONEAZA

• -imagine “trop belle”=vizualizare uretere in
totalitate
• -ulceratii papilare
• -stenoza tijelor caliceale +dilatatia=URETER
MONOLIFORM
• -vezica “mica tuberculoasa”
 INVESTIGATII

• EXAMEN BACTERIOLOGIC:prezenta BK-URINA

• EXAMEN ENDOSCOPIC VEZICAL:cistita TBC
• SUMAR
URINA:proteinurie+leucociturie+hematurie
• SDR.INFLAMATOR

• PIURIA AMICROBIANA+MICROHEMATURIE
PERSISTENTA+BACILURIE POZITIVA+PH
URINAR ACID
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
• rinichi polichistic,in
potcoava,megaurter congenital
• pielonefrite,pionefroze,
prostatite,epididimite
• urolitiaza
• tumori reno-urinare
EVOLUTIE-COMPLICATII
• EVOLUTIE:
• lent progresiva/lent regresiva
• leziuni initiale-tendinta vindecare spontana
• caverne parenchimatoase:uretrita,cistita,TBC genitale-
fara tendinta de vindecare spontana;evolueaza catre
agravare

• COMPLICATII:
• compromiterea+atrofia parenchimatoasa
• stenoza bilaterala cai excretorii
• staza +reflux urinar
TRATAMENT MEDICAL

• BOLNAVUL CU TBC URO-GENITAL E POTENTIAL

TUBERCULOS PRE-INTRA-POST-OPERATOR:

• TUBERCULOSTATICE:1.IZONIAZIDA
• 2.RIFAMPICINA
• 3.ETAMBUTOL
• 4.PIRAZINAMIDA

• vindecare bacteriologica:3-4 insamantari negative in

ultimele 3-4 luni de tratament
 TRATAMENT
CHIRURGICAL
• ORICE “VINDECARE” IN TBC E URMATA DE
STENOZA-SCLEROZA-FIBROZA-CICATRICE
ATROFICA !!!

• -nefrourectomie
• -nefrectomie simpla
• -nefrectomie partiala
• -inlocuire /rezectia ureter stenozat
• -enterocistoplastia
• -transplant renal
 CAZ CLINIC
• Pacient in varsta de 61 ani
se prezinta cu urmatoarea
simptomatologie:
• -durere suprapubiana
• -retentie completa de urina
• -imperiozitate mictionala
• -frison
• -hipotensiune arteriala
• TUSEU RECTAL:prostata
dureroasa,moale,mai
calda

• LABORATOR:leucitoza,le
ucociturie,PSA usor
modificat
ETAPE CISTOSTOMIE :
• 1.PACIENT-DECUBIT DORSAL
• *PUNCTIE -LINIA MEDIANA SUPERIOR DE SIMFIZA PUBIANA
• 2.ANTISEPSIA ZONEI
• 3.ANESTEZIA LOCALA
• 4.PUNCTIONARE VEZICA
• 5.ASPIRARE 20 mL urina—LABORATOR
• 6.DRENAJ VEZICAL
MULTUMIM PENTRU ATENTIA ACOR