TUMORILE PROSTATEI

TUMORI TESTICULARE
 1. TUMORILE PROSTATEI

Zonele anatomice
 1.1. ADENOM DE PROSTATA
•Cea mai frecventa tumora benigna la
barbat, dupa varsta de 50 de ani
• Estrogeni/testosteron - supraunitar -
HBP
•Fumat, alcool, HTA
 MANIFESTARI CLINICE
TULBURARI DE MICTIUNE - 3 FAZE

- faza de prostatism

-faza de retentie incompleta de urina fara

distensie

- faza de retentie incompleta de urina cu

distensie
Modificari si fenomene ale tractului urinar
inferior

1. FAZA DE STOCARE
•Polakiurie diurna si noctura
•Imperiozitate mictionala
 2. FAZA
MICTIONALA
•Disurie
•“Dribling” terminal
3.FAZA
POSTMICTIONALA

•“Dribling” postmictional
•Senzatia de golire vezicala
incompleta
 Examen clinic
• Examenul urinii
• Inspectia si palparea regiunii hipogastrice
• Tuseu rectal
• Examinarea organelor genitale externe
• Examinare neurologica
 EXAMINARI IMAGISTICE
1. ULTRASONOGRAFIA de electie

- Se masoara diametrele prostatei

- se determina volumul cu formula:

V= 0,52 x D1 x D2 x D3
RENALA SIMPLA

-utilizare-
diagnostic complicatii
UROGRAFIE
EXAMINARI DINAMICE

•Debitmetria (uroflowmetria)
• Cistomanometria
• Uretromanometria
• Electromiografia
• Uretrocistoscopia
1. UROFLOWMETRIA

• Cel putin 2 determinari

• Volumul minim = 125 - 150 ml
• Q max (debit urinar maxim) > 15 ml/sec =
normal
• Q max <10ml/sec = obstructie subvezicala
2. URETROCISTOSCOPIE

• Indicata la pacientii cu hematurie in antecedente

• Daca exista suspiciune de carcinom vezical in situ
• Ofera informatii despre aspectul prostatei si a
vezicii urinare
 COMPLICATII
• Retentia acuta de urina
• Infectia urinara
• Litiaza vezicala
• Diverticuloza vezicala
• Hematuria
• Adenomita
• Insuficienta renala cronica
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
1. Cancer de prostata (TUSEU RECTAL? PSA?)
2. Stricturi uretrale (URETROGRAFIE RETROGRADA?)
3. Vezica neurogena (TRAUMATISM?)

4. Prostatita acuta/cronica (FEBRA? MARKERI AI

INFLAMATIEI?)
TRATAMENT FARMACOLOGIC
1. α-BLOCANTE

Recomandari
• TAMSULOZIN IPSS > 7
• SILODOSIN Volum prostatic < 40 cm³
PSA < 1,5 ng/ml
 2. INHIBITORI DE 5-α-REDUCTAZA

• DUTASTERIDA Recomandari
• IPSS > 7
Scade volumul prostatei • Volum prostatic > 40
cu aprox 30% la 30% cm³
din pacienti • PSA > 1,5 ng/ml
 TRATAMENT CHIRURGICAL

• TURP
Hiperplazie moderata sau • TUNA
fara indicatii chirurgicale • TRATAMENT LASER
• Stent
• PVP
• TUIP
Hiperplazie severa • HoLEP
• Prostatectomie
Film turp
 1.2. NEOPLASMUL DE PROSTATA
Factori de risc:

• Influente hormonale
• Predispozitie genetica
• Dieta si factorii de mediu
• Factori alimentari
•Localizare frecventa la nivelul apexului
sau bazei
•Favorizeaza extinderea extracapsulara
precoce, datorita slabei reprezentari a
capsulei la acest nivel
 MANIFESTARI CLINICE

•Polakiurie
•Disurie
•Hematurie
•Hemospermie
•Durere perineala ± senzatie de corp strain
rectal
 EXAMEN CLINIC
Tuseu rectal:
- Masa tumorala ce bombeaza in ampula rectala si
prelungiri in “cap de taur”

- Nodul dur la periferie si caudal

- Carcinomatoza prostato-pelvina

- Prostata marita de volum, dura

 EXAMINARI IMAGISTICE
ULTRASONOGRAFIA
- Se observa la TRUS aspect hipoechogen
- Se apreciaza 60 % din cancerele de prostata
- Confirmarea se da doar dupa punctie biopsie ‼
 EXAMEN PARACLINIC

1. PSA
• Adenom de
• marker specific tesutului prostatic prostata
• Prostatita
• V.N.=0-4 ng/ml • Ejaculare recenta
• Biopsie prostatica
2. PUNCTIA BIOPSIE
FILM PUNCTIE BIOPSIE
3.RADIOGRAFIE

Metastaze
STADIALIZARE TNM

• Stadiul IV
• Stadiul III • T4/N0 sau
• T3/N0 • N1(indiferent de T)
• Stadiul II sau
• T2b-2c/N0 • M1 (Indiferent de T
sau N)
• Stadiul I
• T1,T2a/N0
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

1. HBP (TR? PSA?)

2. Tuberculoza prostatei (TRUS? CT?)
3. Prostatita cronica (TR?)
4. Litiaza prostatica (Echo? CT?)
 TRATAMENT

Pentru boala localizata Pentru boala local extensiva

• Prostatectomie radicala • Radioterapie

• Radioterapie
Boala metastatica: Alternative ale tratamentului
hormonal:
• Deprivare • Orhiectomie
androgenica • Analogi LHRH
• Antiandrogeni
• Estrogeni
• Chimioterapie
 2. TUMORI TESTICULARE

• Cea mai frecventa tumora la barbat intre 20-35 ani

• Deces in primii 2 ani de evolutie

GERMINALE
• 2 TIPURI
NEGERMINALE
 Factori de risc
•Varsta •Criptorhidia
•Rasa • Factori genetici
•Pacientii
• Torsiune
infectati cu de funicul spermatic
HIV testicular < 12 ml
• Volum
• Factori endocrini
CRIPTORHIDIA
TORSIUNE
DE FUNICUL
SPERMATIC
 MANIFESTARI CLINICE
•Crestere in volum NEDUREROASA a testiculului
•Dureri osoase
•Manifestari pulmonare
•Manifestari hepatice
 EXAMEN CLINIC
• Examenul testiculelor bilateral comparativ
• Formatiune tipic ferma, nedureroasa
• Semnul Chevassu
• Invazie epididimara
• Semnul Duplay
 EXAMEN PARACLINIC

1. ULTRASONOGRAFIE

•Utila in diferentierea unei tumori

intratesticulare si una epididimara
•Evaluarea circulatiei testiculare
 3. RADIOGRAFIE TORACICA
2. MARKERI
CT ABDOMINO-PELVIN
TUMORALI
CT CEREBRAL
• α-fetoproteina(AFP);
• Pentru a observa
• Gonadotrofina corionica locurile de metastazare
umana (LCG);
• Lactatdehidrogenaza (LDH);
Metastaze
pulmonare
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
•Hidrocel/hematocel posttraumatic
•Spermatocel (echo?)
•Varicocel (inspectie? ultrasonografie?)
•Goma luteica
•Chist epidermoid
Hidrocel
Varicocel
Spermatocel
 TRATAMENT
•Orhiectomie radicala – daca malignitatea nu
poate fi exclusa la examinarea testiculului in campul
operator

•ORHIECTOMIE INGHINALA!!!
• Terapia ulterioară depinde de tipul histologic şi de
stadiul clinic al tumorii
Seminomul
• stadiul I – orhidectomie radicală şi iradiere
retroperitoneală
• stadiul II-A – iradiere retroperitoneală
• stadiu avansat (II-B, III) şi/sau asociat cu prezenţa
AFP – ChT primară
Tumorile nonseminomatoase

• stadiul A - limfadenectomia retroperitoneală

• stadiu avansat (diseminare retroperitoneală
importantă sau metastatică) după orhiectomie -> ChT
primară
• dacă markerii tumorali nu se normalizează după ChT
primară necesară ChT de salvare
 CAZ CLINIC
Pacient in varsta de 77 de ani, se prezinta in
clinica de urologie a spitalului “Dr. C. I. Parhon”
acuzand durere hipogastrica, jet mictional
intermitent, polakiurie nocturna si imperiozitate
mictionala cu debut insidios.
A fost investigat clinic si paraclinic si se
obiectiveaza:

- TR: prostata marita de volum, nedureroasa

- TRUS : fara zone de hipoechogenitate

Renala simpla

Calcul vezical
UROGRAFIE

Ureterohidronefroza

Amprenta prostatica