Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Renal 3
Renal 3
CURS 3
Transportul urinei de la rinichi la vezica urinara
Transportul urinei: Rinichi → uretere → vezica urinară
Urina este colectată de tubii colectori → papile → calice mici → calice
mari → bazinet → ureter → vezică urinară
Procesul de formare a urinei = continuu
Procesul de evacuare a urinei = discontinuu, prin micţiune
Ureterele = formaţiuni tubulare musculo-elastice
structură: epiteliu, tunică = fibre musc netede trilaminar;
• inervaţie: SNVS( (-), SNVP(+), plex nervos (+), plex nervos intramural;
• se deschid oblic pe peretele postero-inferior al vezicii, având o
porţiune care traversează peretele vezical ⇒ contracţia detrusorului
comprimă împiedicând refluxul vezico-ureteral.
• Rol: transportă urina la vezica urinară, prin mişcări peristaltice ⇒ ↑
presiunea intraureterală ⇒ deschiderea orificiului de intrare în vezică
=> trecerea urinei în vezica urinara
Important:
• La nivel bazinetului există celule pacemaker (cu automatism) →
potenţial de acţiune → contracţie
= începe contracţia de tip peristaltic → forţeaza urina să
pătrundă în vezica urinară
= contracţiile au frecventa 1- 8 / min
= creste volumul urinar în tub → ↑ destindere tubului prin
mecanism miogen
• Tonusul şi peristaltismul sunt sub control SNV:
- SNVS (n. hipogastric): ↓tonus + ↓peristaltism
- SNVP (n. vag): ↑tonus + ↑peristaltism
CONTINENTA VEZICALA SI MICTIUNEA
Sistemul renină-angiotensină
intervine în controlul hemodinamicii în mod activ
1898 Tigersttedt şi Bergnan – rinichi
Renina este o enzimă proteolitică secretată de celulele din
structura AJG (celulele granulare aa şi ae)
Factorii care stimulează sinteza reninei:
- ↓TA
- ↓Volemiei
- ↓[Na+]plasmatic
- ↓[Na+] urinar la MD⇒feedback-ul tubuloglomerular
- stimularea SNVS
Factorii care inhibă sinteza reninei:
- ↑Aldosteron ⇒↑[Na+]plasmatic (feedback negativ)
- ↑ANP
• Substratul reninei = α2-globulină plasmatică specifică
Prerenina Angiotensinogen – 14 aa
factor de (α2-globulina)
activare
Renina
Angiotensina I – 10 aa
enzima de
Antirenina conversie
Blocanţi ai SRA
- inhibitori ai reninei: naturali si sintetici
- inhibitori ai enzimelor de conversie → tratarea HTA
- blocant de receptor → losartan.
ERITROPOIETINA
= intervine în reglarea eritropoiezei ← hipoxie
= are structura polipeptidică
= organe eliberatoare:
rinichi (hipoxie) + plexurile subpapilare
= secreţie continuă renală
→ hipoxie relativă tubulară ← act. metabolică intensă
Hipoxia
Rinichi Ficat
Proeritroblast
Sistemul plasmakininic renal
• Rinichi → kininogenine (kalicreinogen)
kalicreinogen (inactiv) → kalicreină (activă = protează)
↓
kininogen (α2 globulină)
↓
5 HPTE leucotriene
ciclooxigenaza
endoperoxizi intermediari
prostaglandine; tromboxani
Efectele generale ale prostaglandinelor:
• vasodilataţie
• acţiuni miocardice: inotrop, cronotrop pozitiv
• musculatura netedă: digestivă, bronşică, uterină
• acţiuni secretorii digestive; metabolice; SNC etc.
• efect kaliuretic
• acţiune anti-ADH creşterea clearance-ului apei libere
• inhibiţia peristaltismului ureteral
REGLAREA ACTIVITATII RENALE
Se realizează prin mecanisme neuro-umorale complexe
• variaţii calitative, cantitative ale urinei în cursul ciclului nictemeral
intervenţia unor factori: nervoşi, umorali
Mecanisme nervoase:
• dovezi: stări de comă (anurie, poliurie); puncţie bulbară
(albuminurie, glicozurie, anurie)
• reflexe: viscero-renale; reno-renale; condiţionate scoarţa
cerebrală
REGLAREA ACTIVITATII RENALE
Efecte:
• vasomoţie renală vasoconstricţie
• secţionarea nervilor renali vasodilataţie
• „tur de serviciu” al glomerulilor:
= cafeina creşte numărul glomerulilor activi – poliurie
= NA scoate din funcţie < 95% din glomeruli – oligurie
= excitarea splanhnicului vasoconstricţie
= secţionarea nervilor renali iniţial dispare turul de serviciu
după care reapare
REGLAREA ACTIVITATII RENALE
Mecanisme hormonale
= necesitatea homeostaziei hidro – electrolitice prin:
– acţiuni directe la nivelul rinichiului
– modificări ale factorilor ce reglează distribuţia şi menţinerea
apei şi electroliţilor în organism
• mecanism de acţiune:
• hialuronidaza mucopolizaharid membranar
• adenilatciclaza cAMP
• receptori V2 – aquaporină
REGLAREA ACTIVITATII RENALE
Reglarea secreţiei de ADH:
- osmolaritatea mediului intern → osmoreceptori (Verney) → mecanism
de feed-back (hipotalamus)
- voloreceptori: variaţii ale volumului sanguin; calea aferentă → nervi
vagi; centrii hipotalamici; calea eferentă → ADH
- creşte osmolaritatea plasmei secreţia & sinteza ADH
- mecanismul central de feed-back între osmolaritatea şi sinteza sau
secreţia de ADH: osmolaritatea – stimul specific; volemia – stimul
specific; creşte absolut atunci când creşte cantitatea de apă; creşte
relativ când creşte volumul de sânge circulant
Hormoni corticosuprarenalieni
= glucorticoizi & mineralocorticoizi
• aldosteronul (toate epiteliile ce pot reabsorbi Na).
Acţiuni: reabsorbţia Na+ + secreţia de H+
Mecanism de acţiune:
- loc de acţiune: tub distal, colector; tub proximal
- cuplare cu receptori intracelulari
- teoria permeazelor contact cu pompa de la nivelul membranei bazale
- activarea: pompei Na+/K+; sinteza de ATP-aze
- stimularea sintezei de compuşi macroergici
Reglarea secreţiei de aldosteron
- angiotensina II este un hormon aldosteronotrop
- raportul Na+ / K+ plasmatic feed-back
- sistemul renino-angiotensină-aldosteron
- relaţie directă intre aldosteron – angiotensina II
- relaţii imediate de ionul de Na+
- ACTH
Insulina
• scade pragul renal de eliminare a glucozei
• sinteza de enzime transportoare
Parathormonul
• echilibrul fosfo-calcic
• scade eliminarea: Ca+2, Mg+2, H+, amoniac
• creşte eliminarea: fosfat, Na+, H+, HCO3-
ANF
• vasodilataţie, natriureză (inhibă reabsorbţia)