DIAGNOSTICUL

RADIO-IMAGISTIC AL
AFECTIUNILOR
TORACICE

Conf.univ.dr. Corina Lupascu-Ursulescu

Disciplina Radiologie Imagistică Medicală, UMF “Gr. T. Popa” Iaşi
 METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE

RADIOGRAFIA C.T
STANDARD/DIGITALA

US
transtoracica, IRM
transesofagiana

ANGIOGRAFIA
pulmonara, bronsica
 MODIFICARI ELEMENTARE
I. HIPERTRANSPARENŢE

HIPERDENS III.IMAGINI MIXTE II. OPACITAŢI

HIPODENS
 Descrierea imagistica a leziunii

1.Localizare
- SPAŢIUL AERIAN BRONHO-PULMONAR
- INTERSTIŢIUL PULMONAR;
- SECTOR VASCULAR;
- PLEURA
= CORD
- ALTE STRUCTURI MEDIASTINALE
Apartine mediastinului Apartine plaminului

SEMNUL SILUETEI (FELSON)

 Descrierea imagistica a leziunii

2. DIMENSIUNE
3.FORMA (sistematizata, rotunda, liniara, amorfa)
4.STRUCTURA: omogena, neomogena;
5.TOPOGRAFIA: uni/bilaterala, sistematizata;
6.CONTUR; INTERFATA; VECINATATE;
7.STAREA ELEMENTELOR ANATOMICE VECINE:
influenta, tipul raportului fata de procesul patologic.
Patologie infectioasa pulmonara

Febra
Frison
Junghi toracic
Tuse
Sindrom biologic inflamator
 Patologie infectioasa pulmonara

Metode de explorare
Depistare, Rg nespecifica,
caracterizare pleurezie masiva,
Monitorizare evolutie pneumonie cronicizata/recurenta

Radiografia toracica Tomografia

computerizata
 = pneumopatie bacteriana acuta
= cale aerogena

Lobara
= sindrom de condensare
sistematizata (topografie
segmentara, lobara);
se opreste la scizuri Bronhopneumonie
= noduli bronsiolari distali
Segmentatia pulmonara
1 segment apical
2 segment posterior
3 segment anterior LS
3x segment axilar

4 segment postero-lateral
5 segment antero-medial LM

6 segment FOWLER (apical inferior)

7 segment medio-bazal
8 segment antero-bazal LI
9 segment latero-bazal
10 segment postero-bazal
 Pneumonie lobara - imagistica

Radiografie toracica: opacitate sistematizata omogena, limitata de scizura minora =

pneumonie acuta de segment posterior LSD
Pneumonie acuta lobara - imagistica

CT torace: condensare alveolara lobara (LMD) cu

bronhograma aerica
 Pneumonie acuta lobara - evolutie
Tratament: pneumonia regreseaza in 2-6 saptamani
(pneumococ)

Rg torace:
diminuarea
dimensiunii,
intensitatii +
alveolograma
aerica
 Pneumonie acuta lobara - evolutie
Complicatii: abces
(Klebsiella, staphylococ, anaerobi)

Rg torace: cresterea intensitatii

=>opacitate densa, nodulara;
 Pneumonie acuta lobara - evolutie
Complicatii: abces

Rg torace: cresterea
intensitatii +
imagini aerice/
hidro-aerice
CT: abces cu perete
gros si neregulat
 Pneumonie acuta lobara - evolutie
Complicatii: abces si empiem

Rg torace:
nivel hidro-aeric si cresterea
revarsatului pleural asociat
 Pneumonie acuta lobara - evolutie
Complicatii: empiem

CT: colectie
pleurala
(racordata in
unghi obtuz la
peretele toracic),
cu perete subtire
si neted
 Bronhopneumonie
= bronsio-alveolita
Debut brutal

Rg toracica
- opacitati alveolare
- nesistematizate,
- confluente.
Pneumonie lobara Atelectazie
(volum normal) (volum diminuat)
bronhopneumonie MTS

Noduli diseminati bilateral, asimetric, Noduli diseminati bilateral

predominant perihilar, cu tendinta la asimetric, bine delimitati,
confluare neconfluenti
• Febra, frison
• Tuse productiva
• Oboseala
• Transpiratii

Pneumopatie virala

Rg torace?
 Pneumopatii virale
Localizare interstitiala
Rg toracica: normala/ sindrom interstitial ± alveolar

Sector periferic
(tesut conjunctiv subpleural si
septuri interlobulare)
• linii Kerley A si B (mici opacitati
liniare orizontale in vecinatatea
peretelui lateral, cu grosime de 1-2
mm si lungime de 1 cm);
• opacitati reticulare,
• opacitati reticulonodulare,
• aspect de “geam mat”.
Sector axial/central
(peribronhovascular)
• opacitati confluente hilifuge
peribronhovasculare
• contur sters/flu al vaselor
pulmonare in regiunea hilara si
parahilara
 Pneumopatii virale

Opacitati liniare, imprecis delimitate, confluente,

localizate perihilar
• Tuse persistenta > 3 saptamani;
• Hemoptizie;
• Scadere ponderala, oboseala;
• Febra;
• Transpiratii nocturne;
• Contact TB

Tuberculoza

Radiografie toracica
 ! Tuberculoza
= boala infectioasa cronica transmisibila

! Poate fi sistemica – localizari

- osteo-articulare (vertebrale, sold, genunchi…);
- renale;
- intestinale;
- genitale;
- seroase (meninge, peritoneu);
- ganglionare;
- cutanate.
 Tuberculoza – primo-infectie

Sancru de inoculare

Adenopatii mediastinale
(hilare unilaterale, latero-
traheale)

Revarsat pleural
 Tuberculoza – primo-infectie
Complicatie –
diseminare aerogena

Pneumonie

Sindrom alveolar
+ adenopatie
hilara dreapta
 Tuberculoza – primo-infectie
Complicatie – diseminare
hematogena

Miliara
•Opacitati micronodulare (1-
3 mm), distribuite relativ
egal si simetric + adenopatii
hilare drepte si mediastinale
 Alte complicatii ale primo-
infectiei TB

• Necroza de cazeificare - excavarea –

caverne si diseminare bronsica =>
bronhopneumonie
• Diseminarea hematogena sistemica
 Tuberculoza
secundara – infiltrat
precoce

Noduli cu limita imprecisa, intensitate mica/medie

(exsudat inflamator), localizat in regiunile apicale
 Tuberculoza secundara -
caverne

Caverne recenta si evacuata (hipertransparente in campurile

pulmonare superioare, cu perete neted > 2 mm, secundare
eliminarii cazeumului in bronsie)
Tuberculoza secundara –
cazeoasa-cavitara

Multipli noduli imprecis delimitati, cu tendinta la confluare si

caverne = diseminare bronhogena
Tuberculoza secundara - miliara

Micronoduli diseminati bilateral, relativ simetric, fara adenopatii

hilare sau mediastinale = diseminare hematogena (miliara tb)
 Caverna TB suprainfectata

Grefa aspergilara: opacitate nodulara intracavitara aderenta la perete,

neomogena
 Tuberculoza secundara –
forma fibro-nodulara/
fibro-cavitara

Opacitati liniare retractile, leziuni

nodulare de intensitate mare,

ingrosari pleurale
 Tuberculoza – leziuni
sechelare

Adenopatii mediastinale calcificate

 INFECTII FUNGICE - Aspergiloza
• Forma localizata in cavitati preexistente
• Forma invaziva/semi-invaziva – noduli + caverne
 Modificari toracice in HIV
1. Infectii

Tuberculoza Pneumocistoza
Interstitiala (geam mat)/alveolara

Infectii fungice
• Histoplasmoza (noduli/miliara)
• Cryptococcoza
(noduli excavati, sdr.interstitial)
 Modificari toracice in HIV
2. Tumori

Sarcom Kaposi Limfom

• Adenopatii • Adenopatii multiple,
• Opacitati liniare hilifuge • Noduli pulmonari
• Noduli bine delimitati • Revarsat pleural
• Revarsat pleural

Pneumopatie interstitiala
limfoida
 CHIST HIDATIC
• Chist parazitar localizat in
ficat (I), plaman (II)

Opacitate nodulara bine

delimitata, omogena, cu
plasticitate la contactul
cu structurile vecine
 CHIST HIDATIC RUPT

Leziune hidro-aerica
cu nivel hidro-aeric
convex (imagine in
menisc/ croissant) si
perete subtire si
neted
CHIST HIDATIC RUPT

Leziune hidro-aerica cu
nivel hidro-aeric
ondulat
 CHIST HIDATIC
ABCES EVACUAT PARTIAL
 EDEMUL PULMONAR ACUT
Redistributia vasculara apicala
Cresterea calibrului vaselor apicale comparativ cu cele
bazale si cu calibrul bronsiilor adiacente

Liniile Kerley (stadiul interstitial)

Opacitati alveolare bilaterale; aspect in

“aripi de fluture” (stadiul alveolar)
 EDEMUL PULMONAR ACUT
Redistributia vasculara apicala

Liniile Kerley (stadiul interstitial)

Opacitati alveolare bilaterale; aspect in

“aripi de fluture” (stadiu alveolar)
EDEMUL PULMONAR ACUT

Opacitati alveolare bilaterale; aspect in

“aripi de fluture” (stadiul alveolar)
 DE RETINUT

Leziunile infectioase acute

- intensitate mica/ medie, concordanta cu dimensiunea leziunii;
- sistematizate/ nodulare confluente/ liniare confluente;
- pneumonia pastreaza volumul normal + bronhograma aerica;

Tuberculoza
- localizare predominant apicala,
- intensitate mica-medie = leziuni evolutive/ mare = fibroase;
- asociaza noduli si caverne;
“Să visezi şi să ţinteşti totdeauna mai sus decât ştii că poţi
ajunge.”
William Faulkner