Sunteți pe pagina 1din 30

Capsulita retractilă

Masterand:Dorobeică Andra-Denisa
Masterand:Abrudan Gabriel Octavian
Introducere in patologie

 Capsulita retractilă sau capsulita adezivă numită și „umăr înghețat” sau „frozen shoulder”
a fost definită de către Codman ca un „sindrom complex, dificil de definit, dificil de tratat,
dificil de explicat”, și face parte din sindromul algoneurodistrofic localizat, al umărului.
 Este o afecțiune care poate apărea spontan (capsulită adezivă primară sau idiopatică) sau
în urma unei intervenții chirurgicale pe umăr sau uneori în urma traumelor (capsulită
adezivă secundară).
 Rigiditatea dureroasă a umărului poate afecta negative activitățile vieții de zi cu zi și, în
consecință, afectează calitatea vieții.
  Afectează 2% din populația lumii, de obicei pacienți între 40 și 60 de ani, fără
predispoziție clară bazată pe dominanța unui braț sau ocupație.
Anatomia și fiziologia umărului

 Umărul are o gamă mai largă și mai variată de mișcare decât orice altă parte a corpului.
Acesta pivotează în articulația glenohumerală, care unește partea superioară a
humerusului cu o parte scoasă din scapula numită cavitate glenoidă.
 Articulația glenohumerală ajută la mișcarea umărului înainte și înapoi și permite
brațului să se rotească și să se extindă în afara corpului. O capsulă flexibilă umplută cu
un lubrifiant numit lichid sinovial protejează articulația și ajută la menținerea acesteia
în mișcare lină. Capsula este înconjurată de ligamente care leagă oasele de oase,
tendoanele care fixează mușchii de oase și sacii cu lichid numiți burse articulare.
 Grupul de mușchi și tendoane care stabilizează umărul și îi controlează mișcările se
numește coafa rotatorie. Această arhitectură elaborată a țesuturilor moi explică
minunata flexibilitate a umărului, dar o face și vulnerabilă la traume, precum și la uzura
cronică.
Diagnostic
 Capsulita adezivă a umărului este un diagnostic clinic pus pe baza istoricului medical și a
examenului fizic și este adesea un diagnostic de excludere. Alte cauze ale unei dureri
a umărul trebuie excluse înainte de diagnosticarea capsulitei adezive,diagnostice precum
artrită septică, poziția necorespunzătoare a dispozitivului ortopedic, fractura malunită,
patologia coafei rotatorilor, artroza glenohumerală sau radiculopatie cervicala.

 Din punct de vedere clinic, pacienții cu


această afecțiune prezintă, de obicei,
dureri inițiale de umăr urmate de
pierderea treptată a gamei de mișcare
activă și pasivă (ROM) datorită fibrozei
capsulei articulare glenohumerale.
BoyleWalker și colab au observat că
majoritatea pacienților (90,6%) au
raportat apariția durerii de umăr
înainte de pierdere gamei de mișcare.
 Rotația externă este adesea prima mișcare afectată la examenul clinic, cu pierderi globale constante de ROM apărute
concomitent cu progresia bolii. Durerea este în general mai gravă la capătul mișcărilor , când capsula contractată este
întinsă. ROM-ul pasiv se pierde in punctele finale ale mișcării, sugerând mai degrabă o restricțiede mișcare mecanică decât
dureroasă.
 Studiile de imagistică nu sunt necesare pentru diagnosticarea capsulitei adezive, dar poate fi utile pentru a exclude alte
cauze ale umărului dureros și rigid. Filmele simple de umărul pot dezvălui osteopenie la pacienții cu capsulită adezivă
prelungită secundară neutilizării.
 Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și angiografia prin rezonanță magnetică (ARM) pot dezvălui îngroșarea
țesuturilor capsulare și pericapsulare precum și un spațiu articular glenohumeral contractat.
Factorii de risc

 Factorii de risc pentru capsulita adezivă includ:


1. Sexul feminin;
2. Vârsta peste 40 de ani;
3. Traume precedente;
4. Pozitivitatea HLA-B27;
5. Imobilizarea prelungită a articulatiei glenohumerale;
6. Afecțiuni endocrine;
 Se estimează că 70% dintre pacienții cu capsulită adezivă sunt femei. În plus, bărbații nu
răspund la tratamente la fel de bine ca femeile.
 Capsulita adezivă este asociată cu diabetul, boala tiroidiană, boala cerebrovasculară și boala
Dupuytren
Evolutie

Evolutia naturala a capsulitei adezive cuprinde patru etape pe baza prezentarii clinice si a aspectului
artroscopic.
• In stadiul I, pacientii prezinta dureri minore de umar, in special noaptea, iar mobilitatea este pastrata.
Artroscopic, exista dovezi de sinovita (inflamatie a capsulei articulare) fara aderente sau contracturi.
• In stadiul II, pacientii incep sa dezvolte rigiditate. Sinovita este din nou observata artroscopic, desi
exista si o oarecare pierdere a pliului axilar, care sugereaza formarea aderentei timpurii si contractura
capsulara.
• Etapa a III-a se caracterizeaza prin pierderi profunde la nivel global de ROM si durere la miscari. In
acest stadiu, cunoscut si sub denumirea de stadiu de maturizare, sinovita este modificata la aspect si
structura, dar pliul axilar dispare ca urmare a aderentelor semnificative.
• In cele din urma, in stadiul IV sau stadiul cronic, exista o rigiditate persistenta, dar durere minima. Cu
durerea controlata, pacientii pot incepe sa prezinte o imbunatatire lenta a mobilitatii umarului.
Artroscopic, se observa adeziuni avansate si restrictionarea spatiului articulatiei glenohumerale.
 Capsulita adeziva este adesea privita ca o boala autolimitativa care se rezolva in aproximativ 1 an pana
la 3 ani. Cele patru etape clasice ale capsulitei adezive sunt uneori reclasificate ca fiind „faza
dureroasa”, „faza rigida” si „faza de dezghetare”, ceea ce presupune ca aceasta afectiune se rezolva
spontan. Cu toate acestea, dupa cum s-a mentionat anterior, aproximativ 20% pana la 50% dintre
pacienti pot avea simptome de durata, facand necesare interventii nonoperatorii si operatorii.
Tratament

 Tratamentele conservatoare obișnuite includ medicamente administrate pe cale orala,


kinetoterapie, exerciții fizice, injecții cu steroizi și hidrodilatație. Aceste tratamente
conservatoare inițiale poate avea succes la până la 90% dintre pacienți. Este important
de notat faza care este tratată din cauza diferențelor în simptome la fiecare fază
 În faza de îngheț (durată, 10-36 săptămâni), durerea este cea mai proeminentă.
Injecțiile cu steroizi asigură ameliorarea rapidă a durerii, în principal pe termen scurt. În
faza înghețată (4-12 luni), durerea dispare treptat, dar ROM restricționată este
predominantă. În această fază,terapia fizica ar trebui să se concentreze pe creșterea
ROM, cum ar fi tehnicile de mobilizare sau distensia.
 În faza de decongelare (12-42 luni), durerea este minimă și pacientul prezinta
îmbunătățirea progresivă a ROM.Deoarece durerea și inhibarea musculară duc la
compensare mișcările scapulei, rolul adaptării mișcării scapulare ar putea fi important în
gestionarea reabilitării în FS.
 În timpul etapelor inițiale de îngheț dureros, strategia de tratament este îndreptată
spre ameliorarea durerii. Deși este tradițional pentru a oferi pacienților
antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), AINS singure nu au niciun efect asupra naturii
curs de FS.13,15) Nu există studii randomizate controlate care să confirme eficacitatea
AINS în mod specific.

 Se utilizează și administrarea orală de corticosteroizi în tratamentul FS. Canbulat și


colab.,au raportat că glucocorticoizii(0,5 mg / kg / zi metilprednisolonă) în 33 de
pacienți cu FS au îmbunătățit rezultatele clinice: scorul mediu analogic vizual (VAS), de
la 6,3 inițial la 0,2 la Urmărire pe 6 luni; Scorul mediu constant, de la 28,3 inițial la 94,8
la urmărirea din primul an;
Tratamentul kinetoterapeutic

 Fizioterapia este adoptată pe scară largă ca tratament inițial în multe afecțiuni ale
umărului, inclusiv FS.Fizioterapia ar trebui să includă un program de exerciții care
poate restabili mișcarea umărului. Pacientul trebuie plasat într-un program de exercitii
cu scopul de a recâștiga și menține mișcarea. Pacienții care primesc terapie cu
kinetoterapeutica trebuie să înceapă un program de exerciții ROM asistat activ,
precum și exercitii blande de întindere pasivă, inclusiv exercitii de elevație,rotație
internă și externă și adducție transversală.
 Aceste exerciții trebuie efectuate de cinci până la șase ori pe zi. Este important ca
pacientii să efectueze mai multe sesiuni de 5 până la 10 minute pe zi, deoarece umărul
va deveni din nou rigid în timpul dintre sesiuni.
• Mobilizari pasive In toate directiile de miscare, In functie de toleranta;
• Terapie ortopedica manuala (pozitionari articulare, stretching muscular, tractiune etc.);
• Tehnici ale tesutului moale (masaj, presiune ischemica);
• Program personalizat de exercitii in functie de faza si nevoia fiecarui pacient, care
trebuie facut si acasa.
• Posturi de corectie si folosire posturala;
• Neurocryostimulation (in special in timpul fazei 1).
 Kinetoterapia este un tratament eficient pentru capsulita, mai ales daca se intervine in
primele doua luni.
1.Intinderea pendulului
 Acest exercitiu se realizeaza la inceputul programului de kinetoterapie. Relaxați-vă
umerii. Ridicați-vă și aplecați-vă ușor, permițând brațului afectat să atârne. Rotiți brațul
într-un cerc mic - cu un diametru de aproximativ 10 cm. Efectuați 10 rotații în fiecare
direcție, o dată pe zi. Pe măsură ce simptomele se îmbunătățesc, creșteți diametrul
leagănului, dar nu îl forțați niciodată. Când sunteți gata pentru mai multe, măriți
întinderea ținând o greutate ușoară (trei până la cinci kilograme) în brațul oscilant.
2.Intinderea prosopului
 Țineți un capăt al unui prosop lung de 30
cm la spate și apucați capătul opus cu
cealaltă mână. Țineți prosopul în poziție
orizontală. Folosiți brațul neafectat pentru
a trage brațul afectat în sus pentru a-l
întinde. De asemenea, puteți face o
versiune avansată a acestui exercițiu cu
prosopul drapat peste umărul neafectat.
Țineți capatul prosopului cu brațul afectat
și trageți-l spre partea inferioară a spatelui
cu brațul neafectat. Faceți acest lucru de
10 până la 20 de ori pe zi.
3.Mersul degetelor
 Stati cu fata la un perete la trei sferturi de lungime a brațului. Întindeți mâna și atingeți peretele la
nivelul taliei cu vârful degetelor brațului afectat. Cu cotul ușor îndoit, mergeți încet cu degetele în
sus pe perete, ca de păianjen, până când ați ridicat brațul cât puteți confortabil. Degetele ar trebui
să facă treaba, nu mușchii umerilor. Coborâți încet brațul (cu ajutorul brațului neafectat, dacă este
necesar) și repetați. Efectuați acest exercițiu de 10 până la 20 de ori pe zi.Acest exercitiu se poate
realiza si cu palma pe perete.
4.Intinderea axilei
 Folosind brațul sanatos, ridicați
brațul afectat pe un raft până la
nivelul pieptului. Îndoiți ușor
genunchii, intinzand axila. Adânciți
genunchiul îndoiți ușor, întinzând
ușor axila, apoi îndreptați-vă. Cu
fiecare îndoire a genunchiului,
întindeți-vă puțin mai departe, dar
nu forțați-l. Faceți acest lucru de
10 până la 20 de ori în fiecare zi.
 Pe măsură ce unghiul de mișcare
se îmbunătățește, adăugați
exerciții de întărire a coafei
rotatorilor. Asigurați-vă că vă
încălziți umărul și faceți exercițiile
de întindere înainte de a efectua
exerciții de întărire.
5.Exercitii de rotatie externa si interna

B.Stați lângă o ușă închisă și fixați
A.Țineți o bandă de exerciții din un capăt al unei benzi de exerciții
cauciuc între mâini cu coatele din cauciuc în jurul clantei ușii.
la un unghi de 90 de grade Țineți celălalt capăt cu mâna
aproape de părțile laterale. brațului afectat, ținându-vă cotul la
Rotiți partea inferioară a un unghi de 90 de grade. Trageți
brațului afectat în afară cu banda spre corpul dvs. de două
două sau trei inci și țineți-o sau trei centimetri și țineți-o timp
timp de cinci secunde. Repetați de cinci secunde. Repetați de 10
de 10 până la 15 ori, o dată pe până la 15 ori, o dată pe zi.
zi.
 Au fost raportate rezultate bune la tratamentul de fizioterapie.Russell și colab. au
efectuat un studiu orb, randomizat, controlat, comparând eficacitatea a trei regimuri
de tratament: clasa de exercițiu plus exerciții la domiciliu, fizioterapie multimodală
individuală plus exerciții la domiciliu și exerciții la domiciliu singure. Au găsit exercițiul
grupul de clasă a prezentat îmbunătățiri semnificative la scorul Oxford și scorurile
Constant. Îmbunătățirea în ROM a fost semnificativ mai mare în grupul de fizioterapie
decât la celelalte grupuri. Ei au subliniat faptul că în comparație cu exercițiile fizice,
intervențiile de fizioterapie duc la îmbunătățirea semnificativă a anxietății, care este
puternic corelată cu simptomele capsulitei adezive.
 Multe studii au demonstrat ca fizioterapia ca o intervenție adjuvantă oferă rezultate
bune. AINS s-au dovedit a fi mai eficiente atunci când sunt utilizate în combinație cu
fizioterapia. În mod similar, injecțiile cu steroizi utilizate în combinație cu fizioterapie a
dus la rezultate mai bune comparate cu administrarea de singulara de injectii.
Tratamentul fizioterapeutic

 Printre procedurile de fizioterapie pe care pacientul,la recomandarea medicului le


poate efectua,amintim
• Terapia cu ultrasunete
• Terapia TECAR
• Stimularea nervoasa electrica transcutanat
• Terapia laser 
• Crioterapia combinate cu ultrasunete
 Modalitati de tratament mai agresive ar trebui utilizate in cazuri refractare
dupa 4 luni de fiziokinetoterapie, la acei pacienti la care tratament
neoperator nu isi dovedeste eficacitatea.
Studiu de caz I

Efectul interventiei asupra mișcării umărului asupra mobilității articulare, durerii și dizabilității la
persoanele cu diabet: un proces controlat aleatoriu

 Obiectivul acestui studiu a fost de a evalua efectele unei intervenții asupra mișcarii umărului
(ShoMo) în comparație cu o intervenție de bunastare asupra rezultatelor primare ale flexiei
active a umărului și a indicelui de durere și dizabilitate a umărului raportat (SPADI) măsurat
după intervenție și 9 luni mai târziu la persdoanele cu diabet ce prezinta un risc mai ridicat de a
prezenta capsulita adeziva.
 Studiu clinic prospectiv, randomizat, controlat.

236/5000
 Cincizeci și doi de participanți cu diabet de tip 2 și dureri de umăr sau mișcare limitată au fost
randomizați la un grup care a primit ShoMo (N = 27; vârstă medie = 59,3; SD = 7,0) sau un grup
care a primit activități de sănătate (N = 25; vârstă medie = 57,9 ; SD = 7,7).
 Grupul ShoMo a primit instrucțiuni într-un program progresiv, activ de mișcare a
umărului. Grupul de sănătate a primit instrucțiuni în managementul diabetului.
 Măsurătorile au fost făcute la momentul inițial, după 3 luni de intervenție și la 6, 9 și
12 luni după momentul inițial.
 Rezultate: După intervenție, grupul ShoMo a avut o creștere de 7,2 grade a flexiei
active a umărului comparativ cu grupul de sănătate (95% CI = 0,9-13,5 °), dar nu a
existat nicio diferență la urmăririle ulterioare. Grupul ShoMo a arătat o îmbunătățire cu
12,7 puncte a scorului SPADI comparativ cu grupul de sănătate după intervenție (IC
95% = 1,1-24,3), care a rămas mai bună decât grupul de sănătate 9 luni mai târziu.
 Limitări: numărul participanților și durata urmăririi au fost inadecvate pentru a determina dacă
intervenția poate ajuta la prevenirea viitoarelor probleme severe ale umărului.

 Concluzii: Un program de mișcare progresivă a umărului poate avea efecte semnificative asupra
mișcării și simptomelor active la persoanele cu diabet de tip 2 și simptome ușoare până la moderate
ale umărului, cu îmbunătățirea simptomelor care durează cel puțin 9 luni.
Studiu de caz II
Ce metodă de mobilizare a umărului înghețat este mai benefica: întinderea manuală a
capsulei posterioare sau mobilizarea scapulară?

 Acest studiu a urmărit să compare superioritatea mobilizării scapulare, întinderea


manuală a capsulei și combinația acestor două tehnici în tratamentul pacienților cu
frozen shoulder pentru a evalua efectele acute ale acestor tehnici asupra mișcărilor
umerilor.
 Acest studiu a inclus 54 de pacienți diagnosticați cu stadiul 3 umăr înghețat. Grupul 1
(n = 27) a primit mobilizare scapulară, iar Grupul 2 (n = 27) a primit întinderea manuală
a capsulei posterioare. După ce pacienții au fost evaluați, intervențiile au fost re-
aplicate cu un design încrucișat pentru a obține rezultate pentru aplicația combinată (n
= 54). Intervalul de mișcare, elevația totală activă, rotația internă activă și tensiunile
capsulei posterioare ale articulației umărului au fost înregistrate înainte și imediat
după mobilizare.
 Analiza statistică a arătat o creștere a
tuturor valorilor mișcării (p <0,05), cu
excepția rotației interne a umărului (p>
0,05), fără diferențe semnificative între
grupuri (p> 0,05). Flexibilitatea capsulei
posterioare nu s-a modificat în niciun
grup (p> 0,05).
 Mobilizarea scapulară și intervențiile
manuale cu capsulă posterioară au fost
eficiente în îmbunătățirea intervalului
acut de mișcare a articulației la pacienții
cu umăr înghețat.
Studiu de caz III
Acest studiu inca se afla in desfasurare

Manipulare sub anestezie versus tratament de fizioterapie în


etapa a doua a unui umăr înghețat: un protocol de studiu
pentru un studiu controlat randomizat

Nu există un consens cu privire la strategia optimă de


tratament pentru capsulita adeziva/frozen shoulder (FS).
Tratamentul conservator consta în infiltrații intra-articulare de
corticosteroizi și fizioterapie sunt considerate adecvate pentru
majoritatea pacienților. Cu toate acestea, cu o strategie
conservatoare, pacienții experimentează o perioadă prelungită
de reabilitare, cu o cantitate considerabilă de durere și
dizabilități în viața de zi cu zi. De asemenea, pe termen lung,
este raportată frecvent o cantitate reziduală de durere și
restricționarea intervalului de mișcare. Manipularea sub
anestezie este o procedură scurtă și relativ simplă, cu
potențialul de a reduce rapid simptomele și de a restabili gama
de mișcări. Obiectivul acestui studiu este de a evalua
eficacitatea MUA urmată de un program PT comparativ cu un
program PT singur, în tratamentul pacienților cu un stadiu doi
FS.
 Acesta este un studiu prospectiv, unic, controlat randomizat. Pacienții eligibili vor fi alocați fie
grupului de manipulare (MUA), fie grupului de fizioterapie singur (PT). În grupul MUA,
manipularea va fi efectuată sub bloc interscalen, urmată direct de un protocol intensiv de
tratament de fizioterapie, cu scopul de a menține intervalul de mișcare obținut. Pacienților
alocați grupului PT li se oferă sfaturi și educație și primesc un protocol scris pentru a-l înmâna
terapeutului lor fizic pe baza ghidului recent al Rețelei olandeze de umeri pentru tratamentul
umerilor înghețați. Statisticile descriptive vor fi utilizate pentru a descrie mărimea
eșantionului, datele demografice ale pacienților, prezența diabetului zaharat, amploarea
mișcării, durata simptomelor până la randomizare și vor fi prezentate pentru fiecare grup de
tratament. SPADI este utilizat ca parametru principal de rezultat funcțional. Parametrii
secundari ai rezultatului sunt; OSS, NPRS, EQ-5D 3-L, gama pasivă de mișcare, WORQ-UP,
durata simptomelor, utilizarea analgezicelor și a evenimentelor adverse. A fost calculată o
dimensiune a eșantionului de 41 de subiecți din fiecare grup. Urmărirea este planificată după
1,3 și 12 luni. Durata tratamentului de fizioterapie în ambele grupuri este variabilă, în funcție
de progresia individuală. Diferențele dintre grupuri în parametrii de rezultat vor fi analizate
utilizând modelarea mixtă liniară și tehnica raportului de probabilitate maximă restricționată
pentru estimarea parametrilor modelului.
 Finalizarea cu succes a acestui studiu va oferi dovezi cu privire la cea mai bună strategie de
tratament pentru pacienții cu umărul înghețat în etapa a doua. Rezultatele acestui studiu pot
duce la o mai bună înțelegere a rolului manipulării în tratamentul umerilor înghețați.
Bibliografie

 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29020962/
 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29893977/
 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31475938/
 Physical therapy in the management of frozen shoulder -Hui Bin Yvonne Chan1, BSc(Hons), Pek
Ying Pua2, BPhty, MManipPhty, Choon How How1, MMed, FCFP
 CLINICAL SUGGESTION ADHESIVE CAPSULITIS: USE THE EVIDENCE TO INTEGRATE YOUR
INTERVENTIONS Phil Page PhD, PT, ATC, FACSM, CSCS1,2 Andre Labbe PT, MOMT3
 Treatment Strategy for Frozen Shoulder Chul-Hyun Cho, MD, Ki-Choer Bae, MD, Du-Han Kim,
MD
 Adhesive capsulitis of the shoulder: review of pathophysiology and current clinical treatments
 Hai V. Le1, Stella J. Lee1, Ara Nazarian2 and Edward K. Rodriguez1,2
Va multumim!