Investigații specifice în

dermatologie

Cursul 2
Dermatoscopia
• Dermatoscopia este o metodă neinvazivă de evaluare a leziunilor
cutanate pigmentate, în principal a nevilor şi a melanomului, fiind o
tehnică extrem de utilă în examinarea aluniţelor şi diagnosticarea
melanomului.
• Metoda se bazează pe iluminarea straturilor superficiale ale pielii
(epiderm şi derm), vizualizându-se astfel pigmentul melanic produs de
melanocite, celulele ce intră în alcătuirea nevilor melanocitari şi a
melanomului. Realizarea dermatoscopiei nu implică niciun disconfort sau
durere pentru pacient.
• Dermatoscopie computerizată – tehnologie de ultimă generație pentru
depistarea cancerului de piele.
Dermatoscopul
Biopsia cutanată
• Este o procedură medicală folosită fecvent în practica dermatologică,
pentru stabilirea diagnosticului.
• Biopsia cutanată este utilizată în egală măsură pentru diagnosticarea
afecţiunilor cutanate inflamatorii, autoimune şi respectiv canceroase.
• Intervenţia se realizează sub anestezie locală cu xilina 1%, iar
fragmentul de piele are uzual un diametru cuprins între 4 şi 8 mm,
depinzând în mare masură de tipul afecţiunii care este suspectată.
• În grosimea piesei prelevate sunt cuprinse în general primele doua
straturi ale pielii, epidermul si dermul.
Biopsia cutanată
• Defectul de piele rămas se corectează prin sutură cu fire sau acolo
unde pielea este foarte fragilă, din cauza bolii dermatologice, se face
doar hemostază prin electrocauterizare şi vindecarea se obține per
secundam.
 Micoza unghială
• Micoza unghială este cunoscută şi sub denumirea de onicomicoză,
respectiv tinea unguium. Ea reprezintă cea mai frecventă boală a
unghiei, putând să apară pe o unghie fără probleme anterioare sau pe
o unghie patologică, ca de exemplu la un pacient cu psoriazis unghial
sau pe o unghie traumatizată.
Diagnosticul
• Diagnosticul de micoză unghială se suspectează clinic şi se confirmă
paraclinic (se fac teste micologice)
• pentru confirmarea diagnosticului de micoză unghială este nevoie de
mai multe tipuri de examene paraclinice, dintre acestea doar
examenul histopatologic al lamei unghiale are o sensibilitate cuprinsă
între 82 şi 100%.
• Examenul micologic direct prezintă avantajul costului mic şi
rezultatului rapid, dar sensibilitatea sa este sub 50%.
• Cultura fungică are dezavantajul timpului lung (3-6 saptămâni) până la
obţinerea rezultatului, iar sensibilitatea este sub 30%.
Examenul micologic direct în onicomicoză

• Recoltarea se poate face cu o chiuretă sau cu o lamă de bisturiu şi în

general creează puţin disconfort pacientului. Unghia se dezinfectează

înainte cu alcool etilic 70%, întreaga manoperă relizându-se steril,

pentru a evita contaminarea probei pe parcursul recoltării, evitându-

se astfel rezultatele fals pozitive.

Examenul micologic direct în onicomicoză
Examenul micologic direct în onicomicoză
Proba care se va examina se prelucrează astfel:
• materialul keratinos obţinut se tratează cu soluţie de KOH 20%,
pentru a se dizolva keratina şi a face vizibili fungii, după care se
examinează la un microscop optic.
• Atunci când aspectul unghiilor este foarte sugestiv pentru diagnosticul
de onicomicoză, un test micologic direct negativ, va fi urmat de
examinarea histopatologică a lamei unghiale, test a cărui sensibilitate
este de 88,2% conform datelor din literatură. Prin combinarea celor
doua teste sensibilitatea diagnosticării onicomicozei creşte la 95,6%.