Sunteți pe pagina 1din 26

Anestezia în stomatologia

Pediatrica. Îndicațiile pentru


anestezia generală în practica
stomatologică pentru copii.
Complicatii dupa efectuarea
anesteziei
• Bagmanean Așot
Anestezia – stare prin care se suprima, temporar, perceperea sau
transmiterea sensibilitatii dureroase, insotita sau nu de un somn analgesic,
de stabilizare neurovegetativa si de relaxare musculara prin introducerea in
organism a unor substante chimice.
Complicatii si erori dupa efectuarea anesteziei

• Reacții alergice: Edemul Quinke; Socul anafilactic

• Aritmii: intreruperea respiratiei;

• Obiect strain in caile respiratorii: hipoxie letala


Stari de urgenta a pacientului

Previzibile Imprevizibile
Previzibile
• Reactia toxica (anestezia tronculara este mai
grava decit cea infiltrativa, prin nimerirea unui
vas sangvin in timpul introducerii anesteticului)

• Corp strain in cavitatea bucala

• Hipoglicemia (in caz ca copilul nu s-a alimentat


mai mult de 3 ore inainte de tratamentul
stomatologic)
Imprevizibile
• Aritmii si stop cardiac (foarte rar la copii)

• Insult (foarte rar la copii)

• Reactii alergice (in caz ca anterior au fost efectuate


proceduri cu anesteticul dat care a provocat reactia
alergica) si pseudo-alergice (in caz ca a fost prima data
efectuata anestezia la copil)
Care sunt motivele?

Boli cronice
Frica si Durerea

Hipoglicemia Tipul Anesteziei


Hipoglicemia (scaderea rapida a glucozei
in singe)
• Ultima alimentare a fost cu mai mult de 3 ore in
urma

• Consumarea preparatelor medicamentoase:


paracetamol

• Perioade de crestere rapida a copiilor: 4-9 ani;


12-17 ani
Profilaxia hipoglicemiei

-Ciocolata
Suc de fructe Ceai dulce - Biscuiti
Insuficienta cardiaca
• Prezenta alergiilor in anamneza pacientului

• Au fost efectuate vaccinari in ultimele 14 zile

• Alergeni in anestetic

• Alergeni alimentari

• Tonzilita cronica, Adenodita cronica

• Frica si durerea
Cauzele aparitiei sincopei la copii:
• Discomfort in fotoliu stomatologic

• In asteptarea de a primi anestezia si de a vedea acul atasat la


seringa

• Hipoglicemia

• Injectarea rapida a anesteticului cu prezenta durerei

• Momentul efectului anesteticului (amortirea zonei anesteziate)

• Nimerirea anesteticului in vas

• Insuficienta de oxigen si temperatura ridicata in incapere


Sincopa de scurta durata
Foarte grav Mai putin grav

Boli cardiace Disfunctii vegetative

Cazuri de deces in familie, de virsta frageda Familie sanatoasa

In timpul efortului fizic Mecanismul reflector nervos

Diabet + Obezitate Sanatos

Etiologia necunoscuta Etiologia cunoscuta


Risc scazut la alergii

• Vizita planificata: consultatia alergologului; preparate antihistaminice 3 zile


inainte de tratament; alegerea anesteticului in baza la probele alergologice

• De urgenta: preparate antihistaminice; alegerea anesteticului in baza la


probele alergologice
Risc sporit la alergii:

• Vizita planificata: consultarea alergologului; preparate antihistaminice in


timp de 3 zile pina la tratament; Glucocorticoizii: Prednizolon 1mg/kg mg
cu 20-30 minute inainte de tratament; alegerea anesteticului in baza
probelor Alergologice

• De urgenta: de internat in stationar si de tratat sub anestezie generala;


Diagnosticul starile de urgenta
in ambulatoriu:

Constient Incostient
Incostient

Nu sunt reactii la durere?


Nu respira? Stop cardiac

Controlul reactiei la durere


Si respiratia pacientului

Sunt reactii la dureri? Soc


Pacientul respira anafilactic
Inconstient
Semne de corp
strain in cavitatea
bucala? Corp strain in
caile respiratorii

Asfixie?

Semne alergice? Soc anafilactic


Starea de sincopa. Tratament
• Pozitionarea pacientului orizontal cu ridicarea picioarelor

• Aeresirea incaperii, indepartarea hainelor strinse in jurul gitului

• Masajul locului intre nas si buza superioara

• Inhalarea vaporilor de amoniac (interzis pentru copii mai mici de 4 ani)

• Dinamica pozitiva (apa dulce/sarata)

• Dinamica negativa: glucocorticoizi (prednizolon)

• In caz ca nici dupa glucocorticoizi nu apare o dinamica pozitiva atunci se trateaza dupa
protocolul socului anafilactic
Substante anestezice utilizate in anestezia locala

< 4 ani > 4 ani

2% lidocaina 4% articaina

3% mepivecaina
Aplicarea anestezii locale cu vasoconstrictor in
diferite concentratiii
1:200 000 1: 100 000
- Necroza tesuturilor
Efectivitatea este la fel ca si la parodontale
1:100 000 Ce sa alegem? - Alveolita
- Hemoragii
Erori ce pot cauza complicatii in aplicarea
anesteziei
• Alegerea anesteticului, fara a lua in consideratie
grupurile de risc

• Injectarea rapida a anesteticului

• Atunci cind copilul nu a fost alimentat inaintea


aplicarii anesteziei

• Insuficienta de oxigen si temperatura ridicata in


incapere

• Necontrolarea starii pacientului pina la, in timpul, si


dupa aplicarii anesteziei
Anestezia generala
• Pentru tratamentul efectuat sub anestezie
generala, este nevoie de 2 vizite. În prima vizita,
medicul planifica tactica viitorul tratament si se
discuta cu parintii despre cum trebuie sa se
pregateasca copilul, si se programeaza pentru a
doua vizita.

• Planificarea tratamentul presupune si efectuarea


radiografiei în prima vizita, pentru a identifica
toate afectiune dentare , cu scopul de calcula
durata interventiei sub anestezie generala.
Indicatii la anestezia generala
- Anomalii congenitale de cord, patologie
hematologica (hemofilie)
- Pacienti care au reactii alergice la
anestezicele locale;
- Copii pina la trei ani;
- Pacienti cu handicap neurologic si dereglari
psihice;
- Pacienti cu carii decompensate, care necesita
mai multe sedinte pentru tratament;
- Copii cu dereglari comportamentale, anxiosi,
necooperabili
- Copii cu traumatisme dentare si oro-faciale
intinse;
Recomandari
Consumarea:

• Alimentelor si a laptelui cu 6 ore


inainte de interventie

• Laptelului matern cu 4 ore inainte de


interventie

• Apei potabile cu 2 ore


Recomandari
• Aplicarea anesteziei infiltrative cu vasoconstrictor
reduce hemoragiile post-tratament, astfel multi
anesteziologi recomanda folosirea ei in interventii
cu anestezii generale.

• In caz de tratamentul dintilor sub anestezie


generala, se recomanda aplicarea cofferdam-ului
atit pe dintii inferiori cit si pe cei superiori, prin
metoda *Double Dam*
Bibliografie
• Monty Duggal, Paediatric Dentistry, Fifth Edition, 2018

• А. Бичун, Профилактика и лечение неотложных состояний в детской амбулаторной стоматологии


2017

• Jeffrey A. Dean, Dentistry for the Child and Adolescent, 2016

• Монти Дуггал, Детская Стоматология, 2015

• Peter Cameron, Textbook of Paediatric Emergency Medicine, 2016

• McDonald and Averys, Dentistry for the Child and Adolescent, 2016