OCLUZIA

INTESTINAL
Ă JOASĂ
LA COPII
Croitoru Natalia, M1567
 DEFINIȚII
• Ocluzia intestinală - o stare fiziopatologică caracterizată prin oprirea
persistentă şi completă a tranzitului intestinal. Consecinţele opririi
tranzitului intestinal sunt locale şi generale, ultimele ducînd la evoluţia
spre deces a pacientului. Este o urgență medicală, care necesită
tratament chirurgical cît mai repede, pentru prevenirea complicațiilor.
• Obstrucția intestinală joasă înseamnă toate tipurile de obstrucție a
intestinului subțire și gros, cu excepția obstrucției duodenale. Cauzele
obstrucției intestinale pot fi atrezia intestinală, membrana, duplicarea
chistică a intestinului, limfangiomul mezenterului intestinului subțire,
ileus de meconiu, boala Hirschsprung.
 CAUZE
La copii, principala cauza a obstructiei intestinale este invaginatia
intestinala, o tulburare caracterizata prin patrunderea unei parti a
intestinului subtire sau gros in alta portiune a intestinului.
Alte cauze posibile sunt:
• Volvulusul intestinal – rasucirea unei portiuni a tubului digestiv
• Absenta unei portiuni a intestinului
• Herniile – iesirea unui organ din cavitatea in care se afla in mod normal
• Bolile inflamatorii intestinale, cum este boala Crohn
• Diverticuloza – boala in cadrul careia apar mici saculati sau buzunare in
mucoasa sau peretele tubului digestiv
 CLASIFICARE
1. Malformații ale tubului intestinal (atrezie,
stenoză)
Stenoza;
Tipul I - membrană cu un strat neîntrerupt
de segmente proximale și distale;
Tipul II - atrezie cu un fir între capetele
oarbe ale intestinului;
Tipul III - atrezie cu separare completă a
capetelor oarbe și un defect în formă de V
al mezenterului cu răsucire în jurul vasului
sub forma unei „coaja de mere” (apple
peel);
Tipul IV - atrezie multiplă a intestinului
subțire.
 CLASIFICARE
2. Malformații care determină compresia tubului intestinal din exterior (vas
aberant, enterocistoame, limfangiom al mezenterului intestinului subțire);
3. Malformații ale încălcării inervației peretelui intestinal (hipoganglioză,
aganglioză, displazie neuronală);
4. Defecte care duc la obturarea lumenului intestinal cu meconiu vâscos
(formă intestinală de fibroză chistică - ileus meconial);
5. Defecte mezenterice de rotație și fixare (malrotație):
 malrotație fără volvulus (fixare patologică a diferitelor părți ale intestinului);
 malrotatie cu volvulus de intestin mediu;
 malrotație cu volvulus al intestinului subțire;
 sindromul Ledd;
 hernie mezocolicoparietală.
 TABLOUL CLINIC
Un copil cu obstrucție intestinală joasă are un tablou clinic accentuat încă din prima zi
de viață. Se observă balonarea, nu are loc evacuare de meconiu, în locul lui se
evacuează mucus, copilul are vărsături cu un amestec de bilă și apoi conținut stagnant.
Primul și cel mai persistent simptom este lipsa meconiului:
• în stenoze și atrezie completă a intestinului, meconiu se elimină în cantități mici și cu o clismă;
• cu volvulus meconiu și scaunele de tranziție pot fi excretate până a 4-5-a zi de viață, apoi
scaunul devine slab cu un amestec de sânge și, în sfîrșit, excreția sa se oprește.
Vărsături: Simptomul dominant al ocluziei intestinale congenitale joase este vărsături
bilioase dupa 24-48 ore de viata, apoi vărsături cu continut intestinal.
Trebuie acordată atenție momentului apariției sale, intensității manifestării, prezenței
impurităților patologice în vărsături, relației vărsăturilor cu hrănirea („fântână”
vărsătoare, regurgitare), dinamica acestui simptom. Natura maselor vărsate variază în
funcție de nivelul la care tubul intestinal este obstrucționat. La nou-născuții cu sindrom
de obstrucție intestinală, care se dezvoltă la nivelul jejunului, ileonului și intestinului
gros, apare vărsături de chim, până la vome cu masele fecale.
 TABLOUL CLINIC
Durerea abdominală - la nou-născuți poate fi observată după comportament: copilul
devine neliniștit, își bate cu picioarele. Atacurile de anxietate indică dureri de
crampe caracteristice obstrucției de strangulare (volvulusul „intestinului mediu”,
sindromul Ledd, volvulusul ileonului). Întinderea excesivă a anselor intestinale cu
atrezie scăzută determină, de asemenea, dureri abdominale, care cresc odată cu
palparea, în timp ce copilul geme.
Spre sfârșitul primei zile de viață starea copilului se agravează treptat: este îngrijorat,
strigătul său devine mai intens. Fenomenele de intoxicație cresc rapid - letargie,
slăbiciune, microcirculație afectată. Abdomenul este umflat progresiv datorită
hiperextensiei anselor intestinale care sunt vizibile prin peretele abdominal anterior,
se pot observa unde peristaltice
Intoxicația și exicoza (o scădere accentuată a conținutului de apă din organism,
datorită aportului insuficient sau excreției excesive) сresc rapid datorită
hiperextensiei anselor intestinale, permeabilității reduse a intestinului subțire,
absorbției toxinelor de către foile peritoneale.
 DIAGNOSTIC
Teste de laborator: nu există teste specifice.
La diagnosticul antenatal de obstrucție intestinală trebuie de exclus fibroza chistică.
În acest scop, sângele ambilor viitori părinți și al fătului este testat pentru prezența
genei fibrozei chistice. În sângele unei femei gravide, poate exista o creștere a
nivelului de alfa-fetoproteină. Dacă ambii părinți sunt heterozigoți pentru gena
fibrozei chistice, atunci este foarte probabil nașterea unui copil bolnav și, în acest
caz, este recomandabilă întreruperea sarcinii. În absența datelor privind fibroza
chistică la un făt cu semne de obstrucție intestinală și interesul părinților de a avea
un copil, sarcina poate și ar trebui păstrată.
NB! Consultație prenatală: În comisia trebuie să fie un genetician, un medic-
imagist, un obstetrician-ginecolog, un chirurg-neonatolog și alți specialiști. În timpul
consultării femeia însărcinată și membrii familiei sale sunt informați despre natura
leziunilor fetale, posibile rezultate ale sarcinii și prognosticul pentru viața și
sănătatea copilului. Dacă este indicat, se oferă recomandări pentru întreruperea
sarcinii.
 DIAGNOSTIC
Ecografia fătului - atrezia intestinului subțire și gros - la 20-24-29 săptămâni - dilatarea anselor
intestinale la diferite niveluri (multe anse intestinale extinse) cu peristaltism crescut și particule de
meconiu, numărul anselor reflectă nivelul obstrucției.
Dacă obstrucția intestinală a fost diagnosticată prenatal, imediat după nașterea copilului este necesar
de instalat un tub gastric pentru golirea stomacul și de transferat nou-născutul în secția specializată.

Obstrucție adezivă a intestinului gros Simptom de schelet de pește

 DIAGNOSTIC
Radiografie abdominală verticală. În cazul
obstrucției intestinale joase pe radiografia
simplă poate fi detectată o umplere crescută
a gazelor anselor intestinale, anse dilatate și,
uneori, prezența nivelurilor (”cuiburi de
rîndunică”).
Irigografie (studiul se realizează cu un agent
de contrast solubil în apă introdus prin rect):
- în caz de obstrucție se contrastează
colonul îngust brusc;
- poziție foarte înaltă a cecului - sindrom
Ledd;
- poziție foarte joasă a cecului - forma Simptom ”microcolon”
acută a bolii Hirschsprung;
- joncțiunea dreaptă ascuțită și cu
localizare joasă e caracteristică atreziei
joase, joncțiunea contondentă și ridicată -
pentru boala Hirschsprung Irigograma în boala Hirschsprung
 O imagine radiologică
a obstrucției intestinale joase
 DIAGNOSTIC
Studiu de contrast cu raze X (contrast solubil în apă): se efectuează pasaj cu
marca de contrast de-a lungul tractului gastro-intestinal cu control cu ​raze X
(după 30 de minute, 1 oră, 3 ore, 6 ore, 12 ore). În cazul sindromului de
malrotație:
• evacuarea întârziată din duodenul mărit
• joncțiunea duodenală este situată în dreapta coloanei vertebrale și poate fi
determinată de simptomul „ciocului” - contrastul din duoden, care cade în zona
volvulusului, arată ca un „cioc” subțire care se înclină spre capăt.
Ecografia organelor abdominale (Doppler): cu sindrom de malrotație
(volvulusul intestinului mediu):
- localizarea anormală și pulsația venei mezenterice superioare, care se află în mod
normal central și în dreapta arterei mezenterice superioare;
- simptom de „melc” (curs tortuos al vaselor mezenterice la nivelul piciorului
volvulusului).
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
 TRATAMENTUL
Tratamentul ocluziei intestinale mecanice este chirurgical, precedat şi
urmat de tratamentul de susţinere a funcţiilor vitale şi de corectare a
deficitului volemic şi a tulburărilor electrolitice şi acido-bazice.
Pregǎtirea preoperatorie trebuie sǎ corecteze pe cît posibil tulburǎrile
metabolice determinate de ocluzie. Trebuie sǎ ţinem seama cǎ
reechilibrarea nu poate aduce la normal funcţiile metabolice pînǎ cînd
nu s-a rezolvat cauza obstrucţiei. Epuizarea tuturor mijloacelor de
echilibrare metabolicǎ înseamnǎ de fapt epuizarea tuturor resurselor
bolnavului.
 TRATAMENTUL
Un principiu la un copil bolnav cu OI se vor avea în vedere urmǎtoarele mǎsuri preoperatorii:
cîteva investigaţii sumare (radioscopia abdominalǎ şi toracicǎ, ecografia abdominalǎ, electrocardiograma)
puncţia venoasǎ;
recoltarea unor probe biologice pentru determinarea grupului sanguin, hemoleucogramei, testelor de coagulare,
probelor renale, amilazemiei, ionogramei serice, glicemiei; recoltarea unei probe de sînge arterial pentru parametrii
acido-bazici este de asemenea necesarǎ; o mostrǎ de ser se pǎstreazǎ pentru proba compatibilitǎţii directe, dacǎ
transfuzia sanguinǎ e necesarǎ; accesul venos este de asemenea necesar pentru tratamentul hidro-electrolitic
accesul venos periferic şi central
tratament hidro-electrolitic; eficienţa acestuia e apreciatǎ în funcţie de TA, puls, PVC, diurezǎ
corectarea tulburǎrilor acido-bazice; pentru acidoza metabolicǎ se administreazǎ soluţie de bicarbonat de sodiu;
pentru alcaloza metabolicǎ (prin vǎrsǎturile cu suc gastric) se administreazǎ clorurǎ de potasiu
aspiraţie gastricǎ – pentru diminuarea stazei gastrice, diminuarea distensiei abdominale şi monitorizarea pierderilor
lichidiene pe aceastǎ cale
sodaj vezical – pentru monitorizarea diurezei
tratament diuretic – numai dupǎ o bunǎ echilibrare volemicǎ
combaterea hipoxiei: oxigenoterapie
antibioticoterapie – avînd în vedere ca intervenţia se va face asupra unui intestin hiperseptic va trebui folositǎ o
asociere antibioticǎ activǎ atǎt pe gemenii Gram-pozitivi, cît şi pe cei Gram-negativi şi anaerobi
compensarea afecţiunilor asociate
 TRATAMENTUL
Momentul operator depinde de:
 severitatea pierderilor hidro-electrolitice şi a tulburărilor echilibrului acido-bazic
 coexistenţa bolilor asociate
 tipul de ocluzie (prin obliterare sau prin strangulare)
Obiectivul tratamentului chirurgical este îndepărtarea sau ocolirea obstacolului pentru a permite reluarea tranzitului
intestinal. în funcţie de cauza ocluziei acest obiectiv se realizează prin:
 secţionarea inelului de strangulare a unei hernii sau secţionarea unei anse (aderenţe peritoneale) şi eliberarea anselor
intestinale strangulate
 colostomia sau rezecţia Hartmann; în cazul unei ocluzii pe colon o rezecţie urmatǎ de anastomozǎ în condiţiile în care
colonul supraiacent obstacolului este plin cu un conţinut hiperseptic are un risc mare de fistulǎ anastomoticǎ; ca urmare
se opteazǎ în faza acutǎ pentru o operaţie mai limitatǎ
 extirparea unei tumori care comprimă intestinul sau a unui segment digestiv tumoral; dacă tumora este inextipabilă se
face o anastomoză între segmentul digestiv situat proximal şi cel situat distal de tumoră
 reducerea unei invaginaţii intestinale
 devolvularea unui volvulus
 enterotomia (secţionarea intestinului), extragerea obstacolului intraluminal (calcul biliar, corp străin) şi enterorafia
(sutura intestinului)
În perioada postoperatorie se continuǎ mǎsurile energice de terapie intensivǎ iniţiate preoperator. Pe măsură ce se
restabilește trecerea prin intestin, hrănirea enterală începe cu o creștere treptată a volumului. Externarea pacientului din
spital este posibilă atunci când copilul asimilează cantitatea fiziologică de alimente și există o creștere persistentă în
greutate. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului trebuie să fie satisfăcătoare.
 BIBLIOGRAFIA
https://
www.reginamaria.ro/utile/dictionar-de-afectiuni/ocluzia
-intestinala-la-copii
http://
chirurgiagenerala.ro/download/cursuri/OCLUZIILE%20INTES
TINALE.pdf
https://diseases.medelement.com/disease/
%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD
%D0%B0%D1%8F-%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BA%D0%B0%D1%8F-
%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BD
%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC
%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-2017/15646
http://xn--90adclrioar.xn--p1ai/nizkaya-kishechnaya-nep
rokhodimost