IMAGERIE Du HAUT

appareil digestif
I)-IMAGERIE DE L’ŒSOPHAGE;
définiton
rappel anat
clinique,
Techniques
résultats
 définition
• Conduit musculo- membraneux , contractile ,
étendu du pharynx à l’estomac .
• Il présente plusieurs segments et des
rétrécissements physiologiques
 Anatomie
• œsophage
cervical 4-5 cm
• œsophage thoracique : 2
encoches sur son bord
gauche ( aorte et
branche souche g)
• œsophage
abdominal • médiastin
• antérieur
trachée et
• médiastin • oesop
• médiastin
moyen
bronches
postérieur hage
 IMAGERIE de L’OESOPHAGE
• Rappel anatomique: 3 segments
 a) -cervical : court 4à 5 cm ; bouche de Killian (T6) ,
sphincter > : crico -pharyngien .
 b) -thoracique ; médiastin postérieur : 1/3 > (10cm) de la
bouche de Killian jusqu’à T4 .
Le 1/3<> de la crosse aortique jusqu’à la région sous -
carinaire .
Le 1/3 < s’étend jusqu’à T8 .
 c) -Abdominal : région œsogastrique ; segment étroit =
traversée hiatale et un trajet sous diaphragmatique
jusqu’au cardia .
 ANAT
• 4
 IMAGERIE de L’OESOPHAGE
• CLINIQUE
 douleur thoracique(d’origine digestive),
 trouble de la déglutition(dysphagie aigue ou
chronique),
 pyrosis, vomissement, hoquet.
 Saignement
 signes respiratoires: toux, fausses routes
dyspnée etc.
 IMAGERIE de L’OESPHAGE
• TECHNIQUES : examens radiologiques
 RX STANDARTS:
 OPACIFICATIONS
 IMAGERIE en COUPES:
 TDM,
 IRM
 ECHOGRAPHIE
 ECHOENDOSCOPIE
•Examens non radiologiques
 ENDOSCOPIE+BIOPSIE+++
 Ph métrie , manométrie
 IMGERIE de LOESOPHAGE
• TECHNIQUES:
 1)-RADIO STANDARTS:RX THORAX F/P, RACHIS CERVICALF/P
 2)-OPACIFICATION (TO):
 baryte fluide: simple contraste
 étude dynamique , morphologique et pathologie organique, suspicion
de perforation
 baryte haute densité + air : double contraste, bonne adhérence (étude
de la muqueuse).Contre Indications: Fausses routes , perforation.
 produits iodes hydrosolubles:
 En cas de perforation , de fistule médiastinale et en post op
 hytrast en cas de fistule aérodigestive (sans risques pour les voies
aériennes ) .
 IMAGERIE de L’OESOPHAGE
• RESULATS RX STANDARTS:
 DE PROFIL: contours du larynx
 parties molles pré vertébrales (élargissement =15mm au niveau de C4,
si > (collection ou abcès).
 corps étrangers radiopaques .
 Déplacement de la trachée .
 emphysème des parties molles (perforation).
 DE FACE:
 Déplacement de la ligne médiastinale paraoesophagien ne(masse
ou méga-œsophage : trouble fcl oesocardial).
 air au sein d’une opacité ou niveau hydro aérique (sténose,
diverticule ou hernie hiatale).
 IMAGERIE de L’OESOPHAGE
• TRANSIT OESOPHAGIEN:(TO)
 malade à jeun depuis la veille.
 En position debout.
 Simple contraste: ingestion d’un verre de baryte fluide; suivi
sous amplificateur de brillance: étude dynamique,
 prise de clichés à différents temps de remplissage et sous
plusieurs incidences (F, P, OAG, OAD).
 étude de la région œsogastrique en pro cubitus ou sous
compression: recherche d’un reflux Go, hernie Hiatale
intermittente ( Trendelenburg )
 Double contraste:gorgée baryte épaisse+air,verre d’eau
TO en double contraste
 IMAGERIE de l’OESOPHAGE

• RESULTATAS:TO
 Aspect fonctionnel : lors de la déglutition une onde Iaire assure le
transfert du bol vers le sphincter<
les ondes IIaires se propagent en un mouvement anti péristaltique .
les ondes tertiaires : contractions peu profondes = spasme étagé .
 Aspect morphologique : anomalies intrinsèques :
 Rigidité pariétale : perte de la souplesse localisée de la paroi parfois
circonférentiel . (sténose pept , caust ou kc ) .
 Défaut d’expansion de la paroi (F infiltrant d’1 kC ).
 Image lacunaire: allant de la petite élevure polypoide (tumeur
bénigne) à la vaste lacune irrégulière (cancer à forme
bourgeonnante).
TO: corps étranger
 IMAGERIE de l’OESOPHAGE
•RESULTATS:TO
Images d’addition :
diverticules: image sacculaire reliée a la paroi par un collet, de taille variable;
( pharyngo œsophagien , juxta bronchique , épi phrénique ).
Ulcérations: allant de la petite niche bénigne à la vaste ulcération souvent maligne
( cancer à forme ulcérée)
Fistules : certaines sont borgnes allant vers le médiastin , d’autres vers les bronches .
 Modification du relief muqueux
ulcération ou érosions superficielles: petites taches punctiformes.
aspect nodulaire; cancer superficiel déformant la lumière œsophagienne.
Hypertrophie des plis muqueux
existence de fausses membranes
sténoses
Diverticule de zenker
 IMAGERIE de l’oesophage
• Résultats : TO
 Anomalies extrinsèques:
 variation du trajet d’un segment.
 compression:
Circonférentiel .
empreinte ou sténose.
 Anomalies de longueur et de taille.
 Retentissement sus et sous-jacent
 sténose
• Sténose
extrinsèque
 IMAGERIE de L’OESOPHAGE
• ETIOLOGIES
 Compressions extrinsèques;
 A l’étage cervical:
ADP, abcès rétro pharyngé , ostéophytes.
 a l’étage thoracique et rétro œsophagien : artéria lusoria ,
double arc aortique, tumeurs du médiastin postérieur, kc
bronchique, médiastinite fibreuse ou carcinomateuse
 Sténoses;
 Maligne: défilé excentré, irrégulier, raccordement abrupt avec la
zone saine.
 bénigne : axiale, régulière, raccordement progressif avec la paroi
saine ( peptique1/3 < de l’œsophage , caustique : longue, serrée )
Compression extrinsèque: artéria luso ria
 Sténose péptique
hernie H + sténose péptique ulcération
 Stenoses benignes
peptique caustique
Cancer au début
 Sténose maligne
• Cancer
évolué
 Echographie
• Cervicale: sondes haute fréquence
 masse cervicale: localisation, écho structure , extension vers ( le
cerveau , le médiastin , le rachis)
 Adéno phlégmon
 abcès retro pharyngé
 Région rétro et latéro laryngée (abcès)
 eosophage cervical (diverticule)
 glandes thyroïdes
 adénopathies cervicales
 Eosophage abdominal : échographie Abdominale
 Echo doppler : vascularisation ou nature vx d’1 masse
 Echo endoscopie: étude de l’œsophage et des structures av
 Echoendoscopie+++
Exploration des differentes couches / des structures avoisinantes
 IMAGERIE de l’oesophage
• TDM: techniques ;acquisition volumique sans et avec
injection iv de pc
• coupes axiales de 5 mm, de la bouche de Killian jusqu’au
cardia (scanner actuel :restitution de coupes fines de :
1mm et reconstruction dans différents plans
• bonne opacification : injection IV de pc.
 bonne étude de l’œsophage et des structures
avoisinantes: dilatation , épaississement pariétal
 complément de l’opacification .
 bilan d’extension ; extension ganglionnaires métastases.
TDM :œsophage normal
 Cancer de l’oesophage
Epaississement pariétale
 Imagerie de l’oesophage
• Echographie:
abdomino pelvienne;
 écho endoscopie: haute fréqence +
endoscope
 étude de la paroi et ses différentes couches;
 rapport avec les organes voisins .
 Biopsie+++
• conclusion
 IMAGERIE de L’ESTOMAC
• Rappel anat:
• grosse poche qui communique avec l’œsophage par le cardia et
avec le duodénum par le pylore, elle présente une face antérieure ,
une face postérieure; un bord gauche(grande courbure) et un bord
droit (pt courbure Elle compte 3portions:
• la grosse tubérosité qui se situe au dessus d’une horizontale
passant parle cardia = poche à air G
• une portion verticale(corps G).
• portion horizontale qui se dirige vers le pylore (antre pré
pylorique).
• le pylore est un conduit rétréci centré exactement sur l’axe de
l’antre.
ANAT
 CLINIQUE
• Douleur épigastrique ou abdominale
• Nausées , vomissements,
• dyspepsie, pyrosis,
• Hémorragie digestive,
• masse épigastrique
• altération de l’état général
• anémie ferriprive
• fièvre, phlébite
• métastases
 TECHNIQUES
• EXAMENS NON RADIOLOGIQUES:
 Endoscopie+++

 Echo endoscopie

 Isotopes

 Biologie
marqueurs tumoraux
fns , vs ; protidémie
 Biopsie +++
 TECHNIQUES
• EXAMENS RADIOLOGIQUES
 ASP+
 TOGD +
 IMAGERIE en COUPES
• EHOGRAPHIE
• ECHOENDOSCOPIE+++
• TDM ++
• IRM+
• ASP
 TECHNIQUES
• ASP++
• ECHOGRAPHIE: pathologie de voisinage: hépatique
pancréatique, splénique , métastases , ADP, dilatation
• ECHOENDOSCOPIE; haute fréquence, très contributive;
étude des différentes couches , éventuelle extension
pariétale, pathologie de voisinage.
• TOGD: patient à jeun; ingestion de baryte sous contrôle
scopique puis prise de cliches sous diverses incidences en
couche mince puis en réplétion en simple et en double
contraste parfois: baryte+air( insufflation ou poudre
éffervescente).
TOGD
 TOGD
• normal
 Echoendocopie
• Differentes couches
 IMAGERIE EN COUPES

• ECHOGRAPHIE: sonde3,5MHZ;renseigne sur une

distention gastrique , organes de voisinage, ADP,
métastases
• TDM: diagnostic positif et bilan d’extention,
exploration générale(abdomino pelvienne);
coupes jointives de O5mm , sans et avec PC,
remplissage gastrique à l’eau (les scanners multi
detecteurs restituent automatiquement des
coupes ultra fines de 01mm) .
• IRM: coupes de05m;T1,T2injectionde gadolinium
 estomac
• Présence de liquide
 TDM IRM
• TDM IRM
 SEMIOLOGIE
Ulcération bénigne : de face tache opaque, les plis convergent
vers la niche sans être déformé de profil : saillie triangulaire
ou arrondie . Au niveau du raccordement avec la paroi il
existe une saillie :« ulcus Wall
ulcération ou niche en paroi infiltrée(bénigne) ; niche en
soustraction, se situe en retrait du contour gastrique : et
creusée dans une paroi scléro inflammatoire .
Niche dans une paroi végétante (maligne) : plate ou en retrait ,
séparée de la lumière par une bande claire, large: bourrelet
autour duquel les plis sont épaissis , renflés et
déformés.Encas d’ulcération:IM en ménisque
chorion musculaire
Niches ulcéreuses

niche haudeck (niveau H A)

Ulcération maligne
 Semiologie
•Lacunes rondes ou ovalaire: tumeurs benignes
•Lacunes irrégulière : cancer végétant.
•Raideur :immobilité partielle ou totale des parois.
• modification des plis :à l’état normal les plis sont
parallèles , ils peuvent être modifiés autour des
ulcères dont l’évolution scléreuse ou la
cicatrisation exerce une traction sur la muqueuse.
Hypertrophiés dans les gastrite hypertrophiques ils
sont éffacés dans les gastrites atrophiques.
lacunes
Gastrites hypertrophiques
 HERNIES
• Hernies diaphramatiques:
 H hiatales:
 par glissement:le cardia est sus diaphragmatiq
 Par roulement:lecardia est sous diaphragmatiq
 H extra hiatales:
Mecanisme des Hernies hiatales
c)H par roulement d) H par glissement
 H Hiatales
par glissement par roulement
 Pathologies VX: varices gastriques;
images lacunaires serpigineuses:TOGD+Echoendoscopie
Bézoard: masse constituée de fibres et
d’aliments
Estomac operé: gastectomie partielle
type polya type finsterer
Gastrectomie totale:
anastomose oeso géjunale
 Conclusion
• La pathologie œsogastrique reste un problème
d de sante publique de par sa fréquence et sa
morbidité. les conditions de vie actuelle en
augmentent l’incidence.
• les explorations nouvelles telle que l’imagerie
en coupe , l’endoscopie +biopsie ont rendu
facile le diagnostic précoce la prise en charge
et le suivi .