Sunteți pe pagina 1din 124

Comunicarea in practica

medicala
Investeşte în oameni!
FONDUL SOCIAL EUROPEAN
Programul Operaţional Sectorial pentru Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 – 2013
Axa prioritară: 3. Creşterea adaptabilităţii lucrătorilor şi întreprinderilor
Domeniul major de intervenţie: 3.2. ...
Titlul proiectului: “Profesionişti bine pregătiţi pentru servicii medicale publice de
calitate în oncologie
Beneficiar: Institutul Oncologic „Prof. univ. dr. Alexandru Trestioreanu”
Numărul de identificare al contractului: POSDRU/40/3.2./G/20608

2
Recapitulare
Definitie:
Comunicarea este procesul reciproc prin care se primesc si se
trimit mesaje intre doua sau mai multe persoane
– Comunicarea verbala
• expresia verbala a gandurilor, emotiilor
• cuprinde cuvintele, inflexiunile vocii si ritmul vorbirii
– Comunicarea non- verbala
• miscarile ochilor
• expresiile fetei
• limbajului corpului

3
Functiile comunicarii

• A transmite mesaje
de la o persoana la
alta.

• A crea intelegere

• A-l influenta pe
celalalt

4
Alte definitii pentru comunicare
• Ansamblul proceselor prin care se efectueaza
schimburi de informatii si semnificatii intre persoane
– Comunicare intre doi interlocutori ( proces social)
• Tipuri de comunicare
– Verbala - Cuvinte
• 7%
– Nonverbala - Limbajul corpului
• 55%
– Paraverbala -Ton, ritm, voce, etc
• 38%

5
Functiile comunicarii
nonverbale
• Repeta mesajul verbal
• Substituie mesajul verbal
• Accentueaza mesajul verbal
• Regleaza mesajele verbale
• Contrazice mesajele verbale

6
Bariere in comunicare

• Joc
“Reproducere desen”

7
Alte tipuri de comunicare
Comunicarea tactila
• Atingeri care transmit emotii pozitive
• Atingeri in joaca – usureaza comunicarea, nu angajeaza
raspundere
• Atingeri “de control” – relatie de dominare
• Atingerea “ritual”- strangerea de mana
• Atingerea in alt scop decat comunicational ( verificarea
temperaturii fruntii)
Comunicarea gestuala
• Gesturi specifice ( OK la americani sau la rusi)
• Gesturi universale ( ridicarea umerilor)
Comunicare vizuala

8
Comunicare - Ascultarea
• Auzirea semnalelor activa
sonore
• Decodare
• Interpretare
• Integrare
• Moduri in care putem asculta activ:
– Atent – folosirea de mesaje nonverbale
– Neutru – acord sau dezacord in cuvinte neutre
– Repetitiv- repetarea afirmatiei- validare
– Rezumativ- concluzii
– Intrebari lamuritoare

9
Ascultarea activa
• Joc ascultare activa

10
Cum putem oferi o mai buna
ascultare
• Oferim feedback vorbitorului
• Acordam timp pentru o ascultare
adecvata
– Ne concentram pe ce ni se spune, nu pe ce
trebuie sa raspundem!
• Privim vorbitorul – se obtin informatii
mai multe din gestica, postura, mimica

11
Oferirea feedback-ului
• Conexiunea inversa intre
destinatar si initiatorul
comunicarii
• Roluri
– Constientizam ceea ce
facem
– Posibilitatea de a ne
schimba comportamentul
– Oferit intr-un mod
suportiv

12
Caracteristicile feedback-
ului
• Mentioneaza faptele descrise • Nu mentioneaza
– Ex: tu descrii multe idei interpretarile date de noi
discutabile despre femei – Nu “Esti sexist”

• Este descriptiv
– Parerea ta este deci ca… • Nu este evaluativ
– Gresesti profund
• Impartaseste emotii
• Este concentrat asupra • Nu ofera sfaturi
informatiei
• Nu se foloseste pentru a te
• Identifica comportamente care descarca pe cineva
se pot schimba • Nu contine intrabarea “de
• Ofera alternative ce?”
comportamentale

13
Recapitulare

• Parteneri in relatia
terapeutica
– Pacientul
– Asistentul medical
• Asertivitate
• Responsabilitate
• Respect
• Empatie

14
Asertivitate si empatie
• Asertivitate
– Va rugam sa mentionati cateva elemente
pe care vi le amintiti despre acest concept!
• Empatie
– Va rugam sa mentionati cateva elemente
pe care vi le amintiti despre acest concept!

15
Comunicarea asistentului
medical cu pacientul

16
Etape
• Cum se pun intrebarile
• Cum se exprima opiniile
• Cum ne putem ajuta pacientii prin confesiuni
(dezvaluiri despre propria persoana)
• Spiritualitate
• Cum se dau vestile proaste
• Cum se comunica cu pacientul muribund
• Cum se comunica cu familia pacientului

17
Cum se pun intrebarile
• De ce este important sa punem intrebari?
– Pentru a putea evalua corect o situatie
– Pentru a ajuta la crearea unei relatii.
• Care este scopul intrebarilor?
– Trebuie sa stim ce vrem sa obtinem.
• « Cum ma va ajuta informatia pe care o obtin
in a ajuta pacientul meu ? »

18
Cum se pun intrebarile

• Este nevoie de abilitate si flexibilitate in


formularea intrebarilor

• Rolul nostru este de a pune intrebari


pentru a afla date esentiale care sa ne
ajute sa oferim servicii de calitate

19
Cum se pun intrebarile
Tipuri de intrebari:
• Intrebari inchise
– “Aveti o durere in piept ?”
• Intrebari deschise
• “Descrieti va rog disconfortul pe
care il simtiti”
Ce intrebari se folosesc

• DE CE
• CE
• CUM
• CINE
• CAND
• UNDE

21
Cum se pun intrebarile

• IMPORTANT!

• Inainte de a pune o intrebare


explicati pacientului vostru de ce o
faceti!

22
Cum se pun intrebarile
• Cu respect fata de pacient, fata de
intimitatea lui fata de
confidentialitatea asupra informatiei
lui.
• NU EMITEM JUDECATI ASUPRA
AFIRMATIILOR LUI CHIAR DACA NU
SUNTEM DE ACORD CU CEEA CE
AFIRMA.
23
Cum se pun intrebarile
• CINE/CUI ? sa punem intrebari
– Daca pacientii sunt apti sa raspunda
• Pacientul este sub un tratament care ar putea sa ii
modifice comportamentul sau starea generala,
informatiile le obtinem de la apartinatori.
– Este de dorit ca informatiile sa fie culese de la
apartinatori intr-o maniera respectuoasa si, de
dorit, in prezenta pacientului.
• CAND SI UNDE? sa punem intrebari
– Pacientii au dreptul la intimitate si atentie, fara ca
timpul sa fie un impediment

24
Cum se pun intrebarile
• EX 1. UN PACIENT CU COLOSTOMIE
– Dorim sa avem informatii legate de programul zilnic pentru a-l ajuta sa-si
stabileasca momentele de igiena si schimbare a sacilor igienici
– Este nevoie sa ii punem intrebari sistematice asupra activitatii/programului
lui de cand se scoala si pana la prinz .
– Cum puneti intrebari?
• EX 2. UN PACIENT CARE SE PREZINTA intr-un serviciu de chirurgie
de o zi;
– In vederea anesteziei avem nevoie de a afla date despre APF si APP.
– Completarea unui formular de consultatie preanestezica; despre acest
lucru pacientul trebuie informat.
• Orice informatie pe care pacientii nostri ne-o transmit are un caracter
personal:
• Intrebari legate de practici sexuale, de metode anticonceptionala, de
obiceiuri alimentare, consum de alcool, fumat, relatii in familie sunt
delicate, stanjenitoare.

25
Cum se pun intrebarile
• Greseli tactice comune in adresarea intrebarilor si ce
trebuie sa facem?
– Cele 6 intrebari recomandate a le pune pacientilor
nostri nu pot fi utilizate in toate situatiile;
– Sugestii pentru a evita tehnici gresite de abordare
in comunicarea cu pacientii nostri.
• Evitam constructiile lungi si intortocheate
• Principiul KISS (Keep It Short and Simple)

26
Cum se pun intrebarile
• Cum nu este recomandat:
• 1. Introducere prea lunga, redundanta pentru pacient.
– D-na X, as dori sa va pun cateva intrebari legate de alergiile
pe care le aveti, pentru a putea elabora un plan cum sa va
feriti sau sa evitati reactiile stresante generate de diferiti
alergeni care va irita. Asa cum stiti, reactiile alergice
repetate sunt stresante pentru organism, care trebuie sa
lupte pentru a reveni la normal. Atunci cand prezentati o
reactie alergica organismul incepe sa lupte, se afla intr-o
stare de alarma continua si prelungita, incercand sa-l aduca
la normalitate. In situatiile acestea va simtit anxioasa,
inspaimantata ca organismul nu va putea controla reactiile
alergice .

27
Cum se pun intrebarile
2. Modelul bombardamentului cu intrebari
– Dna X, dorim sa stim cateva lucruri pentru a va putea ajuta
in timpul travaliului, nasterii si dupa nastere; ati discutat cu
medicul ce fel de nastere doriti sa aveti? V-ati intalnit cu
medicul si ati discutat toate aceste aspecte? Ceea ce vreau
sa spun, ati discutat si decis ce fel de analgezic veti primi,
sau daca veti primi vreun analgezic in timpul nasterii?
Cunoasteti tipurile de anestezii spinala, generala, perineala?
Dorim sa cunoastem planurile dumneavoastra legate de
alimentarea bebelusului. Ati decis sa fie naturala?

28
Cum se pun intrebarile
• 3. Comunicare academica
– Am venit cu Digoxinul sa vi-l administrez;
inainte insa tebuie sa va verific pulsul
radial si apical si sa apreciez edemele. Ati
prezentat angina, palpitatii sau dispnee in
aceasta dimineata? Dorim sa stim pentru a
preveni chemotoxicitatea

29
Cum se pun intrebarile

4. Utilizare ofensiva a DE CE –ului


• Un pacient izbeste perna de pat: “De ce faceti
asta?”
• Un diabetic are amputate 3 degete: “De ce nu
va ingrijiti mai bine picioarele?”
• Un tanar folosete incorect carja: “De ce va
lasati greutatea pe piciorul bolnav?”

30
Cum se pun intrebarile
• Intrebari care sa ajute la comunicarea asistent- pacient
– CU CE VA PUTEM AJUTA?
– PARETI NEHOTARAT, CE VA FRAMANATA?
– POATE GRESESC DAR PARETI INGRIJORAT DE CEVA. CE VA
SUPARA?
– DORITI SA MA INTREBATI CEVA?
– CE AS PUTEA FACE CA SA VA SIMTITI MAI BINE?
• In cazul unui pacient terminal
– LUATI IN CONSIDERARE DORINTA DE A VORBI DESPRE
LUCRURI PERSONALE.
– GANDITI-VA CE INGRIJIRI DORITI PENTRU CINEVA DRAG SI
OFERITI- LE PACIENTILOR.

31
Exercitii
• Exemplul 1: Un pacient in varsta de 65 de ani
este adus in repetate randuri la camera de
garda pentru lesinuri/lipotimii; cauza nu a
fost identificata inca; posibil sa fie o
alimentatie deficitara, necorespunzatoare ;
• Exemplul 2. Un pacient vine cu fractura
dupa ce a cazut de pe o scara in casa;
Etape
• Cum se pun intrebarile
• Cum se exprima opiniile
• Cum ne putem ajuta pacientii prin
autodezvaluire ( confesiune)
• Cum se dau vestile proaste
• Cum se comunica cu pacientul muribund
• Spiritualitate
• Cum se comunica cu familia pacientului

33
Exercitii

Raspundeti la intrebarile :
– Cum va simtiti cand altii isi exprima opiniile fara
ca Dvs sa le cereti?
– Cum va simtiti atunci cand solicitati opinia
altcuiva si el se eschiveaza?
– Cum va simtiti atunci cand prietenii, colegii
membrii de familie v-au cerut opinia dar nu o
urmeaza?
– Cum va simtiti cand tin cont de ea in actiunile
lor?
34
Cum se exprima opiniile
Sfat versus opinie
• Exprimarea opiniilor sau oferirea de recomadari
– Un comportament asertiv.
– Informatii suplimentare pentru clienti, pentru procesele de
rezolvare de probleme si luare de decizii.
• Acordarea de sfaturi
– Un proces unilateral in luarea deciziilor si rezolvarea
problemelor altor persoane.
– Impiedica P sa devina independenti si dau colegilor impresia
ca sunt incapabili sa aiba o directie proprie.
• Prin exprimarea opiniei oferim pacientilor mai multe optiuni,
pentru a putea sa aleaga in ceea ce priveste tratamentul si planul
terapeutic pentru viitor.
– Pacientii au dreptul moral de a fi informati, iar asistentii au
datoria sa le furnizeze informatii.
• Exprimarea opiniei nu le spune ce sa se faca, ci doar ii
informeaza asupra unui punct de vedere.

35
Cum se exprima opiniile
• AFLATI DACA OPINIA DVS ESTE DORITA
– Chiar daca stiti exact care trebuie sa fie decizia pe care
pacientul trebuie sa o ia, daca nu aveti si consimtamantul
lui, pierdeti timp si compromiteti relatia daca insistati.
– Doar cand cerem opinia profesionala a medicilor,
profesorilor, avocatilor, asteptam ca aceasta sa ne ghideze.
• NU UITATI CA, UNEORI, OAMENII AU DREPTUL SA
INVETE DIN PROPRIILE GRESELI.
– Cand fiecare ia decizia pe care o considera, gloria dar si
rusinea ii apartin

36
Cum se exprima opiniile
Modul asertiv de exprimare a opiniilor presupune
urmatorii pasi:

• A. Prezentati-va opiniile doar daca interlocutorul vi le


cere, sau daca aveti acceptul lui

• B. Permiteti colegului sau pacientului sa se exprime


ca o fiinta unica, cu reactii proprii

• C. Argumentati-va rational punctul de vedere


Cum se exprima opiniile

• A. Prezentati-va opiniile doar daca interlocutorul vi le cere, aveti


acceptul lui
• Ex.
– Tocmai am citit un articol din care am retinut cum poate fi rezolvata
o situatie similara cu a dumneavoastra; doriti sa o auziti?
– Anul trecut am avut aceleasi dificultati; am invatat din proprie
experienta cum sa rezolv; vreti sa va povestec ?
– M-am gandit mult la problemele echipei si am ajuns sa am unele
opini, pe care as putea sa le exprim daca vreti sa le auziti.
• Atentie mare la raspunsurile pacientilor sau colegilor!

38
Cum se exprima opiniile
• B. Permiteti colegului sau pacientului sa se exprime ca o fiinta
unica, cu reactii proprii
– Opiniile pe care oferim sunt legate de experientele noastre
personale
– Este recomandat sa nu fim dogmatici cand ne exprimam opiniile
• “cred ca trebuie sa faci”, “cred ca ti-e clar ca doar asta este directia de
urmat”
– Exprimati-va opinia in asa fel incat sa fie acceptata si incorporata in
procesele de rezolvare a problemelor.
• Ex. Fraze care pot facilita acceptarea opiniei;
– Credeti ca aceasta idee va poate ajuta in situatia dvs ?
– Ce parere aveti despre aceste recomandari?
– Cum credeti ca aceste sugestii vor corespunde cu stilul dvs de
viata?
– Puteti adapta vreo idee la situatia dvs?

39
Cum se exprima opiniile
• C. Argumentati-va rational punctul de vedere
• Poveste;
– Un pacient in stadiul terminal cu probleme respiratorii
(ortopnee) doreste sa stea in scaun; asistentul se teme ca va
muri in aceasta pozitie; abordeaza medicul si solicita
administrarea iV de morfina; foloseste un argument empatic:
“daca as fi eu in locul lui, luptandu- ma sa respir si fiind
muribund, as dori sa mi se puna morfina IV si sa ma ajute sa
respir”; se institutie tratamentul. Pacientul se linisteste si
respira normal; moare in cursul noptii
• Asistentul a reusit sa invinga ezitarea medicului si sa
depaseasca teama de a administra morfina, care poate
determina detresa respiratorie; a avut prioritate confortul
ultimelor clipe ale pacientului.

40
Cum se exprima opiniile
• Modele care pot fi folosite cu pacientul
– “Nu stiu ce sa va spun; ambele optiuni sunt corecte, am
vazut rezultate si cu unul si cu celalalt; dumneavoastra
decideti!”
– “Tratamentul il puteti face fie intr-un spital public, fie intr-
unul privat, in functie de disponibilitatea si posibilitatile dvs
financiare”
– “Eu sugerez optiunile 2 si 4 pentru a obtine cele mai bune
rezultate; ce preferati?”
– “Daca va internati in Bucuresti, puteti face RMN peste 3
saptamani. O alta optiune este sa il faceti intr-o clinica
privata. Il puteti face maine; s-a deschis un centru nou si
inca nu sunt pacienti; este o recomandare, puteti face cum
considerati!”

41
Cum se exprima opiniile
• Modele care pot fi folosite cu colegii:
– “D-na X si-a ameliorat functionalitatea genunchiului. Daca
o mutam acum, ii intrerupem fizioterapia. Nu crezi ca este
mai bine sa o mutam pe dna Y, ce parere ai ?”
– “Avem pe sectie elevi de anul I si II, este drept ca unii vin
de dimineata si altii - dupa amiaza; pun acelasi intrebari
pacientilor nostri. Vezi in asta o problema?”
– “Consider ca ar trebui sa mutam biroul din acest loc,
pentru ca ne incurca in fluxul pacientilor; ce parare ai?”

42
Cum se exprima opiniile
• Cum sa transmiti aprecierile pentru altii
– Modele de a complimenta si aprecia oameni:
• “Intotdeauna esti dispus sa ajuti”
• “Intotdeauna esti deschis la idei noi”
• “Vad o imbunatatire in activitatea ta”
• “Ti-a trebuit mult curaj pentru...”
– Exprimarea opiniei pentru a aprecia munca cuiva :
• “Ai lucrat din greu pentru a obtine acest lucru”
• “Ai venit cu idei bune”
– La nivel de echipa, umorul si comentariile pozitive genereaza
energie si buna dispozitie:
• “Suntem o echipa puternica sau nu?”
• “Suntem minunati, o spun cu mare convingere”
• “Vrem/ meritam un premiu... am performat atat de bine!”

43
Exercitii

EXPRIMAREA OPINIILOR

Joc “Pacient, asistenta, observator”


Confidentialitate
A. Repetam ceea ce ne-au spus pacientii?
• Transmitem o informatie verbal unui coleg fara a o scrie in
foaia de observatie?
• Cum vom transmite informatia despre pacient la raportul de
garda ?
• Cum va fi trecuta in FO pentru a fi citita si de alti colegi?
B. Incredere
– Indiferent despre ce vorbiti, despre viata sexuala, obiceiuri
alimentare, tranzit intestinal , etc,
• nu va pierdeti rabdarea
• nu evitati contactul vizual
• nu tradati prin voce nerabdarea sau dezacordul
– pentru ca veti pierde incredera lor.

45
Etape
• Cum se pun intrebarile
• Cum se exprima opiniile
• Cum ne putem ajuta pacientii prin
autodezvaluire ( confesiune)
• Cum se dau vestile proaste
• Cum se comunica cu pacientul muribund
• Spiritualitate
• Cum se comunica cu familia pacientului

46
Dezvaluiri despre propria persoana
(Confesiunea= Self Disclosure)

• Este un comportament
interpersonal de
comunicare pe care il
putem folosi pentru a
arata pacientilor,
colegilor si prietenilor
ca ii intelegem.

47
Dezvaluiri despre propria persoana
(Confesiunea= Self Disclosure)
• Disclose = la releva, a descoperi
– Ne aratam gandurile, trairile si impartasim o parte
din experienta noastra.
– Pe parcursul vietii ne incredintam gandurile si
emotiile in repetate randuri atunci cand cautam
sa construim relatii apropiate.
– Autodezvaluirile pot lua diferite forme: plangeri,
laude, barfe, exprimand puncte de vedere
religioase sau politice, impartasind secrete, vise
sau iubiri
Dezvaluiri despre propria
persoana
• De ce trebuie asistentul sa se confeseze in fata pacientilor
– Confesiunea-un instrument pe care il putem folosi in relatia
cu pacientii pentru a le arata ca-i intelegem, ca avem ganduri,
trairi si experiente similare, in acest fel crescandu-le
confortul;
• Exemplu
– De multe ori sunt atat de ocupata, incat uit daca mi-am
examinat sanii in luna asta. Aveti si D-voastra dificultati in a
va aduce aminte ?
• S-a adus in discutie un subiect;
• Scopul confesiunii este de a fi empatic
• Demonstram pacientilor ca suntem fiinte normale ca si ei,
si ca pot sa se confeseze noua, ca ii intelegem. Acest
lucru promoveaza confortul, onestitatea, deschiderea,
precum si asumarea riscului de catre pacient.

49
Dezvaluiri despre propria persoana
• Cum trebuie asistentele sa dezvaluie:
• Cu discernamant, evidentiat de raspunsurile la
urmatoarele doua intrebari:
• Este relevant pentru pacient ceea ce vreau sa marturisesc, ii
demonstreaza ca il inteleg ?
• Ma simt confortabil in fata pacientului sa-i marturisesc aceste
lucruri ?
• Atunci cand facem marturisiri trebuie sa
ajungem la o situatie de tip “win win”.
– Daca pacientul este nemultumit, inseamna ca marturisirea pe care
i-ati oferit-o a fost irelevanta pentru el
– Daca Dvs sunteti nemultumit, este pentru ca marturisirea va face
sa va simtiti stanjenit in fata pacientului.

50
Dezvaluiri despre propria
persoana

• Cand trebuie ca asistentii sa faca marturisiri


in fata pacientilor:
– Cand vreti sa cresteti nivelul de intelegere si
incredere si va simtiti confortabil sa faceti
marturisiri
– “Specia umana gandeste in metafore si invata
prin exemple.”..

51
Dezvaluiri despre propria
persoana

• Pasii pentru a realiza confesiunea:


– Ascultati
– Raspundeti empatic
– Dezvaluiti
– Verificati

52
Dezvaluiri despre propria
persoana
Exemplu:
• Un pacient tocmai v-a furnizat urmatoarea
informatie:
• “Am fost foarte speriat cand varul meu a
venit acasa de la spital peste weekend; la un
moment dat, a inceput sa respire greu si sa
acuze o durere in piept foarte puternica;
noroc ca am avut la indemna nitroglicerina!
Cum a luat –o, s-a linistit.”

53
Dezvaluiri despre propria
• 1 Ascultare persoana
– D-l X doreste sa fie ascultat, relatand ce s-a intamplat in weekend cu varul
sau.
• 2. Raspuns empatic
– “Dumnezeule, prin ce ai trecut, ai fost speriat ca va fi sfarsitul, ca nu poti
face nimic acasa fara un echipament si personal specializat la indemana!
Ce usurare ai simtit cand s-a linistit...”
• 3. Confesiune – sunt raspunsurile satisfacatoare?
– Imi aduc aminte ca am auzit de la bunica mea ca si bunicul a trecut printr-o
situatie asemanatoare; ea era disperata, era undeva la tara si nici macar
telefonul nu functiona.
– Si eu am trecut printr-o spaima in weekend; am fost de serviciu si s-a
declansat alarma de incendiu; m-am speriat dar am reusit sa ma controlez
si sa o deconectez.
– Desigur ca stiu prin ce ati trecut, ce spaima ati tras privindu- l pe varul dvs
ca are durere in piept; saptamana trecuta a fost pe sectie o femeie, mama a
trei copii care a prezentat tot o durere in piept; am fost foarte ingrijorata
despre ce se va intampla daca moare; era divortata de sot, care a fost un
alcolic, a abuzat-o; sa stiti ca m-am ingrijorat tare!
– Si tatal meu a prezentat dureri in piept, si am trait de cateva ori situatii
similare; tot ce am putut face a fost sa astept efectul nitroglicerinei; ma
simteam disperata si lipsita de speranta;
• 4. Verificare
– Asa v-ati simtit in acest weekend? 54
Exercitii

SELF DISCLOSURE

Joc “Triade – observator, pacient,


asistenta”
Icebreaking
Etape

• Cum se pun intrebarile


• Cum se exprima opiniile
• Cum ne putem ajuta pacientii
prin autodezvaluire ( confesiune)
• Cum se dau vestile proaste

58
Exercitiu

• Joc de rol
“Vestea proasta”
Comunicare cu pacientul-
cum se dau vestile proaste

• “Dat” genetic?
– Nu
• Exista un protocol adoptat in
lumea medicala- Protocolul
Buckman
– 6 pas
Dar inainte…

61
Ce sunt vestile proaste?
• O “veste proasta” pentru cadrul medical poate
sa nu fie vazuta la fel din perspectiva
pacientului si invers
– A. Pacienta cu asimetrie faciala care a durat cateva
ore
• Investigatiile arata AIT
• Pacienta a fost usurata, ea a crezut a avea SM
– B. Pacientii cu boli cronice - foarte frecventi.
• De aceea, medicului I se poate parea normal sa ii spuna
cuiva ca are diabet
• Acel pacient poate sa fi avut un membru al familiei care a
orbit sau care a suferit amputatii.

62
Pacientii vor sa stie?
• Cei mai multi vor sa stie adevarul
– Probleme culturale
• Relevarea adevarului poate fi un semn
de respect si incredere fata de pacient
• I se poate spune problema, dar
intotdeauna se subliniaza si modurile in
care poate fi ajutat

63
Daca familia nu vrea sa ii
spunem?
• Uneori familiile cer acest lucru
• Se tem “sa nu il distruga complet”
– Uneori, temeri nejustificate
• De cele mai multe ori, spunerea adevarului
intr-o maniera empatica este de ajutor
• Familia are nevoie sa fie instruita in acest
sens

64
Cand nu trebuie sa spun
adevarul?

• Cand adevarul poate afecta negativ


pacientul
– Riscul de suicid
• Cand pacientul solicita in mod expres
sa nu I se spuna rezultatele

65
Protocolul Buckman
1. Mediul
– O zona privata
– Pacientul decide cine sa fie de fata
– Se poate incepe cu o intrebare:”Cum va simtiti azi?”
– Arata pacientului bilateralitatea dialogului
2. Afla cat de mult stie pacientul
• “Cat de mult vi s-a spus despre boala Dvs?”
• Se poate afla
• Ca i s-a spus
• Ca nu i s-a spus exact
• Nivelul de intelegere ( “Am o pata pe Rgr”)
• Statusul emotional al pacientului
• ASCULTA INAINTE DE A INCEPE SA VORBESTI

67
Protocolul Buckman
1. Afla cat de mult vrea pacientul sa stie
• Intreaba pacientul cat vrea sa stie acum
• Nu exista raspuns corect, si diferiti pacienti au diferite stiluri

2. Oferirea de informatii
• Strategie facuta inainte de a sta impreuna cu pacientul
• Subiecte de discutat ( pentru medic):
• Diagnostic
• Tratament
• Prognostic
• Suport pe care i-l putem oferi

68
Protocolul Buckman
4. Oferirea informatiei
– Subiecte de discutat (pentru pacient):
• Dezvaluie diagnosticul
• Discutarea procesului de completare a diagnosticului si
optiunile de tratament
– “Vor vedea medicii daca mai este nevoie de investigatii
suplimentare, sau sunt de ajuns ca sa hotarasca ce este de facut”
• Oferiti informatia in cantitati mici
– Faceti pauze intre ele, pentru ca pacientul sa poata intelege
– “Ma voi opri un minut ca sa vad daca aveti intrebari”
• Limbaj
– Pacientul nu are nevoie de fiziopatologie!

69
Protocolul Buckman
1. Raspunde la emotiile pacientului
• Neintelegerea reactiei pacientului- probleme nerezolvate
• “Puteti sa imi spuneti un pic din ce simtiti?”
• “Sunt sigura ca este foarte greu pentru Dvs”
• “Probabil ca este un soc teribil”
• Validarea emotiilor face pacientul sa se simta securizat
• Capata incredere

70
Protocolul Buckman
1. Planificare a pasilor care urmeaza
• Sintetizarea ingrijorarilor pacientului
• A problemelor medicale
• Plan concret, pas cu pas
• Explica ce i se va intampla
• Planifica
– “Ne vedem cand va intoarceti pe sectie”
– “Nu voi mai fi in tura, o sa va vada colegul/a
meu/a…”

71
Protocolul Buckman
• “Daca pacientul meu incepe sa
planga?”
– Pur si simplu trebuie sa fie lasat
– “Putem face o pauza pana cand sunteti gata sa
continuati”
– NU considerati ca stiti motivul pt care plange!
– Este dragut sa li se ofere o batista
– Nu opriti pacientul din plans
– Nu iesiti din camera!
• Asta arata ca ii veti fi alaturi in continuare

72
Protocolul Buckman
• “Ieri am discutat cu pacientul, iar azi a venit
sotia si mi-a spus ca (el) nu intelege nimic.
Ce se intampla?”
– Pacienti care pun mai multor cadre medicale
aceleasi intrebari
– Pacienti care nu isi amintesc deloc discutia
– Pacienti care au nevoie sa treaca de mai multe ori
prin moment, datorita stresului emotional
• Pacienti ale caror probleme emotionale nu au fost
rezolvate

73
Studiu de caz
• Sunteti asistenta intr-un spital si o cunoasteti pe
Ioana, 35 ani, care are un cancer de san diagnosticat
de mai multa vreme. Discutand cu ea, descoperiti
multe lucruri pe care le aveti in comun: aveti
amandoua copii mici, v-ati nascut in aceeasi zona a
tarii, si amandurora va place sa gatiti. Mai tarziu, in
timpul discutiei, cand ii explicati ca va mai avea
nevoie de niste investigatii, ea se supara si va
spune: ”Ce stii tu despre asta? Ia mai lasa-ma in
pace!”
• Ce s-a intamplat?

74
Studiu de caz
• Discutii
– Protocolul Buckman poate fi util, dar nu acopera
toate situatiile
– Sunt momente in care provoacam reactii
pacientilor
• Pentru ca le amintim de altcineva
• Pentru ca le amintim de ei insisi ( cum a fost in acest
caz)
• Este de ajutor sa va retrageti si sa obtineti o alta
interpretare de la alcineva ( ex: de la colega de tura, care
o stie pe Ioana)
• Este bine sa nu luati lucrurile personal, chiar daca Ioana
a stiut ca va va supara!

75
Cealalta fata a lucrurilor
• Dr Robert Buckman a primit vesti proaste la randul sau (sufera
de dermatomiozita)
– Medic gastroenterolog
• “ Robert, ai boala asta care afecteaza articulatiile, nervii, ai o inflamatie a
muschilor. Toate astea trebuie sa fie groaznice pentru tine. Imi pare atat
de rau!”
– Medic de familie ( ~prieten)
• A sunat sotia si i-a spus ( agravare periculoasa a bolii)
• Sotia s-a dus la el – ochii ii erau rosii, fata descompusa
• La intrebarea “Crede ca o sa mor?” sotia a raspuns “ Crede ca s-ar
putea…”
• Multe intrebari au ramas fara raspuns
• Care credeti ca a fost reactia care l-a ajutat cel mai mult pe dr
Buckman?

76
Film
• Cum se dau vestile proaste )

77
Etape
• Cum se pun intrebarile
• Cum se exprima opiniile
• Cum ne putem ajuta pacientii prin confesiune
• Cum se dau vestile proaste
• Cum se comunica cu pacientul muribund
• Cum se comunica cu familia pacientului
• Comunicarea cu alte cadre medicale
• Spiritualitate

78
Comunicarea cu pacientul
aflat pe moarte
• Sentimentul asociat pierderii= durerea
• Durerea( grief) este un raspuns uman normal la
stresul cauzat de o pierdere
– Suferinta este calatoria de la durerea provocata de pierdere
catre vindecare si recuperare
– Lindemann descrie componenta somatica(1944)
• Senzatie de rau fizic aparuta in valuri care dureaza intre 20 min
si cateva ore
• Senzatie de strangere in piept sau dispnee, nevoia de a
suspina
• Senzatie de gol in abdomen, lipsa fortei musculare si o
senzatie intensa de disconfort descrisa ca tensiune sau durere
mentala

79
Comunicarea cu pacientul
aflat pe moarte
• Etapele durerii
– Reamintire?
• Faza de soc si negare- mecanism de protectie
– In mod normal dureaza o perioada scurta ( ore- zile)
• Faza de constientizare
– Plans, simptome somatice, reactii emotionale
puternice (furie, lipsa sperantei)
• Faza de recuperare
– “Munca de a se vindeca”: eliberarea de legaturile
precedente, readaptarea la mediu, aparitia de legaturi
noi ( pentru cei care raman)

80
Exemplu
• Domnul X povesteste:
– Uneori, cand conduc masina pe drumul de intoarcere spre
casa, o aud pe nevasta mea vorbindu-mi. Este ciudat, stiu
ca este moarta, dar totul pare atat de real! Credeti ca
innebunesc?
• Asistent:
– Domnule X, atunci cand oamenii pierd pe cineva drag lor, li
se pare adesea ca il aud sau ca il vad. Uneori poate fi
inspaimantator sau confuzant, dar acesta este un raspuns
foarte normal la o asemenea pierdere grea!

81
82
Etape
• Cum se pun intrebarile
• Cum se exprima opiniile
• Cum ne putem ajuta pacientii prin confesiune
• Cum se dau vestile proaste
• Cum se comunica cu pacientul muribund
• Cum se comunica cu familia pacientului
• Comunicarea cu alte cadre medicale
• Spiritualitate

83
Comunicarea cu familia
• De ce?
– Comunicarea in familie in situatii de probleme de sanatate
este sistemica ( la nivelul intregului grup)
– Deciziile medicale se iau la nivelul familiei, mai degraba
decat al pacientului
– Familia ajuta la intelegerea pacientului si gasirea unor cai
de comunicare mai bune
– Asistenta - resursa cea mai importanta a familiei in
organizarea procesului de ingrijire
– Familia nu poate fi exclusa din procesul de ingrijire
• Poate fi folosita ca instrument de ingrijire a pacientului

84
Concepte de baza
Diferentierea/ individualizarea
– Membrii familiei cu un grad mai mare de
independenta sunt cei cu care se comunica mai
usoar
– Individualizarea inseamna respect si fata de
valorile celorlalti
– Un membru al familiei individualizat poate sa isi
schimbe patternul de reactie, ajutand asistentul
sa genereze in familie schimbarile dorite

86
Concepte de baza
Conceptul triunghiurilor
– Atunci cand exista tensiune intre doi membri ai familiei
– O a treia persoana poate ajunge sa se interpuna, stabilizand
relatia celor doi si reducand tensiunea
– Exemple:
• ( neg) Mama se simte neglijata de tata si se plange fiului
– Fiul se simte frustrat
• ( poz) Asistentul care ofera familiei infromatii si suport
– Reduce tensiunea dintre membrii familei legata de anxietate, grija
fata de membrul bolnav
– Reduce povara generata de nevoia de ingrijire

87
Intrebari utile in
comunicarea cu familia
• A mai trecut familia prin alte situatii similare?
• Ce cred apartinatorii ca este cel mai util pt
bolnav in acest moment?
• Ce ii ingrijoareaza cel mai tare?
• Sunt toti ingrijorati de acelasi lucru?
• Mai sunt si alte schimbari recente in familie?
(alte surse de stres)
• Ce crede familia ca ar trebui sa faca asistentul
in acest moment pt a-i ajuta cel mai mult

88
Rolul familiilor
• Nu pot fi separate de bolnav
• Influenta majora asupra deciziilor si cooperarii
• Utilizarea punctelor tari ale membrilor familei
– Identificarea rudei “individualizate”
• Schimbarea atitudinii acesteia ii poate influenta pe toti ceilalti
– Identificarea punctelor tari ale familiei
• Implicarea familiei in ingrijirea bolnavului
• Ce au facut pana acum?
• Ce merge bine in situatia data? ( trebuie continuat)
• Ce sfat le-ar da altor familii in situatii similare? ( trebuie folosit)

89
Rolul asistentului in relatie
cu familia

• Ajuta familia sa isi coordoneze


resursele

• Clarifica regulile

• Feedback corect

90
• In cancer, tratamentul:
– Vindeca uneori
– Prelungeste viata adesea
– Intotdeauna trebuie sa ofere
alinarea suferintei

91
Comunicarea asistentului
cu alte cadre medicale

92
Comunicarea cu alte cadre
medicale
• Nu este suficienta doar o buna comunicare
cu pacientul
• Nevoia de a comunica cu alti membri ai
echipei
– Asigurarea continuitatii ingrijirilor
– Identificarea celor mai bune solutii
– Relatia cu medicul
– Relatia cu colegii ( egalii)

93
Roluri importante
Drepturile profesionale
Aveti dreptul de
• A fi tratate cu respect
• A fi incarcate cu o cantitate rezonabila de munca
• A primi o recompensa financiara echitabila
• A va determina propriile prioritati
• A cere ceea ce vreti
• A face greseli si de a fi responsabile pentru ele
• A da si de a primi informaii ca un profesionist
• A actiona in interesul pacientului
• A fi umane
B. A actiona responsabil
– A face pasul in plus pentru stabilirea unor relatii profesioniste cu ceilalti
membri ai echipei

94
Roluri importante
• A. Rezolvarea conflictelor
– Conflictele sunt inevitabile
– Cele mai frecvente sunt conflictele cu
atuoritatea
– Exista conflicte si cu colegii
– Abordarea conflictului inseamna
identificarea cauzelor si a sentimentelor
personale

95
Exercitiu

Joc - “In papucii altuia”


Rezolvarea conflictelor
– Conflictul nu reprezinta
neaparat un detriment
in ingrijirea pacientului
• Posibilitatea de a
identifica solutii mai
bune
• Strategii de tip ‘win-
win”
– Ce trebuie sa
identificam:
• Solutii reciproc
avantajoase
• Ce vrem sa obtinem
din conflict
• Momentul cel mai bun
de rezolvare a
conflictului
Drepturile personale si
responsabilitatile in situatii
conflictuale
• Am dreptul de a primi respect din partea celorlalti ca o fiinta umana unica
• Am responsabilitatea de a respecta drepturile umane ale celorlalti
• Am dreptul de a lua decizii personale
• Am responsabilitatea de permite altora sa ia propriile decizii
• Am dreptul de a avea sentimente
• Am responsabilitatea de a exprima sentimentele in moduri care sa nu violeze
drepturile altora
• Am dreptul de a gresi
• Am responsabilitatea de a-mi asuma vina pentru greseli
• Am dreptul de a decide cum voi actiona
• Am responsabilitatea de a actiona in asa fel, incat sa nu fac rau altora sau mie
• Am dreptul la propriile mele opinii
• Am responsabilitatea de a respecta dreptul celorlalti de a avea opinii diferite de
ale mele

98
ETAPELE UNUI CONFLICT
Discomfort

Incidente

Neintelegeri

Tensiun
e
Momentul de
criza
INAINTE DE CONFLICT
(ganduri, emotii, comportamente) PERCEPEREA DUPA CONFLICT
STILURI DE -ganduri
- comunicare SI REZOLVARE A
PERSONALIZAREA - emotii
- variabile intra/interpersonale CONFLICTULUI - comportamente
CONFLICTULUI

99
Stiluri de rezolvare a
conflictelor
Asertivitate competitie colaborare

compromis

acomodare
evitare

Nonasertivitate

Lipsa cooperare Cooperare

100
Conflictul cu colegii
• Relatia cu colegii
influenteaza ingrijirile
acordate pacientului

• Conflictele interpersonale
intre membrii echipei de
ingrijire, mai ales daca nu
sunt discutate, se reflecta in:
• comportamentul fata de
pacient,
• comportamentul
acestuia fata de
personal

101
Pasi in rezolvarea conflictului
cu colegii
• Pasi in rezolvarea conflictului
– Recunoasterea starii de conflict
– Identificarea bazei conflictului
• Motive profesionale
– Se rezolva prin discutie deschisa si negociere
• Motive personale
– Inadvertentele personale se rezolva intotdeauna in afara
• Trierea faptelor ( legate de exercitarea profesiei) care au generat
conflictul
– Adesea intr-un conflict sunt amestecate sentimente personale cu
neintelegeri profesionale
– Identificarea celor profesionale poate fi un pas spre rezolvarea
acestora

102
Conflictul cu medicul
• Relatie incomplet statuata
• Schimbare a relatiei clasice
– Diferente de educatie, status financiar, status
social
– Relatii marcate de neincredere, conflict, lipsa de
respect
– Atitudine de scoatere a asistentului in afara
procesului medical de ingrijire a pacientului
• Schimbari in aceste relatii
– Asistente asertive
– Mai bine educate

103
Conflictul cu seful direct
• Cauze:
– Au control asupra
viitorului dvs
• Seful intelept promoveaza
un mediu neamenintator
– Asteptari prea mari de la
sef
– Performanta slaba a
asistentului
– Critici adresate de catre
sef
• Pot fi inlaturate, daca s-a
clarificat de la inceput ce
are de facut fieare
• Depersonalizarea
conflictului

104
Bariere in comunicarea cu membrii
echipei
Pe langa barierele interne / externe…
• Jigniri/ desconsiderari( putdowns)
– Uneori, sunt produse de faptul ca cel care jigneste este
nesigur
– Alteori, sunt adevaruri spuse intr-o maniera neadecvata
sau in momentul/ locul nepotrivit
• Recunoasterea unei desconsiderari
• Comentariu care genereaza senzatia de penibil si
intrarea in defensiva
• Genereaza dubii legate de abilitatile profesionale
• Diferentierea de o critica justificata!

105
Pasi in rezolvarea conflictul cu
medicul
PRINCIPII ALE REZOLVARII CONFLICTELOR
• Intrebari: Care pot fi sursele/ cauzele conflictului?
Sunt ele personale sau profesionale?
• Pasi:
• Incepeti discutia cu un element asupra caruia va intelegeti
“Aveti dreptate, domnul Ionescu are nevoie de schimbarea
pansamentului. Eu am de facut si… va rog sa ma ajutati sa…
• Punctele de neintelegere trebuie sa urmeze dupa cele comune au fost
enuntate!
• Ramaneti flexibili, deschisi si la alte solutii
• Solutiile cele mai bune sunt cele care iau in considerare nevoile
pacientului
• Solutia finala
– Se identifica prin negociere
– Solutia avand in centru interesul pacientului este ideala

106
Roluri importante
• A. Advocacy
– Rol profesional care implica
• O buna autocunoastere
• Cunostinte despre pacienti in sistemul de sanatate
• Cunoasterea sistemului
– Informarea pacientului
• Natura problemelor
– Suport atunci cand pacientul a fost deja informat
• Dreptul pacientului de a decide asupra ingrijirilor
– Informarea altor membri ai echipei ( inclusiv medici) despre
• Optiunile pacientului
• Nevoile lui
• Informarea se face pe toate caile: formal/ informal

107
Studiu de caz
• Un barbat de 65 ani este internat de 10 zile si in
urmatoarele zile veti avea grija de el. Pacientul a fost
diagnosticat cu cancer laringian. Are indicatie de
chirurgicalizare si a fost programat pentru
interventia chirurgicala. Doctorul a discutat cu
pacientul despre diagnostic si tratament in prezenta
Dvs.
• In urmatoarele 2 zile, pacientul devine tot mai inchis
si retras. Solicita sa discute cu dvs si cu medicul. Va
spune ca nu doreste sa fie operat si nici tratat in alte
moduri, pentru ca a avut “o viata buna” si doreste ca
Dv si echipa sa acceptati dorinta lui de a muri. Va
solicita ajutorul pentru indeplinirea acestor dorinte

108
Discutii

• Care este prina Dvs reactie in aceste situatii?


• Ce inseamna pentru Dvs “sa mori cu demnitate”?
• Credeti ca pacientul are dreptul de a refuza
interventia medicala?
• Ce ingrijiri specifice i-ati recomanda acestui pacient?
• Cum puteti Dvs, ca asistent, sa accepatati dorintele
pacientului, in conditiile in care ati fost invatati sa va
luptati pentru viata pana la sfarsit?
• Va veti asuma vreun risc pentru a-l ajuta pe pacient?

109
Roluri importante
• C. Delegarea
– Transferul unor activitati catre o alta persoana
– NU inseamna transferul responsabilitatii
– Supravegherea si ajutorul oferit celui caruia i s-a
delegat activitatea
• Sentimentul de inadecvare al celor carora li s-a delegat
incorect o responsabilitate
– Intelegerea corecta a aptitudinilor si cunostintelor
persoanei careia ii delegati

110
Exercitiu ( 3 grupe)
• Sunteti in tura de dimineata a unei unitati de nursing si recuperare.
Aveti 24 de pacienti si patru asistente ( nu au inceput inca scoala
postliceala) care isi fac practica pe sectia dvs. Aceste asistente sunt
calificate sa: ajute la hranire, sa masoare si sa inregistreze semne
vitale, sa masoare diureza si aportul de lichide, sa masoare glicemia
( sange capilar).
• Nevoile pacientilor: 12 sunt imobilizati la pat, necesita baie la pat,
asistare la hranire. Ceilalti 12 care raman necesita diferite grade de
ajutor in asigurarea activitatilor de dimineata: toaleta personala,
deplasare la sala de mese. Noua pacienti sunt diabetici si necesita
masurarea glicemiei. Trei sunt cu escare de decubit sacrate, care
necesita ingrijire specializata. Toti pacientii sunt la risc de cadere, din
cauza unor grade variate de confuzie, dezorientare sau tulburari
neuromotorii.
• Grupa 1: Identificati ce activitati delegati
• Griupa 2: Identificati care sunt responsabilitatile dvs fata de pacient
• Grupa 3: Identificati care sunt nevoile pacientilor

111
Ce se poate face?
Ce se poate face?
• Raspuns cat mai rapid, intr-o maniera asertiva
• Atitudinea
– Raspuns intr-un mod productiv
– Se raspunde jignirii, nu persoanei
– Se mentioneaza motivul ( scurt) pentru care cineva se simte jignit
– Se pot avea in vedere cateva raspunsuri standardizate
• Cred ca ati depasit limitele cand m-ati apostrofat de fata cu pacientul
• Cred ca remarcile dvs sunt insultatoare
• Cred ca ceea ce mi-ati spus a fost un atac personal si nu a fost produs de ceea ce
am facut
• Mi se pare ca aceasta este o remarca greu de tolerat
– Tonul vocii - coborat si ferm
– Jigniri stau in calea ingrijirilor de calitate acordate pacientului
– In final, cel care are cel mai mult de suferit este pacientul

113
Exemple ( 1)
• Dr A o intrerupe pe doamna B ( asistent medical) care
pregateste medicatia pentru un pacient diabetic. Deja a
intarziat 15 min fata de ora administrarii. Dr A spune ca are
nevoie imediat de dna B in salonul 22 pentru un drenaj si
schimbarea unui pansament. Stiind ca pacientul diabetic
raspunde greu la tratament si ca are nevoie de el acum, dna B ii
spune doctorului ca va veni in 10 minute, dupa ce va termina
de administrat tratamentul acestui pacient. Dr A, care este deja
in drum spre salonul 22, se opreste din drum, se intoarce si
spune tare: “Cand am zis ca am nevoie de asistent, am spus ca
am nevoie ACUM! Sunt un om foarte ocupat, in cazul in care nu
ai bagat de seama”
• Care credeti ca este raspunsul cel mai potrivit?

114
Exemple (2)
• Doamna X este proaspat anagajata pe sectie. Asista
un medic rezident care recolteaza sange din artera
femurala. Doamna X nu a mai asistat medici la
aceasta procedura, dar este familiarizata cu ea din
manual. Ii spune rezidentului ca, daca are nevoie de
orice altceva decat procedura obisnuita (cea pe
care a citit-o), sa ii spuna. Rezidentul ii raspunde:”
Trebuia sa fi exersat de mult procedura cu altii. Nu
ar trebui sa mi se dea sa lucrez cu un ageamiu. Ha,
ha!”
• Cum ati raspunde acestei remarci?

115
Exemplu ( 3)
• Doamna G, asistenta sefa, ramane aproape toata tura de dupa amiaza
impreuna cu doamna B, care este asistenta proaspat angajata. Catre
seara, doamna B o intreaba pe asistenta sefa daca este vreun motiv
special pentru care a ramas atat de tarziu. Doamna G raspunde destul
de evaziv, spunandu-i ca intotdeauna ramane pana tarziu atunci cand
are in echipa asistenti noi.
• Peste 2 zile, doamna B primeste un raport scris de catre asistenta sefa,
in care prima dupa-amiaza de lucru este descrisa de catre aceasta in
termeni negativi. In mod particular, o critica pune accentul asupra
faptului ca asistenta sefa a trebuit sa petreaca atat de mult timp in acea
zi, pentru a superviza noul angajat. O copie a acestui raport este la
directie/ resurse umane si o alta este la dosarul personal al doamnei B.
• Cum ati raspunde, daca ati fi doamna B?

116
Spiritualitate
Spiritualitate

Poveste metaforica

118
Posibile intelesuri ale bolii si
suferintei (Hannaford si
Am invatat din suferinta:
Popkin)
• Ca pot iubi
• Ca iubirea doare
• Ca pot supravietui
• Ca vindecarea este posibila
• Ca am crescut
• Ca pot ierta
• Ca pot sa ma iert pe mine
• Ca am invatat multe
• Ca pot accepta
• Ca schimbarea este obligatorie in viata
• Ca iti multumesc pentru nenumaratele lucruri pe care mi le-ai oferit
• Ca nu ti-as fi lipsit, daca nu as fi fost atat de important pentru tine
• Ca nu pot controla totul
• Ca imi pasa

119
Posibile intelesuri ale bolii si
suferintei (Hannaford si
• Ca pot sa fiu implicat
Popkin)
• Ca am nevoie de celalat
• Ca pot sa ma reevaluez
• Ca a fost scrisa o noua pagina in viata mea
• Ca ma voi schimba
• Ca pot sa o iau de la inceput
• Ca sunt intelept
• Ca am descoperit un nou nivel al curajului
• Ca sunt mai deschis
• Ca pot sa imi fac relatii noi
• Ca pot cere suport
• Ca sunt mai puternic, mai independent, mai bucuros, mai fericit
• Ca mai am o sansa
• Ca nu sunt niciodata singur
• Sa-mi umplu zilele in mod diferit
• Sa ma bucur de singuratate
• Sa apreciez viata mai mult.
120
Piramida lui Maslow
Piramida spiritualitatii
Incheiere

“Nevoile mele”
“Copacul feedback”
Chestionar de evaluare finala

123
“Nu poti invata pe nimeni
nimic. Poti doar ajuta
oamenii sa se descopere.”
Galileo Galilei

124

S-ar putea să vă placă și