m PERDIDA DE CONTINUIDAD DE LA PELVIS,

OCASIONADA POR UN TRAUMATISMO O IEN

POR UNA CAIDA,
m ESTA FRACTURA ES DE CRECIENTE
IMPORTANCIA EN PERSONAS DE EDAD
AVANZADA, Y AUMENTA EN FRECUENCIA
CONFORME A LA EDAD, VINCULADO A LA
OSTEOPOROSIS, QUE HACE QUE SE PIERDA
CALCIO DE LOS HUESOS, HACIENDOLO,
MAS FRAGILES Y PROPENSOS A ROMPERSE,
SIENDO LAS MUJERES LAS MAS PROPENSAS
m SUELEN SER PRODUCIDAS POR
ACCIDENTES, ATROPELLOS, CAIDAS DE
GRAN ALTURA, APLASTAMIENTOS POR
DERUMBE O MAQUINARIA
m REPRESENTAN DE 1 A 3% DEL TOTAL DE
FRACTURAS
m TIENEN UNA MORTALIDAD DE ENTRE 10
Y 20%, Y EN CASOS DE FRACTURAS
EXPUESTAS SUPERA EL 50% POR:
1) Shock hipovolemico
2) Falla multiorganica
3) Sepsis
m Dolor intenso
m Impotencia funcional
m Acortamiento del miembro afectado
m Crepitación
Suelen catalogarse en:

ESTABLES: Son consecuencia de un traumatismo

directo, y se pueden dar en cresta iliaca, pubis,
isquion y sacro.
Tx ortopédico con inmovilización por 4-5 semanas con
reposo en decúbito dorsal; o bien con yeso
pelvicrural durante 2 meses
Avulsiones de espinas o de la tuberosidad isquiática

Fractura de ala iliaca o compromiso del anillo

pelviano sin desplazamiento

Fracturas transversales del sacrocoxis

m INESTABLES: Se producen en las fracturas de
separación de fragmentos, influyendo
sobre las articulaciones de la cadera
haciéndola inestable. Dichos
desplazamientos óseos provocan a veces
lesiones de órganos internos (vejiga, colon
y recto), vasculares o nerviosos.
m TX ortopédico con inmovilización con yeso
pelvicrural después de la reducción
adecuada realizada por el especialista; o
quirúrgico con osteosíntesis
A. Fractura ala iliaca
B.Fractura
del iliaco+articulación
sacro-ilíaca
C.Fractura trans-sacra
D.Fracturas sacras unilater
ales
E.Fract-lux. articulación
sacro-ilíaca
F.Fracturas acetabulares
G.Fracturas de
ramas púbicas
H.Fracturas isquiáticas
I.Diástasis púbica
m EN PRIMERA INSTANCIA SE DEBE
INMOVILIZAR LA FRACTURA PARA EVITAR
MAYOR DOLOR, Y AGRAVAR LA LESION,
COLOCAR UN ENTABLILLADO RIGIDO Y
LARGO QUE CONMPRENDA LA
ARTICULACION SUPERIOR E INFERIOR DE
LA FRACTURA, Y TRASLADAR DE
ESPALDAS SOBRE UNA SUPERFICIE
RIGIDA.
m LA RADIOGRAFIA SIMPLE
ANTEROPOSTERIOR ES LA PRINCIPAL
HERRMIENTA
m HAY QUE REALIZAR EL EXAMEN
NEUROLOGICO PERIFERICO, LO MAS
FRECUENTE ES LA LESION DE L5-S1 QUE SE
PRODUCE POR TRACCION O COMPRESION
DEL PLEXO LUMBOSACRO, EL
COMPROMISO DE L5 DEBE HACERNOS
PENSAR EN LUXOFRACTURA SACROILICA,
ALTERANDO LA SENSIBILIDAD DEL DORSO
DEL PIE Y DE LA CARA EXTERNA DE LA
PIERNA, ADEMAS DE ALTERACIONES
MOTORAS.
m EL COMPROMISO CON S1 SE DA EN
FRACTURAS DE SACRO (90% ASOCIADAS A
FRACTURAS DE PELVIS) , IMPIDE LA
EXTENSION DE CADERA, FLEXION DE
RODILLA, Y FLEXION PLANTAR DEL PIE,
ADEMAS DE ALTERACIONES SENSITIVAS EN
LA CARA POSTERIOR DE LA PIERNA, PLANTA
Y BORDE EXTERNO DEL PIE, DEL PERINE Y LOS
GENITALES. LA LESION DE S2 PROVOCA
DAÑO SENSITIVO EN PENE, URETRA Y CANAL
ANAL. LAS LESIONES DE S2 A S5, INVALIDAN
LA CONTINENCIA VESICAL Y ANAL
m El trauma complejo de pelvis requiere
tratamiento agresivo quirúrgico para tejidos
blandos huesos intra y extra pélvicos, el
tratamiento incluye fijación interna y
externa, requiere de una evaluación
cuidadosa del abordaje quirúrgico y
posición del paciente
m El tratamiento del trauma de pelvis
comprende 4 puntos importantes a saber:
la hemorragia, los tejidos blandos, las
lesiones asociadas y las fracturas mismas.
m La fractura es la mayor fuente de hemorragia,
por lo que su estabilización disminuiría este
riesgo. La fijación externa disminuye el
volumen de sangrado de la pelvis(el sangrado
se trata con la reposición del volumen con
suero fisiológico, Ringer Lactato, coloides o
sangre), disminuyendo así el dolor.
m Las fracturas estables, se tratan con métodos
conservadores, reposo en cama por tres a
cuatro semanas y luego de ambulación con
descarga parcial. Analgésicos según
necesidad de cada paciente
m Es la fractura de la porción mas cercana al
hueso del fémur. Se puede romper tanto
dentro, como fuera de las articulacion con los
huesos iliacos.
m Son las que afectan a la parte mas próxima
del fémur, y dependiendo de su localización,
reciben distintos nombres y tratamientos.
m Son producidas por traumatismos, y se debe
tomar en cuenta la calidad del hueso, como
en la osteoporosis
m Incapacidad para levantarse del suelo y
mantenerse de pie
m Dolor intenso a nivel de la cadera que se
incrementa con el movimiento
m Acortamiento del miembro pélvico
m Rotación externa de la extremidad
m Deformidad de la región
m Equimosis tardía (a las horas o dia siguiente)
en la cara interna o externa del muslo
m Depende de la localización, edad del
enfermo, calidad del hueso, etc., y
pudiéndose tratar con placas, prótesis
parciales o totales, etc., con el fin de
restablecer el funcionamiento del hueso
fracturado, lo mas pronto posible.
m Fracturas trocantericas del fémur.

m Es la fractura ocasionada en alguno de

los trocánteres del fémur, y según su
localización, puede ser
1)Fractura intercondilea
2)Fractura pertrocanterea
3)Fractura subtrocanterea
m Estables
m Inestables: son fracturas desplazadas por
la acción de los músculos, que
disminuyen el ángulo cervicodiafisiario,
quedando la cadera en coxa vara, con
ascenso del fémur y en rotación externa
m Tipo 1: fractura trocantereana incompleta
m Tipo 2: Fractura trocantereana sin
conminucion con fractura de ambos
trocánteres
m Tipo 3: fractura conminuta con
desprendimiento del trocánter menor.
m Tipo 4: Fractura conminuta, con la punta
inferior del cuello fuera de la diáfisis
femoral, o sea hacia medial
m Tipo 5: Fractura trocantereana con
oblicuidad invertida del rasgo de la
fractura
mEs mas frecuente en adultos de 50 a 60
años o más, y mas a menudo en mujeres
que en hombres por la combinación de
la menopausia y la osteoporosis
m Diagnostico
m Se solicitan radiografías de pelvis, de la
cadera comprometida A-P. la
proyección lateral esta contraindicada x
dolor y desplazamiento
m TRATAMIENTO
CONSERVADOR: consiste en
una tracción transesqueletica
transtibial en férula de Brown
por 6-8 semanas. En caso de
de no desplazadas, se puede
instalar una bota de yeso
desrotativa
Desventajas:
-prolongada hospitalización
-posible acortamiento y
deformidad de la cadera
m TRATAMIENTO QUIRURGICO:
es el Tx de elección, permite
una adecuada
estabilización de los
fragmentos y una
movilización inmediata en el
post-operatorio, y la
operación idealmente debe
ser en las primeras 72 horas
ocurrida la fractura
m La fractura consolidara entre
2 y 3 meses
m Clavos de Neufeld
m clavo-placa de Mc
Laughlin
m Clavo-placa AO
m Clavo de Enders (en
pacientes muy
deteriorados)
m Clavo-Placa DHS (la
mas usada
actualmente)
m Estas fracturas, casi nunca se complican
por la falta de unión o necrosis
avascular, pero es frecuente la union
defectuosa coxa vara.
m Fractura de la cabeza: se
acompaña
generalmente de
luxación
m Fractura de cuello
m Fractura intracapsulares
m Fractura pertrocantereas
(las mas comunes)
m Fracturas
subtrocantereas. (5 cm
debajo del trocánter
menor)
m Fractura de la diáfisis
femoral. (tercio medio)
m Generalmente se relacionan a
ancianos mayores de 60 años, mujeres y
con osteoporosis
CUADRO CLINICO

-Edema
-impotencia funcional
-dolor
-crepitación
-acortamiento
m Inmovilización
m Tx Quirúrgico en niños y conservador en
niños
m Según sea el caso, reducción, fijación
endomedular de diáfisis, artroplastia de
remplazo, osteosíntesis
m Se dan de manera inmediata en las de
cuello femoral, ya que pone en peligro
la viabilidad del fragmento proximal por
la necrosis de la cabeza femoral
m Falsa consolidación
m Perdida de la longitud normal del
miembro
m Embolia grasa
m Son fracturas intraarticulares (cóndilos
femorales, tróclea) y extraarticulares (metafisis)
INCIDENCIA Y MECANISMO
Son poco frecuentes y muy complicadas, que se
presentan el jóvenes por accidentes y ancianos
por caídas
m Tumefacción de la rodilla (hemartrosis)
m Equimosis (cara anterior de la rodilla)
m Dolor
m Impotencia funcional
m Deformidad de la región (por los musc.)
m El Tx conservador es poco utilizado.
m El Tx quirúrgico se hace con tornillo
placa, osteosíntesis interfragmentarias, o
ambas
m Shock
m Embolia grasa
m Fractura de rotula
m Lesión de la arteria poplítea, nervios
medial y lateral
m Rigidez
m Union retardada
m Es la fractura producida sobre la rotula por un mecanismo
directo
m se clasifican en:
m Fractura de rasgo transversal ( las mas frecuentes, por
traumatismo indirecto con desgarro lateral de los alerones de la
rotula, que por contracción del cuádriceps, separa los
fragmentos)
m Fractura conminuta (por traumatismo directo, producen
estallido de la rotula y contracción del cuádriceps, con
separación de los fragmentos)
m Fractura de rasgo longitudinal (poco frecuentes, y se dan en
medio de la rotula o en el margen)
m Mixta
m Rodilla aumentada de volumen por
hemartrosis (fractura articular)
m Discontinuidad del aparato extensor
m Incapacidad funcional al levantar la pierna
m Puede haber equimosis por extravasación de
la hemartrosis
INCIDENCIA
Por lo general se presenta en adolescentes y
adultos jóvenes, por traumatismo directo de la
misma, como en deportes de contacto, o por
acción indirecta debido a la tracción ejercida
por el cuádriceps
m Una vez diagnosticada mediante rayos X en
posición AP, u oblicuas, según sea el caso, se
procederá al Tx, que será conservador si no hay
desplazamiento, con aplicación de hielo,
extracción de la tumefacción, e inmovilización
con rodillera de yeso por 4 semanas
m El tratamiento es quirúrgico si hay desplazamiento,
fijando los fragmentos con cerclaje metálico o
tornillos e inmovilización por 3-4 semanas
m Condromalacia de la rotula
m Artropatía degenerativa postraumática
m Clasificación:
m Por la localización: del tercio
medio, tercio medio y tercio
inferior
m Según el mecanismo: por
golpe directo, indirecto,
torsión, cizallamiento, flexión y
comprensión
m Según la anatomía:
transversales, oblicuas y
conminutas
m Dolor intenso
m Impotencia funcional
m Edema
m Equimosis
m Crepitación
m Deformidad
m Bulas de contenido sanguinolento
m Una vez diagnosticado a través de una
placa que muestre la tibia en toda su
extensión y en proyección AP y lateral,
se debe reducir e inmovilizar la fractura,
luego de la correcta alineación de los
ejes de la pierna, y la posterior
aplicación del yeso
m Son unas de las lesiones mas frecuentes,
y se tiene que tomar en cuenta la
gravedad y naturaleza de la lesión
m Se basa en las características de la
fractura, grado, desplazamiento.
m TIPO A: la fractura del peroné se encuentra
a nivel o por debajo de la sindesmosis;
puede ir acompañada de factura del
maléolo interno, sin lesión ligamentosa
importante, pero con indemnidad de los
ligamentos tibio-perineos inferiores, de la
membrana interósea, así como como del
ligamento deltoideo
m TIPO B: corresponde a una fractura
espiroidea del peroné, a nivel de la
sindesmosis; puede ir acompañada
de fractura por arrancamiento del
maléolo tibial o ruptura del
ligamento deltoideo. Debe
considerarse la posible ruptura del
ligamento tibio-peroneo inferior, con
la correspondiente sub-luxación del
astrágalo e inestabilidad de la
articulación
m TIPO C: Fractura del peroné por encima
de la sindesmosis; la fractura puede
encontrase en el tercio inferior, en el
tercio medio de la diáfisis o aun a nivel
del cuello del peroné (fractura de
Maisonneuve)
m Dolor espontaneo e intenso a la presión
del sitio de la lesión
m Aumento del volumen, rápido en
aparecer y progresivo
m Equimosis tardías
m Impotencia funcional
m Una vez diagnosticado con radiografías
desde al menos tres planos, se procederá a
dar Tx, ya sea ortopédico o quirúrgico, en
el cual se reducirán los fragmentos óseos
desplazados, a su sitio normal, reducir la
sub-luxación si persiste. Reducir la mortaja
tibio-peronea, a modo que el astrágalo
recupere su encaje perfecto
m El desplazamiento de los maléolos obliga a
la reducción quirúrgica
m FRACTURA DE LOS METATARSIANOS
Suelen fracturarse por la caída de un
objeto pesado sobre el antepie o por
atropellamiento. Si se fracturan mas de 2
metatarsianos, lo mas importante de la
lesión es la hemorragia y afección de las
vascularización
m Tx: los fragmentos de los metatarsianos
deben alinearse para evitar la caída de
la cabeza metatarsiana que nos diaria
un callo doloroso.
m Se utiliza el yeso almohadillado y en
ocasiones requiere fijación con agujas
de Kirschner por 4 semanas
m Por la buena vascularización, suelen
consolidar rápidamente
m MECANISMO DE LESION: caída de
una altura considerable sobre uno o
ambos talones. Existe una alta
incidencia de fracturas por
compresión de la columna
m El calcáneo normal, junto con la
articulación subastragalina, forman el
ángulo tuberosidad-articulaciones
una caída el ángulo disminuye o se
invierte, y el calcáneo puede abrirse
en dos o mas fragmentos sufre una
conminucion.
m Se dividen en dos grupos:
m FRACTURAS EXTRAARTICULARES: las fracturas
verticales y horizontales de la tuberosidad del
calcáneo se manifiestan con intenso dolor
local e intolerancia a la carga
m Tx: las fracturas verticales deberán comprimirse
lateral y manualmente, con posterior
aplicación de yeso por 6 semanas. En las
fracturas horizontales en pico, pie elevado por
una semana, luego del yeso se confecciona
en equino para prevenir desplazamientos
m Fracturas con la parte lateral de la
articulación subastragalina desgajada y
fracturas conminutas por aplastamiento.
Presentan:
-tumefacción importante
-ensanchamiento
-perdida de altura de talón,
-dolor
Tx: se tratan por reducción abierta y
osteosíntesis
m Debido a que el astrágalo carece de inserciones
musculares y posee una pobre irrigación por lo que
sus fracturas se asocian a necrosis avascular de un
fragmento y a seudoartrosis
m Tx:
Se trata con una reducción cerrada equinizando el pie,
y con el la cabeza del astrágalo. Inmovilización del
pie y del tobillo con una botina de yeso por 8
semanas.