Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti

Facultatea de Medicina Generala

Elemente juridice medicale si

malpraxis
 Obtinerea acordului pacientului
informat
Medicul are obligatia de a obtine acordul pacientului pentru
efectuarea oricarui act medical. Lipsa acordului pacientului poate
determina si atragerea raspunderii civile (malpraxis) si disciplinare a
medicului. Metodologia de obtinere a acordului pacientului cuprinde
3 etape, anume:

1. Stabilirea competenței 2. Informarea

3. Obtinerea acordului
pacientului / pacientului si
pacientului si arhivarea
reprezentantului legal completarea
formularelor
pentru semnarea API formularelor de acord 
 Obtinerea acordului pacientului
informat
Medicul are obligatia de a obtine acordul pacientului pentru
efectuarea oricarui act medical. Lipsa acordului pacientului poate
determina si atragerea raspunderii civile (malpraxis) si disciplinare a
medicului. Metodologia de obtinere a acordului pacientului cuprinde
3 etape, anume:

2. Informarea
pacientului si
completarea
formularelor de acord 
 Incapacitatea de a semna
• Pacientului care nu poate semna din pricina unei
infirmitati i se va solicita exprimarea verbala a
consimtamantului pentru actul medical, medicul, medicul
dentist, asistentul medical/moasa urmand sa faca o
mentiune in acest sens pe formularul de consimtamant
informat.
• Pacientului care nu stie carte sau nu vede i se va citi cu
voce tare textul acordului, va fi intrebat daca acesta
reprezinta vointa sa, medicul/asistentul medical urmand
sa faca o mentiune in acest sens pe formularul de
consimtamant informat.
Refuzul nejustificat stiintific
 Refuz

• Adult compent
– Se respecta decizia pacientului
 ORDIN nr. 1.410 din 12 decembrie 2016
privind aprobarea Normelor de aplicare a Legii
drepturilor pacientului nr. 46/2003

• ART. 4 In situatia in care interventiile medicale

sunt refuzate de catre pacienti care isi asuma
in scris raspunderea pentru decizia lor,
acestora trebuie sa li se explice consecintele
refuzului sau opririi actelor medicale.
Eutanasia
 Eutanasia
• Din greacă εὐθανασία, unde εὖ, eu înseamnă
"bine", iar θάνατος, thanatos "moarte“
• Nu exista o definitie recunoscuta international

“Metoda de provocare intentionata a unei morti

de catre medic pentru aceasta considera ca este
in interesul pacientului”
 Euthanasia
• Voluntary: euthanasia requested by a patient capable of making autonomous decisions.

• Nonvoluntary: euthanasia performed on a patient who is not able to autonomously

request it.

• Involuntary: euthanasia that goes against a patient’s wishes, or that fails to consult the
patient if autonomous.

• Active: when a doctor intentionally ends the life of a patient through an act like giving a
lethal injection.

• Passive: when a doctor does so by an omission like withholding treatment.

• Physician-Assisted Suicide (also known as Physician-Assisted Death): when a doctor

helps the patient end his or her own life but doesn’t commit the final action. An
example of this would be prescribing a lethal dose of medication for the patient to take
on his or her own.
 Care este legislatia internationala?
Legislatia interzice atat eutanasia voluntara, cat si
sinuciderea asistata de catre medic
Exceptii:
Netherlands, Belgium, and Luxembourg, permit
eutanasia voluntara
5 state din SUA- Oregon, Washington, Montana,
Vermont, and New Mexico-- permit sinuciderea
asistata de catre medic
Elvetia
 Cod penal
ART. 190
Uciderea la cererea victimei

Uciderea savarsita la cererea explicita, serioasa,

constienta si repetata a victimei care suferea de o
boala incurabila sau de o infirmitate grava atestata
medical, cauzatoare de suferinte permanente si
greu de suportat, se pedepseste cu inchisoarea de
la unu la 5 ani
Dr. Sachem , medic de urgenta se afla in camera de garda la
un centru regional de arsi. Ambulanta soseste aducand
pompieri raniti indoua incendii.
Printre raniti, un pompier pe nume Worther are o arsura
foarte grava sio reclama dureri la membrul inferior.
Din relatarea pompierului, medicul afla ca acesta a stat in
flacari timp de 3 minute inainte de a fi extras.
La consultarea pacientului, dupa ce se indeparteaza hainele
arse de pe pacient, medicul constata o fractura la femur si
arsuri in proportie de peste 85% din suprafata corpului,
alaturi de o presupusa inhalare masiva de fum.
Din experienta sa anterioara, medicul stie ca in astfel de
cazuri rata de supravietuire a pacientului este de 10%.
Dupa ce ii povesteste pacientului despre gradul de arsura si
consecintele grave ale acesteia, la intrebarea acestuia „daca o
sa supravietuiasca” medicul il informeaza ca o sa-i puna o linie
de perfuzie cu multe lichide si o sa-l intubeze deoarece cat de
curand va avea dificultati in respira singur.
Atunci pompierul, dupa ce roaga colegii sa paraseasca
incaperea ii spune doctorului:
" Am mai văzut astfel de arsuri și știu incotro se îndreaptă. Vă
rog să mă lăsați sa mor. Da-mi ceva sa nu mai simt nimic, dar
nu ma lasati sa traiesc!”
 Refuzul reprezentantului legal

• Se respecta decizia reprezentatului legal

• Comisia de arbritaj
 Lege 46/2003
drepturilor pacientului
ART. 17
(1) In cazul in care furnizorii de servicii medicale
considera ca interventia este in interesul
pacientului, iar reprezentantul legal refuza sa
isi dea consimtamantul, decizia este declinata
unei comisii de arbitraj de specialitate.
(2) (2) Comisia de arbitraj este constituita din 3
medici pentru pacientii internati in spitale si
din 2 medici pentru pacientii din ambulator
 ORDIN nr. 1.410 din 12 decembrie 2016
privind aprobarea Normelor de aplicare a Legii
drepturilor pacientului nr. 46/2003

ART. 6 (2) In situatia in care furnizorii de servicii

medicale considera ca interventia este in interesul
pacientului, iar reprezentantul legal refuza sa isi dea
consimtamantul, unitatile au obligatia efectuarii in cel
mai scurt timp posibil a demersurilor pentru
constituirea comisiei de arbitraj de specialitate, in
conformitate cu dispozitiile legale in vigoare.
 Avort

Întreruperea intenţionată a unei sarcini înainte

de termen
ARTICOLUL 8
Dreptul la respectarea
vieţii private şi de familie
1. Orice persoană are
dreptul la respectarea
vieţii sale private şi de
familie, a domiciliului său
şi a corespondenţei
sale.
 Codul penal

ART. 201
(7) Nu se pedepseste femeia insarcinata care isi
intrerupe cursul sarcinii
 Codul penal
ART. 201
Intreruperea cursului sarcini daca varsta sarcinii a
depasit paisprezece saptamani, se pedepseste cu
inchisoare de la 6 luni la 3 ani si interzicerea
exercitării profesiei de medic.
 Avortul cu scop terapeutic
Cod penal
ART. 201

(6) Nu constituie infractiune intreruperea cursului sarcinii in scop

terapeutic efectuata de un medic de specialitate obstetrica-
ginecologie….. in scop terapeutic, in interesul mamei sau al fatului
Urgenta medicala
 Pacientul fara discernamant

Se solicita acordul de la:

- Reprezentantul legal
- Ruda cea mai apropiata
- Autoritatea tutelara
In lipsa acordului obtinut in termenii de mai sus,
cand urgenta justifica aceasta, medicul isi va
asuma deciziile si va efectua un raport scris.

Ref: Art 9, Ordinul 482/2007

 ORDIN nr. 482
din 14 martie 2007 (*actualizat*)

ART. 9 (1) In cazurile in care pacientul este lipsit de

discernamant, iar medicul, medicul dentist, asistentul
medical/moasa nu pot contacta reprezentantul legal, sotul/sotia
sau ruda majora cea mai apropiata, datorita situatiei de urgenta,
si nu se poate solicita nici autorizarea autoritatii tutelare,
deoarece intervalul de timp pana la exprimarea acordului ar
pune in pericol, in mod ireversibil, sanatatea si viata pacientului,
persoana care a acordat ingrijirea va intocmi un raport scris ce va
fi pastrat la foaia de observatie a pacientului, prin completarea
formularului Raport privind asistenta medicala acordata in
situatii de urgenta, prevazut in anexa nr. 2, care face parte
integranta din prezentele norme metodologice.
 Raportul pentru situatii de urgenta
• Raportul va fi efectuat in scris
• Raportul se va pastra la foaia de observatie a pacientului
• Raportul va cuprinde:
– Descrierea situatiei de fapt
– Motivele ce atesta urgenta
– Datele din care rezulta lipsa de discernamant
– Numele si prenumele medicului
– Data si ora intocmirii
– Actul medical efectuat
– Semnatura autorului raportului
• Daca actul medical a fost efectuat de mai multi medici/asistenti
medicali, raportul are acelasi continut cu indicarea identitatii fiecaruia
dintre medici/asistenit medicali.

Ref: Art 9, Ordinul 482/2007