Sunteți pe pagina 1din 9

III.

Faza terminala (coma cerebrala profunda)


Semne caracteristice

 coma profunda, lipseste orice reactie la mediul


extern si stimulenti fizici
 temperatura corpului - scazuta, subnormala
(hipotermie)
 pupilele dilatate, anizocorie, lipseste reactia la
lumina
 disfagie,disfonie, strabism, semnul ”apus de
soare”, ptoza palpebrala si alte semne de focar
 hipotonie musculara, atonie
 reflexele peretelui abdominal si osteotendinoase
lipsesc
 aparitia feflexelor patologice
 convulsii tonice, tonico-clonice
 semnele meningiene dispar
 bradicardie,bradiaritmie, TA scazuta, zgomote
cardiace asurzite
 manifestari hemoragice si digestive
 apare rigidtate de decerebrare
 examenul fundului de ochi determina: edem papilar
(semn de edem cerebral acut in neurotoxicoza),
spasme arteriolare, dilatatie venoasa, hemoragii
perivasculare, edem retinian (aspect hipertensiv).
 In fazele II si III, din cauza HT intracraniene apare
pericolul de dislocare a creerului si strangulare a
trunchiului cerebral, caracterizata clinic prin
insuficienta respiratorie si cardiovasculara severa.
 Criteriile clinice de dislocare cerebrala sunt:
 dispnee in progres
 bradipnee, respiratie aritmica
 bradiaritmie
 semne clinice de edem pulmonar
 midriaza, uneori anizocorie/ pupile dilaltate nu
reactioneaza la lumina
 hTA; tresariri convulsive sau miscari involuntare
rapide ale unui grup mucular
 coma
Particularitatile clinice de afectare a SNC in
neurotoxicoza (encefalopatia toxico-infectioasa – ETI) la
copii de virsta frageda
Gradul I :
 Excitatie psihomotorie
 Somnul- superficial; Stare preconvulsiva/convulsii
 Pupilele - mioza moderata, reactie la lumina vie
 Nervii cranieni – fara patologie
 Hiperchinezie - tremor al membrelor / tremor
generalizat
 Dereglari bulbare – lipsesc
 Tonusul muscular – hipertonie
 Reflexele osteotendinoase – hiperreflexie
 Fontanela anterioara – Tensionata
 Dereglari ale sensibilitatii – hiperestezie
 Semne meningiene – redoare occipitala
 Dereglari vegetative – simpaticotonie (hiperemie, apoi uscaciune
si paliditatea tegumentelor, acrocianoza)
 Dereglari respiratorii – tahipnee moderata (60-70/min)
 Dereglari hemodinamice – tahicardie moderata (<160/min)
 Diureza – adecvata
 Echiibrul acido-basic – pH 7,35-7,42
BE 2-7 mmol/l
pCO2 35-40 mmHg
pO2 80-85 mmHg
Gradul II :

 Inhibitie psihomotorie pana la sopor


 Somnolenta
 Convulsii - tonico-clonice, frecvent se repeta
 Pupilele – mioza, fotoreactie diminuata
 Nervii cranieni – rareori sunt implicati nn.cranieni III,IV,VII
 Hiperchinezie – miscari automate, dereglari de coordonare
 Dereglari bulbare – rareori apar dupa starea de rau
convulsiv
 Tonusul muscular – hipotonie
 Reflexele osteotendinoase – hiporeflexie
 Fontanela anterioara – Tensionata sau bombata
 Dereglari ale sensibilitatii – hipoestezie
 Semne meningiene – moderat pronuntate
 Dereglari vegetative – parasimpaticotonie, hiperhidroza,
acrocianoza si cianoza difuza cu nuanta marmorata,
hipertemie cu membre reci
 Dereglari respiratorii – tahipnee pronuntata (70-80/min)
 Dereglari hemodinamice – tahicardie pronuntata (>180/min)
 Diureza – oligoanurie
 Echiibrul acido-basic – pH 7,35-7,35
BE 7-11 mmol/l
pCO2 40-45 mmHg
pO2 60-80 mmHg
Gradul III :

 Constiinta – sopor, coma


 Convulsii - tonico-clonice sau tonice, stare de rau
convulsiv, dispar in coma profunda
 Pupilele – mioza pronuntata/midriaza, fotoreactie absenta
 Nervii cranieni – frecvent afectati nn.cranieni III,IV,VII, IX,X
 Hiperchinezie – nu sunt caracteristice
 Dereglari bulbare – caracteristice pentru copii sugari
 Tonusul muscular – hipotonie piina la atonie
 Reflexele osteotendinoase – hiporeflexie sau areflexie
 Fontanela anterioara – bombata sau excavate, nu pulseaza
 Dereglari ale sensibilitatii – hipoestezie sau anestezie
 Semne meningiene – pronuntate sau dispar in coma profunda
 Dereglari vegetative – dereglari profunde in sistemul
vegetativ. Hiperhidroza, cianoza difuza cu nuanta pamantie,
tegumente marmorate, hipostaze. Hiper-/hipotermie.
 Dereglari respiratorii – tahipnee pronuntata (>80/min)
 Dereglari hemodinamice – tahicardie pronuntata (<200/min)
 Diureza – anurie
 Echiibrul acido-basic – pH 7,14-7,25
BE >11 mmol/l
pCO2 45-60 mmHg
pO2 <60 mmHg

S-ar putea să vă placă și