HEPATITA VIRALA B DIAGNOSTIC

SI TRATAMENT

Şef de lucrări dr. Daniela Leca

 HEPATITA VIRALA ACUTA CU VHB

 Este o infectie hepatica primara cu caracter endemo-

epidemic, cu transmitere predominant parenterala, cu
risc crescut de:
Cronicizare (10% la adult, 90% la nou-nascut)
Portaj cronic
Hepatita fulminanta >1/1000
Dezvoltarea carcinomului hepatocelular
 300 milioane persoane in intreaga lume
 2 miliarde persoane- markeri serologici ce indica
trecerea prin boala
 1 milion de decese/an
 HEPATITA VIRALA ACUTA CU VHB
Date epidemiologice
DIAGNOSTIC
Transmiterea parenterala
Transmitere orizontala (scabie, eczeme)
Transmitere sexuala = 16-40%
Transmitere verticala (perinatala)
80-90% cind AgHBs +, AgHBe +
<25%- AgHBs +, AgHBe –
<12%- Ac antiHBe +

Diagnostic clinic
Incubaţia = 45-120 zile
Perioada preicterică(prodromală) are o durată de 2-3 săptămîni,
– Sindromul digestiv- frecvent întîlnit (70-90%),
– Sindromul neuropsihic: astenie marcată, cefalee, vertij, irascibilitate;
– Sindromul pseudogripal:febră, cefalee, mialgii, catar respirator;
– Sindromul pseudoreumatismal :
– Sindromul eruptiv: tip urticarian, rujeoliform, scarlatiniform, purpuric;
– Alte tipuri de debut:(pseudomeningean, cu prurit, tip abdomen acut)
Perioada icterică (de stare).
– Icterul sclerotegumentar
– urini hipercrome
– scaune decolorate.
– hepatomegalie
– Splenomegalia
– adenomegalia este inconstantă.
 MARKERI SEROLOGICI
AgHBs – este primul marker identificabil (ELISA, RIA)
- persistă 2-3 luni

AgHBc – este nucleocapsida din jurul AND-ului viral

- este absent în ser
AgHBe

– reprezintă un marker al replicării virale acute

– prezenţa sa în circulaţie a fost asociată cu un răspuns imun scăzut
(fenomen de toleranţă imună)
– poate fi detectat la câteva zile sau săptămâni de la apariţia AgHBs
– dispare înaintea AgHBs;în cazurile cu evoluţie favorabilă negativându-
se în 4-6 săptămîni
 HBV
ADN HBV - cel mai bun indicator al replicării virale
- detectat prin PCR
- este utilizat în aprecierea răspunsului la terapie.
IgG anti-HBc -sunt detectaţi la toţi pacienţii care au fost
expuşi la HBV (la cei cu HBV persistentă şi la
persoanele vindecate).
IgM anti-HBc - cel mai sensibil test pentru infecţia
acută; persistă 4-8 luni de la infecţia acută.
Ac anti-HBs - conferă protecţie imunitară,
- sunt detectabili după declinul AgHBs,
- pot fi decelaţi la persoanele vindecate/
imunizate prin vaccin
- scad în perioada de convalescenţă tardivă
- sunt detectabili zeci de ani.
90

80

Anti HBc totali

70

Anti HBc-IgM
60

Ag HBs
50

40

30
Anti HBs
Anti HBe
20 Ag HBe

10

0 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5 9 9,5 10

 TERAPIA HEPATITEI ACUTE CU HBV

Dacă IgM este pozitiv+ADN-HBV detectabil se instituie tratament

cu LAMIVUDINA 100mg/zi timp de 7 zile, apoi terapie combinată
LAMIVUDINA 100mg/zi + IFN 4,5-5 MUI/zi pînă la 6 luni de zile
Lunar se evaluează seroconversiile pentru AgHBs/AcHBs si
respectiv AgHBe/AcHBe;
Dacă în acest interval apar AcHBs se opreste terapia;
Dacă AcHBs nu apar pînă la 6 luni de zile de terapie, atunci
pacientul se va evalua ca pentru o hepatită cronică
Tratament simptomatic
Regim igieno-dietetic
•izolare in spital
•repaus la pat in perioada de hepatocitoliza si perioada icterica
•dieta 2.000- 3.000 cal.
Supraveghere 1,3,6, 12 luni
 HEPATITA FULMINANTA CU VIRUS B
Sindrom clinic caracterizat printr-o
disfunctie hepatocitara masiva si Diagnostic de laborator
brutala, in absenta unei afectari
hepatice cronice preexistente, care ↓↓ brutala a ALAT Hipopotasemie
are drept consecinta encefalopatia
hepatica ↑ amoniemiei Hiponatremie
Diagnostic clinic:
– Icter intens (>15 mg/dl la adult, sau Leucocitoza Hipofosfatemie
>7 mg/dl la sugar)
↓ I.Quick Hipocalcemie
– Persistenta fenomenelor dispeptice
in cursul perioadei icterice Hipoglicemie hipomagnezemie
– Prezenta febrei
– Aparitia hemoragiilor ↑ amilazemiei
– Tahicardia inlocuind bradicardia la
un bolnav icteric, afebril
– Scaderea brusca a dimensiunilor
ficatului
– Encefalopatie hepatica → edem
cerebral
Evolutie progresiva catre disfunctie
organica multipla
Tratament
- repaus complet, evitarea stimulilor durerosi si a hipoxiei
- antiedematoase cerebrale. Dexametazona NU !
- barbiturice
- intubatie endotraheala- encefalopatie gradul III sau IV
- prevenirea hemoragiilor: plasma, conc.plachetar, hemostatice, antiH2
- antibiotice- precoce
- solutii de aminoacizi, solutii coloide/ cristaloide
- oxigen
- evitarea si corectia factorilor ce pot agrava EH: hipoglicemia, hipoxia,
hemoragiile, sepsisul, medicamentele toxice, dezechilibrele electrolitice
si A-B
- transplantul ortotopic de ficat
 PROFILAXIA HEPATITEI CU HBV

Schema de Rapel Observatii

primovaccinare
Cind titrul anti HBs< 10 Schema uzuala (asigura un
0,1 si 6 luni UI/l(de regula la titru mai inalt de anti HBs)
intervale > de 5 ani
0,1 si 2 luni La 12 luni Confera mai rapid protectie

0,7 si 21 zile La 12 luni de la I doza Pentru situatii exceptionale

(situatii de risc imediat)

Profilaxia la nou-nascuti proveniti din mame AgHBs si AgHBe prezente:

-0,5 ml, imunoglobulina specifica VHB imediat dupa nastere si repetat la
3 si 6 luni: eficienta prevenirii= 75%
-Administrarea concomitenta de HBIg si vaccin recombinant in
primele 7 zile, la 1 si 6 luni: eficienta prevenirii= 90%
Testarea AgHBs la copil – la 6 luni si ulterior la 12- 15 luni
 HEPATITA VIRALĂ D
Virusul hepatitic D = virus ARN defectiv care necesită
pentru replicare prezenţa VHB
Transmitere similară cu a virusului hepatitic B
Tablou clinic
1. Coinfecţie
Perioada de incubaţie = 6-12 săpt
Boală acută autolimitantă
Mai severă şi cu risc mai crescut de evoluţie spre hepatită fulminantă
comparativ cu VHB
Examene serologice
– Markeri pt.infecţie acută VHB (AgHBs, AgHBe, Ac antiHBc IgM)
– Ac antiVHD IgM şi IgG care scad până la nivele nedetectabile
după vindecarea infecţiei (nu există nici un marker serologic
indicator pt.antecedente de infecţie VHD
– Ag HD – 25% din pacienţi; dispare odată cu Ag HBs
2. Suprainfecţia cu VHD a unui purtător cronic de VHB
– Perioada de incubaţie = 2-6 săpt
– Evoluţie frecventă spre hepatită cronică VHD şi ulterior ciroză
(70-90%)
– Examene serologice
Ag HD
ARN VHD
Nivelul Ag HBs scade odată cu apariţia AgHD în ser
Ac anti HD IgM şi IgG prezenţi în titruri crescute toată viaţa
– Profilaxia hepatitei delta
Aceleaşi măsuri ca la hepatita B