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âgée
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Les troubles d¶équilibre
Vertiges 57%
Chutes 35%
ã Est une
fonction
multisensorielle
ã 3 systèmes :
Vestibulaire
Proprioceptif
Visuel
Discordance
des
informations
provoque les
vertiges et les
troubles
d¶équilibre
Chez la personne âgée
ã Au niveau vestibulaire :
Dégénérescence au niveau otolithiques, de l¶épithélium
vestibulaire, du nerf vestibulaire, du ganglion de scapa, du
cervelet
Les otolithes
: déminéralisation, fragmentation et donc
diminution des réponses aux accélérations linéaires
Diminution du nombre de cellules ciliées dans les crêtes
ampullaires , diminution des réponses aux accélérations
angulaires
- Au niveau du cristallin:
cataracte
- Au niveau de la macula:
dégénerescence
maculaire, vision
centrale diminuée,
diminution de la
perception des détails
- Le glaucome
- Troubles oculomoteurs
ã Au niveau proprioceptif
Diminution de la masse musculaire : diminution du nombre
d¶unités motrices, des fibres de type rapides
Diminution de la performance neuromusculaire, perturbation
de la balance des muscles agonistes/antagonistes, par probl
arthritique, myopathique ou neuropathique
Adaptation posturale différente, à un déséquilibre brutal
en principe de cheville
Pers âgées : svt antéflexion du buste, arthrose des chevilles,
affaiblissement du jambier ant d¶où stratégie de hanche ou
trébuchement déclenchant la chute
Diminution de la sensibilité de la sole plantaire par hyperkératose
Vieillissement postural statique
Anamnèse -Examen clinique
Centre de gravité
Analyse
Stratégies
Tests de contrôle moteur
Translations
arrière et
avant
Test d¶adaptation
Equitest en fonction de l¶âge
L¶omission vestibulaire
ã VNG normale
ã Equitest :score 5 et 6 nul
ã La personne âgée
n¶utilise plus sa fonction
vestibulaire, mais utilise
surtout sa fonction
visuelle
ã Système visuel pour les
basses fréquences
ã Système vestibulaire
pour les hautes
fréquences
Etiologies
ã Positionnels :
Hémodynamique = mauvaise adaptation circulatoire à
l¶orthostatisme : 20 à 30% chez sup 75 ans, augmenté par
certains médicaments : anxiolitiques , antidépresseurs,
antihypertenseurs
Le VPPB
ã Sup à 55ans
ã Homme
ã AT /AVC
ã HTA
ã Tabagisme
ã Stress
ã Sédentarité«.
Le VPPB
ã VPPB sup
Nyst horizonto rot , composante verticale inf
ã De qq min à qq heures
ã Toutes les pathologies de l¶adulte:
ã Hyporéflexie vestibulaire :
Unilatérale : névrite, neurinome, fracture du rocher, fistule
Neuronite : vertige qq heures , sans perte auditive, N, V
Labyrinthite : idem avec troubles cochléaires
Ôénière (5%): triade , vertiges-perte auditive- acouphènes
Chez âgés: Troubles otolithiques, surdité sévère, acouphène intense
Syndrome de Tumarkin
Désordres vestibulaires centraux
Bilatérale: ototoxique, tuberculeuse
ã Origine vasculaire: insuffisance vertébro-basilaire
Vertiges durables