Sunteți pe pagina 1din 19

APENDICITA ACUTA

DEFINITIE:

Apendicita acuta este o inflamatie acuta a


apendicelui de natura infectioasa. Prin
frecventa sa, se situeaza pe primul loc in
cadrul abdomenului acut, necesitand
interventie chirurgicala de urgenta, in caz
contrar putand sa apara complicatii grave.
ETIOPATOGENIE:

Apendicita acuta constituie cea mai frecventa


urgenta abdominala fiind apreciata a surveni la unul
din 500-600 din locuitorii Terrei. Aparitia suferintei
are frecventa maxima in primele trei decenii ale
vietii, fara insa a fi rara la adult, varstnic sau la
batran. Bolii i se recunoaste o frecventa redusa la
nou nascut si la sugar. Distributia pe sexe nu pare a
favoriza vreunul dintre ele, cu toate ca in perioada
pubertatii si la adolescenta, sexul feminin pare a fi
mai adesea afectat.
ANATOMIE PATOLOGICA:

Aspectul anatomo-patologic al apendicitei acute este


variat si depinde pe de o parte de circulatia
microbilor iar pe de alta parte de reactivitatea
organismului.
 
Apendicita acuta catarala;
Apendicita acuta flegmonoasa;
Apendicita acuta gangrenoasa;
Plastronul apendicular;
Perforatia apendiculara.
APENDICITA ACUTA CATARALA:

Apendicele este congestionat, hiperemiat, cu mezoul


edematiat si mucoasa ingrosata, cu pete echimotice.
 
APENDICITA ACUTA FLEGMONOASA:

Apendicele este marit in volum, cu luciul seroasei


disparut, cu false membrane, mezoapendicele este
infiltrat, friabil cu adenopatie, iar in lumenul
apendicelui gasim puroi si microabcese perietale, in
cavitatea peritoneala gasim un lichid seros, tulbure
cu false membrane.
APENDICITA ACUTA GANGRENOASA:

Apendicele are culoare neagra-verzuie cu aspect de


“frunza vesteda”, peretele flasc poate prezenta una
sau mai multe perforatii. Mezoapendicele este
edematiat, friabil, vasele apendiculare trombozate, in
cavitatea abdominala se gaseste lichid, constanti
fiind colibacilul insotit de streptococ, staphilococ si
germeni anaerobi: de tipul Clostridium perfringens
sau bacilul funduliformic.
PLASTRONUL APENDICULAR:

Este o peritonita plastica. Plastronul se poate resorbi


sau abceda, deschizandu-se in peritoneu, intr-un
organ cavitar sau la perete.
PERFORATIA APENDICULARA:

Prezinta o forma evolutiva a apendicitei


flegmonoase, dar mai ales a celei gangrenoase.
Perforatia poate fi punctiforma sau din contra atat de
mare incat amputeaza segmentul distal al
apendicelui. In jur se gaseste o infiltratie de tip
inflamator, reactie fibrinoasa si o cantitate variabila
de puroi in fosa iliaca dreapta si in fundul de sac
Dougles.
TABLOUL CLINIC SI PARACLINIC

Evolutia clinica a apendicitei acute poate imbraca


diverse forme. In afara tipului obisnuit, cazul cel mai
des intalnit, in care diagnosticul clinic poate fi usor
de stabilit se pot izola forme dificile de diagnostic
tinand de varsta bolnavului (apendicita acuta la
sugari si la varstnici), tinand de pozitia organului
(retrocecal, subhepatic, mezoceliac sau pelvic),
precum si de forma anatomo patologica in momentul
examinarii (plastrom, abces constituit, peritonita
purulenta sau septica difuza sau forma apendicitei
acute pseudo-tumorale).
CONSIDERATII GENERALE:

Simptomatologia acestei afectiuni este adeseori


inselatoare si nu odata boala s-a terminat cu drame
ireparabile pentru ca nu s-au interpretat corect
simptomele bolii. La copiii mici apendicita acuta se
confunda cu tulburari banale gastrointestinale. Daca
nu se intervine la timp apar complicatii foarte grave
si boala evolueaza dramatic. Incidenta apendicitei
acute este mai mare la persoanele sub 30 de ani, dar
poate sa apara si la persoane de varsta inaintata.
DIAGNOSTIC POZITIV SI DIFERENTIAL

Diagnosticul pozitiv este clinic, sustinut de probele de laborator.


Principalele afectiuni cu care se face diagnosticul diferential sunt:
Anexita dreapta
Colica renala
Infectii urinare
Infectii generale: rubeola, rujeola
Pneumonie bazala dreapta
Colica biliara
Ciclu premenstrual la fetite
Limfadenita mezenterica
FORME TOPOGRAFICE, EVOLUTIE SI COMPLICATII

O alta categorie de dificultati in diagnosticul de


apendicita acuta este indusa de sediul normal al
apendicitei si stadiul evolutiv in care este surprinsa
afectiunea.
In ceea ce priveste sediul normal al organului, trei
situatii pot survenii in enuntul dificil al unui
diagnostic de apendicita acuta:
Apendicita retrocecala
Apendicita mezoceliaca
Apendicita pelviana
TRATAMENTUL

Tratamentul apendicitei acute este chirurgical:


apendicectomia de urgenta.
Daca se gaseste si puroi in cavitatea peritoneala se va
absorbii cat se poate mai mult si se va lasa un tub de
dren in fundul de sac Douglas, tub care va fi scos
prin contraincizie.
Se completeaza interventia chirurgicala cu
antibioterapie daca a existat un proces inflamator de
vecinatate sau generalizat.
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA
BOLNAVULUI CU APENDICITA ACUTA

MASURI GENERALE
Se inscriu in principiile generale de tratare a
bolnavului digestiv operat. Principalele masuri luate
in afara tratamentului chirurgical sunt:
Repausul
Mobilizarea precoce
Ridicarea precoce din pat
Mentinerea homeostaziei
Aspiratia digestiva
PREGATIREA PREOPERATORIE

Se realizeaza in functie de:


Starea bolnavului
Tipul de apendicita acuta (catarala, flegmonoasa);
Timpul avut la dispozitie in urgenta sau
semiurgenta.
Scopul pregatirii preoperatorii consta in asigurarea
conditiilor necesare prevenirii accidentelor care pot
survenii in cursul interventiei chirurgicale sau
postoperatorii.
PREGATIREA PREOPERATORIE LOCALA:

Se face toaleta regiunii;


Se rad pilozitatile evitandu-se
producerea de taieturi;
Se aseptizeaza pielea cu clorhexidina;
PREGATIREA FIZICA GENERALA:

Nu se face clisma evacuatorie;


Bolnavul este invitat sa-si goleasca vezica urinara;
Se indeparteaza protezele mobile daca exista, se invelesc
in tifon si se pun pe noptiera sau se inmaneaza familiei;
Bolnavul se imbraca in pijama sau camasa de noapte.
Femeile care au parul lung sunt rugate sa-si puna pe cap o
basma sau o boneta.
Pacientul este dus in sala de operatie de catre asistenta de
salon, care va
preda asistentei de sala foaia de observatie a bolnavului
impreuna cu rezultatul examenului de laborator.