PLANIFICACION

FAMILIAR
Planificación Familiar

 Está destinada a la regulación de la

fertilidad de cada pareja
 Decisión libre, voluntaria e informada
 El médico actúa como un orientador,
ofreciendo información clara y
completa.
– (efectividad, mecanismo de acción y
riesgos de los diferentes métodos).
 Evaluación de un método AC.

 Efectividad teórica o ideal:

 Evaluación cuando el método es utilizado por
la población común y por lo tanto, incluye
errores de omisión y abandono de éste.
 INDICE DE PEARL
– Tasa de embarazo =
Nº embarazos x 1200
Meses- mujer de uso
 Se considera efectivo cuando es < de 10.
Evaluación método AC.

 Tasa de continuidad:
– Porcentaje de parejas que continúan
utilizando el método por 1 año
• ACO combinados 50%
• Norplant 95%
• DIU 80%
• Planificación natural 65%
Técnicas de anticoncepción

 ACO o inyectables
 D.I.U.
 Técnicas físicas o químicas
 Métodos naturales
 Esterilización permanente
MÉTODOS AC NO HORMONALES.
Coito Interrumpido

 Método de emergencia
– Tasa de fracasos de 6.7 x 100 mujeres al
año
 Puede producir trastornos en la esfera
sexual
– (frigidéz, eyaculación precoz e impotencia).
MÉTODOS AC NO HORMONALES
Lactancia

 Sin ovulación durante la lactancia por

aumento de la PRL
 Disminución de la GnRH
 Duración variable.
MÉTODOS NO HORMONALES
Métodos naturales

 Calendario u Ogino Knauss:

 Busca determinar con exactitud el
período fértil con el análisis
retrospectivo de 12 ciclos menstruales.
Métodos no hormonales
Ogino Knauss

 Para calcular el inicio de la abstinencia

 se toma el ciclo más corto y se restan
20 días,
 para el día final se toma el ciclo más
largo y se le restan 10 días.
 Métodos No Hormonales
Temperatura basal
 Determina el período fértil en base a la
elevación de la temperatura corporal basal
(0.2 a 0.4 ºC) en el postovulatorio.
 Su gran inconveniente
– Retrospectivo
– abstinencia durante toda la primera fase del ciclo y
hasta 3 días después de registrada el alza térmica.
 La temperatura se registra todos los días
excepto durante la menstruación y debe ser
oral por 3 minutos.
Métodos no hormonales
Método Billings

 Moco cervical :
 Por estímulo estrogénico se vuelve más
abundante, resbaloso y elástico, alcanza su
pick y luego se vuelve escaso y se deseca
(Progesterona).
 Puede permitirse el coito en los días secos,
después de la menstruación, hasta que
aparece el moco descrito y luego abstenerse
hasta el 4º día después del pick.
Métodos no hormonales
Método sintotérmico

 Combinación del método de Billings y

de la temperatura basal.
 La probabilidad de embarazo es de
3.1% al año para las parejas que
utilizaron perfectamente el método.
Métodos de Barrera y Vaginales
Condones
 Coito esporádico no programado
 Protección de ETS.
 Tratamiento en parejas infértiles por Ac
antiespermatozoides.
 Riesgo de rotura es de 3%.
– Algunos vienen prelubricados con
nonoxinol-9 (espermicida).
Métodos de Barrera y vaginales
Espermaticidas vaginales
 Combinación de espermicida (nonoxinol-9 u
octoxinol) con una base de crema, jalea,
espuma en aerosol o supositorio.
– Son poco eficaces.
 No se ha observado un riesgo mayor de
aborto, defectos del nacimiento o bajo peso
al nacer.
 El nonoxinol es tóxico para el Lactobacilo.
Métodos de Barrera y vaginales
Diafragmas
 Son seguros como los condones, ofrecen el
beneficio de la protección relativa contra las
ETS, esterilidad tubaria y neoplasias
cervicales.
 Contraindicado en malas posiciones uterinas
severas, prolapsos, ITU a repetición, alergia
al látex o a jaleas espermicidas, dispareunia
importante, malformaciones vaginales, falta
de habilidad manual y en las 1º ocho
semanas del puerperio
Métodos de Barrera y vaginales
Capuchón cervical

 Similares ventajas que los diafragmas,

pero es mucho más pequeño, sin
resortes y cubre sólo el cuello, se
emplea también con espermicida.
 Tasas de embarazo varían entre un 8 a
11% en 100 mujeres por año. Después
de 1 año de uso, el 49% lo descartó.
Dispositivos Intrauterinos

 Se denomina así a cualquier elemento que

colocado dentro de la cavidad uterina es
capaz, con alta eficacia y en forma inocua, de
impedir un embarazo.
 Los DIU de cobre brindan una anticoncepción
segura a largo plazo, eficacia equivalente a la
esterilización tubaria. Los que descargan
hormonas pueden cambiarse cada año
DIU
Mecanismo Acción
 Los DIU de Cu producen una espuma
biológica dentro de la cavidad uterina que
contiene bandas de fibrina, células
fagocíticas y enzimas proteolíticas.
 Todos estimulan la formación de
Prostaglandinas in útero (contracción del
músculo liso e inflamación).
DIU
Mecanismo Acción
 El ambiente alterado interfiere con el
paso de espermatozoides a través de la
cavidad de este órgano con lo que se
impide la fecundación del óvulo.
 El DIU que descarga progesterona
produce una túnica endometrial atrófica.
DIU
Modelos
 T Cu 380  7
 T progesterona  S de Lippes
 levonorgestrel  Espiral
 Multiload Max  Nova T
 Multiload Mini
DIU
Indicaciones
 Multigesta que solicite el método
 Dificultades en el uso de otros métodos
que impliquen decisiones regulares o
programadas
 Dificultad para obtener el método AC
 Mujer con factores de riesgo
importantes para usar métodos
hormonales.
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
Contraindicaciones Absolutas

 Embarazo o sospecha de él
 EPI aguda o crónica
 Metrorragia de causa desconocida.
 Cacu y cuerpo uterino, ovario y/u
órganos pélvicos.
DIU
Contraindicaciones relativas
 Anemia moderada a severa.
 Historia clínica de flujos menstruales
abundantes.
 Nuliparidad.
 Dismenorrea moderada a severa.
 Antecedentes de aborto o puerperio séptico
reciente.
 Leucorreas severas con o sin cervicitis.
 Enfermedad de Wilson o alergia al cobre.
DIU
Complicaciones

 Infecciones: R.R. de PIP 2,2 (T con

progesterona) y 1,2 (Asa de Lippes).
 El incremento del riesgo es sólo dentro de los
4 meses siguientes a la inserción del DIU.
 La única infección pélvica que se relaciona
de manera inequívoca con los DIU es la
Actinomicosis (mayor con la duración de
empleo de DIU plásticos)
DIU
Inserción
 Se aconseja profilaxis
 Instalarse durante la menstruación
(asegurarse que no este embarazada).
 La inserción va precedida por una prueba
urinaria de esfuerzo y exploración pélvica
para determinar el tamaño y posición del
útero.
 USG
DIU
Efectos colaterales

 Dolor: Descartar un EPI o un embarazo

ectópico.
 Pueden utilizarse AINE, analgésicos o
antiespasmódicos; de persistir cambiar
a uno de menor tamaño
 Hemorragia intermenstrual
DIU
Efectos colaterales
 Leucorrea
 Expulsión:
– Primero descartar embarazo
– valorar colocación de uno de mayor tamaño
 Pérdidas de guías:
– Descartar embarazo,
– Explorar cavidad uterina y si se comprueba su
ausencia reinsertar otro.
Anticoncepción Hormonal

 Comprende el uso de sustancias o

combinaciones de sustancias
hormonales, administradas por
diferentes vías para prevenir el
embarazo.
 Existen :Orales, Parenterales
 Transcutaneo, Subcutáneo.
Oral

 Terapia combinada
 Terapia de minidosis
 Terapia secuencial
 Anticonceptivos fásicos: Bifásicos
Trifásicos
 Anticonceptivos post-coitales
Estrógenos- Progestágenos
Mecanismo de Acción

 Disminuyen la capacidad de la hipófisis

para sintetizar gonadotrofinas cuando
es estimulada por GnRH
 Alteración de la maduración
endometrial.
 Alteración de la motilidad trompa y
útero
 Alteración del moco cervical.
Orales

 ESTRÓGENOS:
– Etinilestradiol – Mestrano
 PROGESTÁGENOS:
– 17 Acetoxiprogestágeno
– 19 Nor Progestágeno
Anticoncepción oral

 Altamente efectivo en prevención del

embarazo.
 Mantiene patrón de sangrado regular.
 Fácil de usar.
 Reversible
 Reducciones de frecuencia de:
Spotting. Dismenorrea.SPM
Anticoncepción Hormonal oral

 Disminución del riesgo de enfermedad

inflamatoria pélvica.
 Disminución incidencia de cáncer de
ovario y endometrio.
 ¿Menor incidencia de úlcera duodenal?
 Menor frecuencia de artritis reumatoide.
Anticinceptivos orales
Efectos colaterales
 Hemorragia por supresión
 Náuseas.
 Mamas dolorosas.
 Cefalea
Anticinceptivos orales
Efectos colaterales
 Aumento de peso
 Amenorrea
 Acné
 Depresión
Anticinceptivos orales

 EFECTO HORMONAL:
 Aumento de tiroxina y proteínas
transportadoras de hormonas tiroideas.
 Aumento del cortisol plasmático.
Anticinceptivos orales

 METABOLISMO DE LÍPIDOS:
 El E disminuye la concentración de
LDL y aumenta la de HDL
 Algunos progestágenos
producirían el efecto contrario, lo
cual estaría relacionado con su
dosis y tipo.
 Anticinceptivos orales
 No se ha demostrado su mecanismo
génesis de las vasculopatías arteriales,
pero constituye un motivo de preocupación.
 Desogestrel, Gestodeno y Norgestimato
(Levonorgestrel)
– en combinación con bajas dosis de estrógenos
han demostrado neutros o efectos benéficos
sobre el metabolismo de lípidos y lipoproteinas.
METABOLISMO GLUCOSA:

 12% de las usuarias de ACO con curvas de

tolerancia a la glucosa alteradas (grupo de riesgo).
 El uso de ACO de dosis baja de estrógenos y
progestágenos (LVNG y GSD) y los trifásicos (dosis
baja de LVNG o GSD):No produce cambios en la
tolerancia a la glucosa (riesgo) ni cambios en la
actividad de los receptores periféricos de insulina.
 Produce discreto incremento de la respuesta a
insulina y glucagon de la glucosa.
APARATO
CARDIOVASCULAR:
 Estudios entre 1977-79 demostraron
importantes riesgos en usuarias de
ACO que fumaban y tenían más de 35
años:IAM
 Enfermedad tromboembólica
 HTA
 Hemorragia subaracnoidea.
COAGULACIÓN:

 Los cambios sobre coagulación sanguínea dependen

de la dosis de estrógeno y del tipo y dosis del
progestágeno.
 Estrógeno: Con dosis bajo 0,02 mg no hay efectos,
sobre este:Aumenta factores de coagulación.
 Afecta proceso de fibrinolisis en sangre y paredes
vasculares.
 Reduce AT III.Aumenta agregación plaquetaria.
Contraindicaciones ACO

 Cáncer de mama
 Cáncer cervicouterino.
 Cáncer de endometrio.
 Antecedente de enfermedad T-E
 Enfermedades cardiovasculares
 Hepatopatías.
 Várices extensas.
 Mujeres mayores de 35 a 40 años.
 Fumadoras, hipertensas o diabéticas
 Progestágenos:LVNG:
– Aumenta plaquetas y fibrinopéptido plasmático
– A.GSD: Aumenta fibrinogeno, pero no afecta el
fibrinopéptido A.Tromboembolismo venoso:
• Difícil de evaluar.
– En relación a estrógenos.Suspender ACO 4
semanas previo a cirugía y 2 semanas después.
– Hígado: ACO aumenta el riesgo de:Ictericia
colestásica.Alteración de TA y FA.
• Adenoma hepatocelular; tiempo de uso, edad y
dosis.Colelitiasis (colesterol menos soluble).
Definitivos

 Salpingoclasia
 Vasectomía