CHIST HIDATIC PULMONAR

• Chistul hidatic pulmonar este o parazitoza, agentul etiologic fiind

Echinococcus Granulosus
• CAUZE SI EPIDEMIOLOGIE
• Echinococoza este o parazitoza ce afecteaza atat omul cat si unele
animale si are ca agent etiologic Echinococcus granulosus (cand
afectiunea este sub forma de chist unilocular) sau Echinococcus
multilocularis (in tipul alveolar de boala). Parazitul adult, Taenia
echinococcus, se afla in intestinul cainelui. Este capabil sa produca
600-800 de oua. Aceste oua sunt eliminate, si, daca intra accidental
in contact cu organismul uman pot declansa boala.
ELE SUNT PARTIAL DIGERATE SI ASTFEL ELIBEREAZA EMBRIONII (ACEST PROCES ARE LOC IN
INTESTINUL SUBTIRE). EMBRIONII SUNT CAPABILI SA PENETREZE PERETELE INTESTINAL SI SA
AJUNGA IN TORENTUL SNGVIN.
IN CAZUL IN CARE EMBRIONII REUSESC SA TREACA DE BARIERA CAPILARA HEPATICA, AJUNG IN
PLAMAN, IAR DIN PLAMAN INTRA IN CIRCULATIA SISTEMICA SI POT INFECTA PRACTIC ORICE
VISCER (CREIER, RINICHI, SPLINA) CHIAR SI MUSCHII SCHELETICI SI OASELE (DESI MAI RAR).
• SIMPTOME
• Datorita localizarii extrem de variate, simptomele sunt si ele foarte diverse si pot fi incadrate in:
• - simptome generale - datorate existentei unei infectii parazitare in corp: prurit tegumentar
generalizat, urticarie, febra;
• - simptome ce corespund localizarii exacte a chistului.

• Localizare hepatica:
• - durere abdominala in cadranul superior drept
• - fenomene dispeptice de tip biliar: greata, varsaturi cu caracter bilios
• - - colici biliare
• - - mai rar, icter.

• Localizare pulmonara:
• - vomica (prin deschiderea chistului in bronhii)
• - iritatie frenica
• - tuse
• - hemoptizie
• - dureri toracice (sau dureri iradiate in umar).
• Acestea sunt deosebite, in functie de de faza evolutiva necomplicata sau complicata a
bolii. In faza necomplicata, cand chistul hidatic este intact:
• - simptomele pot sa fie absente, iar descoperirea bolii se face ocazional.
• Alte ori pot apare manifestari ca:tusea seaca, iritativa, productiva, sau insotita de mici
hemoptizii, dispneea, subfebrilitarea. Hemoptizia, ca si subfebrilitatea pot atrage atentia
asupra iminentei ruptrurii chistului

• Cand chistul hidatic s-a rupt si s-a infectat simptomatologia devine

polimorfa:
• - expectorarea unei mari cantitati de lichid cu gust salciu, limpede, sau fragmente de
membrana hidatica (vomica hidatica)
• - daca evacuarea este brutala, se poate instala insuficienta respiratorie acuta prin
inundarea arborelui traheo-bronsic si socul anafilactic
• - daca chistul se rupe in cavitatea pleurala, simptomele pot fi mai putin dramatice: tuse
seaca, dispnee la efort, febra. Se instaleaza pneumotoraxul, care este de o
gravitate extrema daca este cu supapa, sau piopneumotoraxul, in care semnele clinice
ale supuratiei sunt pe primul plan.
• Examenul radiologic toracic este cea mai importanta examinare. Aspectul clasic al
chistului necomplicat, ce apare in peste 70% din cazuri, este opacitatea rotunda sau
ovalara, net delimitata, cu contur subtire, cu structura omogena si intensitate subcostala,
vizualizata pe radiografia de fata si profil. In chistul complicat, imaginile radiologice sunt
polimorfe: aspectul de de semiluna la polul superior al opacitatii (semnaleaza iminenta
rupturii), aspectul de membrana ondulanta, aspectul de abces pulmonar, sau mai rar
aspectul pseudotumoral
• Examenul computer-tomograf (sau examenul RMN) stabileste cu precizie structura
lichidiana a opacitatii radiologice si absenta adenopatiilor mediastinale. Poate evidentia
mai bine membrana retentionata.

• Echografia toracica este utila pentru evidentierea chistelor cu topografie pulmonara

periferica sau pleurala, ca si a celor de dom hepatic.
• Bronhoscopia este rar utilizata in diagnosticul chistului hidatic. Este utila in formele
pseudotumorale.
• Investigatiile de laborator : eozinofilia sanguine si IDR Cassoni (pot fi in limite normale,
iar valorile crescute nu sunt specifice hidatidozei pulmonare).
• Alte determinari imunologice: hemaglutinarea indirecta, testele de imunofluorescenta si
mai ales testului ELISA, care pare a avea cea mai mare specificitate si sensibilitate.
• Tratamentul medical este indicat :
• - in chistul hidatic de dimensiuni reduse (sub 3 cm) si cu pereti subtiri
• - in cazurile in care tratamentul chirurgical este contraindicat (tare asociate
grave, varsta inaintata)
• - asociat tratamentului chirurgical (postoperator)
• Se utilizeaza paraziticide din clasa benzimidazolilor, de tipul Mebendazole sau
Albendazole, ultimul fiind mai bine tolerat si cu efecte secundare reduse
• Tratamentul chirurgical are 2 scopuri :
• - evacuarea hidatidei si
• - tratarea cavitatii restante intrapulmonare
• Evacuarea hidatidei se poate face prin extirparea intacta a chistului, sau prin punctia sa
(inactivarea parazitului cu alcool absolut sau solutie salina hipertona si aspirarea
lichidului) si extragerea membranei hidatice.
• Rezolvarea cavitatii restante se poate face si ea in mai multe maniere, in functie de
dimensiunea chistului si topografia sa.
• Interventiile de exereza pulmonara de tipul lobectomiei se efectueaza doar in anumite
cazuri :
• - chiste gigante ce videaza un lob
• - chiste multiple
• - echinococoza alveolara
• - chistele cu supuratii ireversibile parenchimatoase.
• Diagnosticul diferential
• Trebuie facut cu multiple afectiuni toracice:
• Cu TBC pulmonar: tuberculom, caverna plina.
• Tumorile bronhopulmonare maligne
• Malformatii congenitale bronhopulmonare:- Chistul aerian infectat si umplut cu lichid.
• - Chisturile bronhogenetice.

• Cu unele tumori mediastinale: timom, lipom, chist pleuropericardic

• Cu diafragmul en brioche.
• Cu sarcomul pulmonar - ex. CT este edificator.