Sunteți pe pagina 1din 16

Facultatea de Medicina, Farmacie si Medicina Dentara

‘’VASILE GOLDIS’’ din Arad

Referat la Biochimie

SINDROMUL NEFROTIC
Prof. Dr. Maris Lavinia

Student TANASE NICOLETA


AN III Farmacie
Definitie
Sindromul nefrotic este un complex de manifestari clinice, urinare si bioumorale secundare unei
proteinurii ce depaseste 3,5g/1,73 m2 suprafata corporala pe zi. Proteinuria se asociaza frecvent
cu hipoalbuminemie (sub 3g%), hiperlipemie, hipercolesterolemie, lipidurie si edeme. Desi are o
etologie variata, tulburarea fiziopatologica fundamentala este hiperpermeabilitatea membranei
bazale glomerulare, ceea ce determina proteinuria.

• Albuminurie >3,5g/24h/1,73m2

• Hipoalbuminemie

• Hiperlipemie

• Edeme
• PROTEINURIA
-obligatorie

-indicator de nefropatie glomerulara primitiva/secundara


(permeabilitate crescuta pentru proteine)

-afectarea barierelor electrice si de sita moleculara constituite


de membrana bazala glomerulara(MBG)care impiedica
ultrafiltrarea proteinelor plasmatice cu GM>60-70 KDa.
• HIPOALBUMINEMIE
-pierdere urinara
-crestere catabolism renal
-sinteza inadecvata a albuminelor la nivel hepatic

-scaderea presiunii oncotice a plasmei

-modificarea fortelor Starling la nivelul capilarelor periferice

Edeme compensare deficit volum plasmatic efectiv


- activare sistem RAA
-crestere secretie vasopresina
-activare sist nervos simpatic
• HIPERLIPEMIE +LIPIDURIE

Hiperlipemie datorita:

-pierderilor de apoproteine
-cresterea sintezei de lipoproteine
-dereglarea catabolismului lipoproteinelor
Pierdere de proteine cu diferite functii
• Proteine transportoare:
-transferina→anemie rezistenta la tratamentul cu Fier
-proteina transportoare a colecalciferolului
→deficit de vitamina D
→hiperparatiroidism secundar
→tulburari ale echilibrului fosfocalcic
-proteine ce leaga tiroxina→hipotiroidie
-proteine care leaga Cu,Zn→deficit de microelemente
-albumine→tulburari in transportul unor
medicamente(modificari de farmacocinetica si toxicitate)
-proteine implicate in procese imunitare:IgG,C1q→scaderea
apararii antibacteriene si infectii
-proteine implicate in procesele de coagulare (antitrombina
III)→stare de hipercoagulabilitate si tromboze
TABLOU CLINIC
• Edeme-caracter edem renal(alb,moale,temperatura
normala,localizare la nivelul fetei,palpebral,tendinta la
generalizare=anasarca).

• Oligurie

• HTA(nu obligatoriu)

• Paloare tegumentara(anemie)

• Semne generale:stare subfebrila/febrila(in functie de


etiologie),astenie ,inapetenta
TABLOU BIOLOGIC
• Sange:
-hipoproteinemie
- Hipoalbuminemie
- Hipogamaglobulinemie(IgG)
- C1q,C3 scazute
- Hiperlipemie
- Coagulare:-fibrinogen crescut
-reducerea fibrinolizei
-probe functionale renale(creatinina),de obicei normale in fazele
initiale;pe masura evolutiei bolii de baza→insuficienta renala
SINDROM URINAR
• Proteinurie >3,5 g/24h/1,73m2 suprafata corporala

In functie de patogenie si de gradul afectarii sitei filtrante


glomerulare: IMUNOELECTROFOREZA PROTEINE URINARE
1)Proteinurie selectiva:albumina,transferina
(G M 80000-100000)
-se coreleaza cu leziuni glomerulare minime
2)Proteinurie neselectiva:albumina,transferina,gama
globuline,α2 macroglobulina (GM>100000)
-sugereaza leziuni glomerulare mai importante
SINDROM URINAR
• Lipidurie:
-poate insoti hiperlipemia
-fractiunile lipidice eliminate:colesterol
esteri de colesterol
acizi grasi,grasimi neutre
-aspectul urinar:corpi birefringenti sau inclusi in cilindrii
leucocitari

• Hematurie microscopica/macroscopica(nu obligatoriu)


INVESTIGATII PARACLINICE

• Ecografie renala
• Radiografie renala simpla
• Punctie biopsie renala-in cazurile cu etiologie neelucidata:nu
se face biopsie renala in GN poststreptococice,DZ,neoplazii)
• Forme clinice

-sindrom nefrotic pur: proteinurie

-sindrom nefrotic impur: proteinurie + una /mai multe din


-HTA
-hematurie
-retentie azotata
(creatinina crescuta)
CAUZE SINDROM NEFROTIC
1)primare – leziuni glomerulare minime
-glomerulonefrite
-glomeruloscleroza
2)secundare:
• Infectii:-GN poststreptococice
-endocardite
-sifilis,hepatita B,HIV,mononucleoza
• Medicamente,toxice:-antiinflamatorii nesteroidiene,
-interferon,captopril,subst de
contrast,heroina,intepaturi de albine,intoxic cu Hg
• Neoplasme:limfom,leucemii,carcinoame,melanoame
• Boli de sistem:LES,dermatomiozita,sarcoidoza,etc
• Diabet zaharat
• Diagnostic diferential:
-diagnosticul diferential al sd.edematos(edeme cardiace,hepatice,renal
nefritic,carentiale)

• Complicatii
-infectii(pulmonare,urinare,cutanate,septicemii)
-complicatii cardiovasculare:ateroscleroza accelerata→cardiopatie ischemica
cronica(factori de risc:hiperlipemie+tulburari d ecoagulare +/-HTA)
-tromboze(tromboze vv periferice,tromboembolism pulmonar,tromboza v
renala,tromboze arteriale)
-malnutritie proteincalorica
-tulburari trofice cutanate
-anemie
-hipotiroidie
-osteoporoza
• Evolutie
-remisiune completa
-remisiune incompleta
-cronicizare→evolutie spre insuficienta renala cronica

• Factori de prognostic nefavorabil


-proteinurie importanta
-HTA severa
-insuficienta renala cronica
-hematurie persistenta
-tip histologic
• Bibliografie
• Sfatul medicului – Afectiuni ale rinichilor
• wikipedia.org/wiki/Sindrom_nefrotic
• C. Zosin, D. Fries, Ed. Medicala
Sindromul nefrotic

S-ar putea să vă placă și