TRAUMATOLOGIE 3

PATOLOGIA UMARULUI
SD. de IMPINGEMENT = entitatea clinica in care coafa
rotatorilor este comprimata patologic in spatiul
acromio-humeral

 Cauze:traumatism violent care realizeaza un

impingement subacromial sau microtraumatisme
repetate care pot determina tendinta si inflamatii ( mai
frecvent!)
 Stadii: I ( edem, inflamatie, hemoragie, micsorarea
spatiului subacromial) ap la sportivi<25 ani,
reversibila.
 Clinic::
- sensibilitate la palarea tuberozitatii humerusului,
de-a lungul crestei anterioare a acromionului
- durere la abductia intre 60 si 120 gr care creste
cu rezistenta la 90 gr
- semn impingement pozitiv
Cu cat inflamatia subacromiala este mai
semnificativa mobilitatea in articulatie e mai
limitata!
 Stadiul II : lez de fibroza ( tes cicatricial) si tendinita a
a coafei secundare episoadelor repetate de
impingement
- la sportivi intre 25 – 40 ani
- leziuni ireversibile
- limitarea miscarilor active si pasive in articulatie

Stadiul III : rupturi partiale ale coafei

- peste 50 ani
- limitarea mobilitatii articulare mai ales la miscari
active
- atrofia m infraspinos
- abductia si rotatia externa f. dureroase
- prins si tendonul bicepsului
Paraclinic
 Rx ( normal, calcificari, modificari ale artic)
 Echo cu val dg dar si terapeutica ( in absenta

rupturii de coafa se face infiltratie sub control

ecografic)
 RMN localizarea si dimensiunile leziunii
 Electromiografia ( suspiciune afectare

neurologica)
Tratament
Faza ac: conservator in scopul reducerii durerii si
inflamatiei si restabilirii functiei normale a umarului
(repaus 1-3 sapt local, aplicare de gheata si AINS,
fizioterapie, daca nu cedeaza injectie cu
corticosteroid in spatiul subacromial )
Un program supravegheat de stretching pentru
reluarea functionalitatii umarului si program de
exercitii acasa este esential in combaterea recurentei.


Trat chirurgical (fara ameliorare dupa 3 luni de terapie)
+ orteza. Recuperarea incepe la 2 saptamani cu miscari pasive si la 6 sapt cu
miscari active

Prognosticul influentat de varsta pacientului si stadiul sd

LUXATIA SCAPULO-HUMERALA
 Afectiune frecvent intalnita care presupune
pierderea contactului permanent al capului humeral
cu cavitatea glenoida a omoplatlui
 Mecanism de producere: indirect in urma unei
caderi pe umar, mana sau cot cu bratul in adductie
de 90 gr si rotatie externa
 +/- rupturi musc ale subscapularului, dezinsertie
a capsulei, fracturi de cap femural, de acromion,etc
 Simptome: durere si impotenta functionala
 Bratul pare scurtat si rotat extern cu cotul in
pozitie de abductie ( daca incarcam sa apropiem bratul de
corp acesta revine in abductie)
 Palpare: lipsa capului humeral in cav glenoida si
palarea lui in axila

Sportivul indrumat catre spital

RX fata si profil
Reducerea luxatiei fara anestezie dar cu miorelaxant
si antalgic
Imobilizare 3 sapt orteza cu cotul flectat la 90 gr
Recuperare funtionala si evitarea misc rotatie externa
inca 3 saptamani
 DUREREA LOMBARA

 Sportul efecte contradictorii asupra coloanei:

- buna dezvoltare a musc paravertebrale cu efecte
de amortizare a tensiunilor discale
- microtraumatisme repetate care fac ca sportivii
sa dezvolte lombalgii la varste mai tinere decat
populatia sedentara

! Durerea este de cauza musculo-ligamentara de cele

mai multe ori
Ap mai ales la lupte, haltere, inot(fluture) rugby,
popice,canotaj, gimnastica
Cauze frecvente de durere lombara la sportivi

 Leziuni la nivelul ligamentelor intervertebrale

lombare ( o miscare puternica si brusca poate
produce rupturi partiale ale acestor ligamente)
 Discopatiile lombare: din cauza
traumatismelor repetate si a suprasolicitarii
zonei prin efortul sportiv
 Spondilolistezis( alunecarea anterioara a unui
corp vertebral pe cel subiacent) poate aparea
dat hiperlordozei costitutionale sau castigate
( poate fi congenital dar durerile apar inca din copilarie)
Tablou Clinic
 Durerea lombara de cauza musculo-ligamentara este
accentuata de efort, nu iradiaza si dispare in repaus.
Mobilitatea normala, uneori cu limitare dureroasa

 In caz de discopatie lombara apar pusee intermitente

de durere la miscari si solicitari lombare prelungite.
Mobilitatea este limitata si accentueaza durerea.
Durerea se calmeaza in clinostatism.
Ex RMN arata degenerarea discurilor intervertebrale.

Daca e afectat inelul fibros al corpului vertebral durerea iradiaza

pe intraga suprafata a reg lombosacrofesiere sau unilat pe o fesa si
fata post a coapsei. Apare contractura paravertebrala antalgica. Rx
usoara pensare discala iar RMN semne de degenerescenta discala
 In faza de rupere a inelului fibros cu
prolapsul nuclului pulpos ( herniere) apare
durere la nivelul repectiv cu parestezii si
abolirea reflexelor OTS, deficit motor chiar
pareza.

 ATITUDINE: anamneza, ex clinic, Rx se

instituie tratament. Daca nu se rezolva RMN
pt eventuale indicatii chirurgicale ( sciatica cu
deficit motor evolutiv si important sau rebela
la tratament dupa 2 luni)
TRATAMENT
 Crioterapie in primele 48-72 ore pt diminuarea
durerii
 Termoterapie calda ( parafina pt relaxare musc si
stimularea circulatiei locale)
 Electroterapie, ultrasunet, laser
 AINS, medic antalgica si decontracturanta
 masaj decontracturant, sedativ
 Kinetoterapie dupa puseu dureros pt cresterea
fortei musculare lombare si a musc abdomibnale,
stretching pt cresterea mobilitatii
 Exercitii pt reducerea durerilor lombare :
www.aaos.org
Ex 1. Din decubit dorsal cu genunchi indoiti
se trag alternativ genunchi catre piept si se
mentin 5-10 sec. Se repeta de 10 ori pt
fiecare
 Ex 2. Acelasi ex dar miscarea de face cu

ambii genunchi simultan. Repetare de 10 ori

 Ex 3 Decubit dorsal cu genunchi flectati si

tinuti cu mainile se impinge coloana catre

podea si se mentine 5-10 sec. Se repeta de
10 ori
 Ex 4: din aceeasi pozitie ca ex 3 se ridica
trunchiul si se ating genunchii cu degete timp
de 5 sec. Se repeta ex de 10 ori
 Ex 5: Decubit dorsal, genunchi indoiti, se

intinte un picior si se prinde din spatele

genunchiului tragandu-se spre piept pana se
simte tensiune la nivelul ischiogambierilor. Se
mentine 5-10 sec si se repeta de 5 ori pt
fiecare picior
 Ex 6:Decubit dorsal, se aduce genunchiul si

coapsa spre piept , se mentine 10 sec, se

repeta de 5 ori pt fiecare picior
 Ex 7: Decubit ventral cu sprijin pe antebrate, se
arcuieste spatele usor, fara sa apara durerea. Se
mentine 10 sec , se repeta de 5-10 ori.
 Ex 8: Decubit ventral cu sprijin pe genunchi si
palme se ridica piciorul intins si se mentine 5 sec.
se evita arcuirea spatelui si se opreste daca apare
durerea. Se repeta de 5-10 ori pt fiecare picior
 Ex 9: Decubit ventral cu genunchi indoiti se ridica
sezutul si se mentine 5 sec. Se repeta de 10 ori dar
se evita arcuirea spatelui prin ridicarea sezutului
prea sus.