Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DURATĂ ALE
SARCINII
DIAGNOSTIC ŞI CONDUITĂ ÎN NAŞTEREA PREMATURĂ
• DEFINIŢIE: Prin naşterea prematură se înţelege naşterea DIAGNOSTIC
care survine între 26 şi 37 săptămâni complete de amenoree.
Nou-născutul prematur este definit de OMS (1948) ca
fiind nou născutul expulzat (extras) între 26 şi 37 de • Se consideră ameninţare de naştere
săptămâni, având o greutate cuprinsă între 1000-2500g şi o prematură(ANP) situaţia în care apar CUD între
lungime de minimum 35 cm.
săptămâna 26-37 însoţite de modificări cervico-
S-au făcut progresele deosebite în recuperarea nou- născuţilor
segmentare minime +/- metroragii; şi care în
cu greutăţi mai mici de 1000 de grame. absenţa tratamentului tocolitic evaluează de
obicei spre travaliu şi naştere prematură;
• Pentru secţiile de nou născuţi performante, prezenţa semnelor
de viaţă (bătăi cardiace, pulsaţii ale cordonului ombilical,
contractura musculară la stimuli externi) sunt suficiente • În cazul amendării CUD, sarcina îşi va continua
pentru a recurge la reanimarea şi recuperarea produsului de evoluţia.
concepţie.
În vederea diagnosticului de ANP se va evalua la: • ELEMENTE DE PROGNOSTIC FAVORABIL (risc scăzut
EXAMENUL CLINIC: de naştere prematură) sunt considerate:
- caracteristicile CUD : - frecvenţa, intensitatea, durata, tendinţa de - Col situat posterior, lung, închis, de consistenţă fermă;
sistematizare - Segment inferior gros, neformat;
EXAMENUL CU VALVE: - Prezentaţie sus situată;
- pierderea de sânge sau LA; - Membrane intacte;
- eliminarea dopului gelatinos. - Absenţa pierderilor vaginale de sânge;
- Contracţii rare, nesistematizate, de intensitate scăzută.
TUŞEUL VAGINAL:
• ELEMENTE DE PROGNOSTIC NEFAVORABIL (risc
- colul uterin: -consistenţa (fermă, moale), poziţia (anterior,
intermediar, posterior ; crescut de naştere prematură) sunt reprezentate de:
-lungimea (lung, scurtat, aproape şters) - Col situat în centrul escavaţiei, moale, incomplet şters sau
-deschiderea (închis, OE deschis, canal cervical permeabil la dilatat (poziţia intermediară sau anterioară a colului);
index-ambele orificii deschise, existenţa dilataţiei); - Segment inferior format subţiere, ampliat de prezentaţie;
- segmentul inferior-format, grosime; - Prezentaţie angajata sau coborâtă;
- prezentaţia-nivelul prezentaţiei: sus situată, mobilă, - Membrane fisurate sau rupte;
aplicată, fixată, angajată, coborâtă;
- Pierderi vaginale de sânge semnificative sau persistente;
- starea membranelor: intacte sau rupte.
- Contracţii cu tendinţa de sistematizare care devin din ce în
ce mai frecvente şi mai intense.
CONDUITA ÎN NAŞTEREA PREMATURĂ
- internare obligatorie
-depistarea unei eventuale etiologii infecţioase precum:
- repaus absolut la pat (decubit lateral stâng);
- tratament tocolitic;
-examenul bacteriologic al secreţiei vaginale, culturi din col (pentru B-
- evaluare prin examen anamnestic şi clinic riguros streptococi, gonococi şi chlamidii);
(general şi obstetrical);
-teste pentru bacteriuria asimptomatică, urocultura, tablou hematologic
- evaluare ecografică a viabilităţii fetale - VG ,numărul
complet, proteina C reactivă ;
feţilor, dimensiunile şi morfologia fetală ,prezentaţie
,volumul LA ,localizarea placentei. -amniocenteza urmată de culturi din LA se va practica în caz de
suspiciune de chorioamniotită;
-diagnosticul RPM
TRATAMENTUL TOCOLITIC
SIMPATICOCOMIMETICELOR
Eficienţa terapeutică este probată prin sistarea CUD după maxim 24-48 h
de la debutul terapiei.
În supravegherea administrării B-simpaticocomimeticelor Efectul asupra gestaţiei este variabil, unele sarcini ajungând la termen.
se vor urmări:
• În cazul sarcinilor <34 săptămâni, se va urmări cel puţin amânarea
naşterii cu 48h, necesară instituirii şi obţinerii efectului administrării CS
- TA ; (corticosteroizilor) pentru accelerarea maturării pulmonare.
Între săptămâna 28-34 se optează mai frecvent pentru operaţia cezariană, aceasta
Declanşarea travaliului prematur poate fi:
efectuându-se în interes fetal.
- Spontan : Dacă totuşi femeia naşte pe cale vaginală, conducerea travaliului nu diferă major faţă de
- în urma eşecului terapiei tocolitice; conducerea travaliului la termen.