OTITA MEDIE

SUPURATĂ
CRONICĂ

Autor: Marcova Nadejda, medic-rezident, an I

OTITĂ MEDIE CRONICĂ
SUPURATĂ
Reprezintă inflamaţia cronică a mucoasei şi structurilor osoase ale urechii medii,
caracterizată prin triada de simptome obligatorii:
1. Perforaţia constantă a membranei timpanice
2. Otoree supurată continuă sau intermitentă din urechea afectată
3. Hipoacuzie progresivă de transmisie sau mixtă de diverse grade (în func ție de forma
clinică)
ETIOLOGIE:

• În majoritatea cazurilor această formă de otită este rezultatul unei inflama ţii acute supurate
a mucoasei sistemului urechii medii.
• Rolul central în dezvoltarea afecţiunii aparţine microflorei cu virulen ţă sporit ă care ajunge
în urechea medie preponderent prin calea rinotubară.
FACROTI FAVORIZANȚI:
■ Generali ■ Locali
- hipotrofia - tratamentul neraţional al otitei medii
acute, afecţiuni ale nasului şi
- avitaminoze
sinusurilor paranazale, vegetaţii
- afecţiuni cronice, care duc la adenoide, care determină dezvoltarea
diminuarea rezistenţei disfuncţiilor tubare, a pneumatizării
organismului dificile a apofizei mastoidiene.
- stări alergice
- stări imunodeficitare ş. a.
 CLASIFICĂRILE OMCS (1):
Otitele medii cronice supurate
FORMELE
(OMCS)
CLINICE:
OMCS simplă (mezotimpanită OMCS colesteatomatoasă
cronică supurată) (epitimpanită cronică supurată).

CARACTERISTICELE
HISTOLOGICE: Otitele medii cronice supurate
(OMCS)

Mucoasă Scuamoasă
 CLASIFICĂRILE OMCS (2):
LOCALIZAREA Otita medie cronică supurată (OMCS)
ANATOMICĂ A
PERFORAȚIEI MT:

tubotimpanică sau ”sigură” aticoantrală sau ”nesigură”

RECURENȚE DE Otita medie cronică supurată (OMCS)

OTOREE:

activă inactivă
DIAGNOSTIC:

■ Anamneza
■ Otoscopia (prezenţa eliminărilor în conductul auditiv extern, caracterul lor, cantitatea, mirosul,
localizarea şi dimensiunile perforaţiei membranei timpanice, starea mucoasei cavit ăţii timpanice,
prezenţa granulaţiilor, colesteatomului).
■ Examen funcţiei auditive (acumetria vocală, acumetria instrumentală şi examenul audiometric)
■ Investigaţiile microbiologice
Otită medie cronică simplă (mezotimpanită)
■ Se caracterizează prin prezența otoreei cronice permanente și intermitente, perfora ție
localizată in pars tensa, nemarginală cu respectarea inelului fibrocartilaginos. Aceast ă
afectiune apare prin localizarea procesului inflamator cronic la nivelul mucoasei urechii
medii, predominant în cavitatea timpanică.
EXAMENUL CLINIC:

Otoscopic:
• secreție seromucoasă sau mucoasă, mucopurulentă, uneori cu striuri sangvinolente (semnalând
existența polipului)
• lamele epiteliale sau colonii de micelii, în cazul asocierii unei infec ții micotice
• reacție inflamatorie locală ca urmare a igienei locale deficitare, stagnării secre țiilor
• prezenta unui polip ce poate ocupa și chiar bloca conductul, în cazuri neglijate
COMPLICAȚII:

• otită externă, situată, în principal, în treimea internă a conductului auditive extern

• micoza cavității timpanice
• OMCS propriu-zisă sau mixtă
• pătrunderea stratului epidermic al marginilor perfora ției timpanice spre lumenul cavit ății
urechii medii și inițierea unui proces de epidermoză localizată (colesteatom) sau
generalizată.
TRATAMENTUL (1):
■ Tratamentul regional se referă la toate
afecțiunile foselor nazale (sept,
hipertrofia cornetelor, polipi),
sinusurilor, rinofaringelui și faringelui
care pot constitui cauza obstrucției
mecanice, focare inflamatorii sau
infecțioase care determină și întrețin
disfuncția tubară.
■ Tratamentul local are drept scop
înlăturarea procesului inflamator și
infecțios de la nivelul urechii medii
precum și prevenirea unei noi infecții.
Pentru evitarea staganrii secrețiilor
patologice în cavitatea timpanică și
conductul auditive extern se va efectua
toaleta locală prin aspirația secrețiilor,
dezinfecția conductului cu sol. Betadină.
TRATAMENTUL (2):
■ Tratament antibacterian pe cale
parenterală, după antibiogramă, timp de
până la 10-15 zile. Dacă otoreea persistă
și după 8-10 zile de la începerea
tratamentului antibacterian, se va repeta
examenul bacteriologic și antibiograma,
inclusiv examenul micologic.
Tratamentul complex și corect duce la
vindecarea afecțiunii și transformarea
într-o sechelă cicatricială postotitică.
■ Tratament chirurgical de asanarea
urechii – antromastoidotomia.
După etapa curativă de
tratament trebuie sa urmeze etapa
funcțională și de închidere a perforației
timpanice (chirurgicală): miringoplastia.
Dacă nu se efectuează refacerea
chirurgicală a membranei timpanice,
oricând este posibilă suprainfectarea
externă a cavității timpanice cu reapariția
otitei.
Otita medie cronică supurată forma
propriu-zisă (Epitimpanită)
este o formă a OMCS cu o evoluție clinică nefavorabilă, caracterizat ă prin modific ări
histologice avansate la nivelul mucoasei timpanice, osteită și distrucție osoas ă locală, cu
riscul de dezvoltare a complicațiilor otomastoidiene și intracraniene otogene.
Colesteatomul este o tumoră benignă cu capacitate de distrugere a structurilor osoase
învecinate apărută ca urmare a proliferării epidermului (pielii) în interiorul urechii medii.
FACTORI FAVORIZANȚI:

– Infecții de vecinătate: rinite, faringite, sinuzite, vegeta ții adenoide.

– Sechele postotită medie acută.
– Virulența crescută a germenilor bacterieni: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Staphylococcus aureus, anaerobi; virali, micotici, chlamidii.
– Dificiențe imune generale și locale.
– Tratament incomplet și incorect.
– Igiena deficitară locală.
TABLOU CLINIC:
– Cefalee, acufene, otoree, hipoacuzie,greată, vomă, vertij
– Semne generale de infecție: febră, frisoane, slabiciune, inapeten ță.
Otoreea – purulentă, rareori mucopurulentă, determinată de stagnarea în conduct a secre țiilor,
suprainfecția cu bacilul piocianic, proteus, germeni anaerobi,care înso țe ște aproape în toate
cazurile leziuni osteitice osiculare și colesteatomul oticomastoidian.
Hipoacuzia – moderată (40-45 db), de transmisie, cauzată de leziunile avansate ale
mucoperiostului urechii medii și întreruperea lanțului osicular.
Otalgia este absentă, apărând uneori în perioade de acutizare.
Pruritul poate fi inconstant, cauzat de suprainfecția fungică.
Vertijul tip rotator apare în asociere cu un colesteatom atical sau aticomastoidian, ce poate
determina o fistulă de canal semicircular lateral.
EXAMEN
Examen otoscopic
OBIECTIV:
– Secreții patologice în CAE care pot fi purulente, fetide, uneori hemoragice.
– Perforația membranei timpanice în pars flacida sau subtotală.
– Țesuturi patologice: granulații, polipi, colesteatom
Examenul funcțional efectuat prin:
– Acumetrie instrumentală și audiometrie pune în evidență hipoacuzia de transmisie sau mixt ă, dac ă
evoluția bolii durează mai mulți ani.
– Examenul funcției de echilibru în poziția Romberg.
– Examinarea nistagmusului spontan (direcția și amplituda).
Examen paraclinic:
– Analiza generală de sânge: leucocitoză moderată, VSH mărit.
– Examenul bacteriologic al secretului CAE cu antibiograma.
– Examenul imagistic cuprinde radiografia sinusurilor paranazale, oaselor temporale în incidența Schuller,
CT .
COMPLICAȚII:
- complicații septice de vecinătate, prin osteită, căi anatomice preexistente sau pe cale vascular ă (abces
extradural, subdural, cerebral, cerebelos, meningită, petrozită, tromboflebit ă sinuso-jugular ă).
- Blocajul otoreei prin formațiuni polipoase sau edemul mucoasei sunt factori favorizan ți în apari ția acestor
complicații. Osteita osiculară, în special cea parietală, reprezintă surse ale complica țiilor locale: labirintit ă,
paralizie facială, hipoacuzie mixtă.
TRATAMENT:
Conservativ: Chirurgical:
toaleta conductului auditiv extern prin evidarea timpanomastoidiană totală
aspirație, lavaj; antibioterapie.

Indicații pentru evidarea petromastoidiantă totală:

 Cariesul pereţilor cavităţii urechii medii
 Colesteatom
 Mastoidită cronică
 Pareza nervului facial
 Labirintită
 Complicaţii otogene intracraniene, indicaţie absolută
MULȚUMESC PENTRU
ATENȚIE!