Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie «N.

Testemițanu»

Departamentul Pediatrie

Otita acută medie

Elaborat de medic-rezident, an. I, Marcova Nadejda

Otita medie acută
• inflamaţia acută a urechii medii care cuprinde: cavitatea timpanică, tuba
auditivă Eustachio, antrumul şi celulele mastoidiene, afectând semnificativ
starea organismului. Este cea mai frecventă infecție bacteriană la copii și,
corespunzător, cea mai frecventă indicație de tratament cu antibiotice și/sau
chirurgical la această grupă de vârstă.
Cauzele dezvoltării OMA la copiii primului an
de viață :
• se găsesc aproape permanent în poziţie orizontală
• alimentația uneori în poziţie orizontală
• regurgitaţia frecventă
• infecții respiratorii acute repetate
• schimbări alergice în căile respiratorii
• sensibilitatea sporită a mucoasei la antigenii bacterieni și virali
• mecanisme de autocurățare, clearanceul se dereglează u șor
Căile de pătrundere a infecţiei în urechea
medie
• Tubară – reflux (aspiraţia conţinutului rinofaringelui la o presiune negative în urechea medie în
timpul înghiţirii în caz de deficienţe de respiraţie nazală, suflare puternic ă şi str ănut)
• Hematogen (pojar, scarlatină, sepsis) şi limfagen (tbc)
• Traumatic – trauma membranei timpanice, penetrarea infecţiei prin CAE
• Retrogradă – din craniu
Clasificarea clinică a OMA la copii
• Otită medie acută
• Otită medie acută latentă
• Otita medie acută cu evoluţie prelungită
• Otită medie acută recidivantă
Tablou clinic (1)
FAZA PREPERFORATIVĂ:
• Semne generale: Starea generală alterată, Sindromul de intoxicaţie
generală
• Semne locale: Otalgie (dureri în ureche), Obstrucţia urechii, Tinitus
(acufene, zgomote auriculare), Hipoacuzie (surditate, scădere de auz),
Hiperemia şi congestia difuză a MT
Otoscopic:vascularizaţie intensă a mânerului ciocănașului şi membranei
Shrapnell; reflexul luminos al timpanului lipseşte, turbiditatea MT,
bombarea MT, dispariţia contururilor MT
Tablou clinic (2):
• FAZA PERFORATIVĂ:
• Semne generale: Ameliorarea stării generale, Scăderea febrei, Sindromul de intoxicaţie
general– cu dinamică pozitivă
• Semne locale: Atenuarea otalgiei, Obstrucţia urechii se atenuează, Tinitul (acufene,
zgomote auriculare) persist, Hipoacuzia (surditate, scădere de auz) persistă
• Otoscopic: Eliminări purulente în CAE, Perforaţie în partea tenză a MT, Membrana
timpanică mată, hiperemiată
Tablou clinic (3)
FAZA DE REGENERARE:
• Semne generale: Starea generală relativ satisfăcătoare
• Semne locale: Otalgia lipsește, Obstrucţia urechii lipsește, Tinitusul (acufene, zgomote auriculare) persistă,
Hipoacuzia (surditate, scădere de auz) persistă
• Otoscopic: Perforația centrală a membrane timpanice, Eliminări nu se vizualizeaz ă, Perfora ția MT mic ă (fsau
nu se vizualizează
Particularităţile OMA la copiii primului an de viaţă:

• Semnele generale ale infecţiei acute şi intoxicaţiei (sindroamede intoxicaţie general ă, deregl ări la nivelul
tractului gastrointestinal, neurologice, ale căilor respiratorii superioare) prevaleaz ă asupra celor locale
• Durere în ureche (otalgie), scăderea auzului se manifestă prin neliniştea şi iritabilitatea copilului
• Examenul otoscopic este dificil:
- poziţia, grosimea MT, abundenţa vaselor sangvine în normă determină particularităţile tabloului otoscopic la
sugarul sănătos
- în caz de OMA, tabloul otoscopic nu este clasic (punctele de reper sunt şterse, culoarea MT roz/cenu șie,
perforaţia MT apare rar)
Diagnostic:
• Reflexul tragal nu este diagnostic semnificativ
• Anamneza.
• Otoscopia ( faza preperforativă – congestia şi hiperemia MT, faza perforativă – eliminări,
perforaţia MT, faza regenerativă – atenuarea semnelor inflamatorii la nivelul MT)
• Analiza generală a sîngelui, urinei.
Dacă diagnosticul este incert se indică pneumootoscopia, impedansmetria și audiograma.
Tratament medicamentos:
• General:
• Antiinflamatoare /Antipiretice
• Antibiotice • Local:
• Antihistaminice • în ureche în faza preperforativă:
• Mucolitice • – Picături antiinflamatoare // ac. Levomic.,
Otipax, Otinum.
• în nas:
• – Curățare a nasului // sol. fiziologică,
salină, marimer; tonimer reghidron
• – Preparate decongestive –
vasoconstrictoare
Tratament chirurgical:
Tratament chirurgical – miringotomie / Timpanostomie
• Indicaţii urgente pentru tratament chirurgical:
-Semne meningiene, convulsii, vomă
-Stare generală foarte gravă
-Lipsa efectului pozitiv la tratament conservativ timp de 3 zile de la administrare
-Asimetria feţei la copilul cu OMA
Complicații:
• intracraniene (meningită, abses cerebral, tromboflebita sinusului sigmoid)
• septice (pneumonie, sepsis etc.)
• la copiii primului an de viață – dereglări la nivelul tractului gastrointestinal și ale sistemului nervos
• ORL (OM recidivantă, OM adezivă, OM cronică supurată, OM cu colesteatom, hipoacuzie sensoroneurală)
MULȚUMESC PENTRU ATENȚIE!