SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICĂ ȘI

GINECOLOGIE FILANTROPIA BUCUREȘTI

SINDROMUL DE OVARE POLICHISTICE

Dr. Moga Andreea

Medic rezident anul I
Sindromul de ovare polichistice

o Criteriile Rotterdam (2003)

• 2 criterii din 3:

1) Oligo/anovulație
2) Hiperandrogenism ( clinic si/ sau bioclinic)
3) Ovare polichistice
Introducere:
o Denumirea sindromului este data de chisturile ovariene, dar
cu exceptia adolescentelor, morfologia ovariana nu este
trasatura principala
o O pacienta cu ovare polichistice, dar fara modificari
hormonale sau metabolice, nu are acest diagnostic.
o 1/10 femei: SOP
o Rudele de gradul I sunt frecvent afectate
 Tablou clinic:
oCicluri menstruale de tip bradimenoree/ amenoree secundara
•85-90% - cicluri menstruale >35 de zile, sau < 9 cicluri/ an

oEste cea mai comuna cauza de infertilitate

•90% din pacientele cu oligo/amenoree

oCauze infertilitate
• Lipsa ovulatiei, obezitatea, calitatea scazuta a ovocitelor si afectarea endometrului

oAnovulație cronică cu infertilitate secundară

oSindromul premenstrual :
•30% din paciente.
Semne și simptome:
oHiperandrogenismul -> 80% din paciente.
• Hirsutismul, hipertricoza
• Acneea
• Alopecie androgenică
• Virilizarea vocii
• Clitoromegalie
Semne și simptome:
o Obezitatea : moderata, tronco-abdominal
• 50% din paciente
o Acanthosis nigricans
o Sindromul psihocomportamental: tulburari de tip nevrotic
Explorari paraclinice si de laborator
Cicluri Menstruale – N
+ Oligomenoree
Simptome de hiperandrogenism +
Simptome de
hiperandrogenism

TESTOSTERON PLASMATIC TOTAL

• TESTOSTERON PLASMATIC TOTAL

ALTE INVESTIGATII: • 17 OH PROGESTERON
• hCG
• PROLACTINA
• RAPORT LH/FSH ->2,5-3
• TSH
• SHBG SCAZUTE
• FSH
• ANDROSTENDIONUL-moderat crescut
 Ecografia transvaginala

o Cresterea in volum a ovarelor

o Prezenta >12 foliculi imaturi, cu dim. 2mm - 9mm si volum ovarian >10 cm3
o Stroma hiperplazica
o Absenta foliculilor maturi la mijlocul ciclului menstrual
o Hiperplazie endometriala
Diagnostic diferențial:

o Anovulația și amenoreea din leziunile primare ovariene

o Disfuncții hipotalamo-hipofizare cu amenoree / anovulație
o Tumori ovariene sau sindrom Cushing -androgen secretante
o Virilismul pilar iatrogen- progestative, fenitioină
o Sindromul Asherman
Complicații:
o Sindromul metabolic
• Test de toleranta la glucoza si verificarea profilului lipidic
o Diabet zaharat tip II
o Afecțiuni CV :
• Dislipidemie, ingrosare intima carotida, calcificari coronariene, disfunctie endoteliala.
• Riscul pentru IMA si AVC: nu este crescut.
o Sarcina:
• Risc de avort spontan- 20-40%
• Diabet gestational
• Hipertensiune gestatională
• Preeclampsie
• Nastere prematura
Complicatii
o SOP:
• Expunere cronica la estrogeni, valori scazute progesteron si
anovulatie cronica: hiperplazie endometriala si carcinom endometrial
• Alti factori de risc: hiperinsulinemie cronica, valori serice crescute
IGF1, hiperandrogenism, obezitate.

o Studiile recente:
• X3 risc: cancerul endometrial
• Risc crescut: cancer ovarian
 Tratament:
Pentru pacientele care doresc obtinerea unei sarcini:

1. Regim igieno-dietetic - scaderea masei corporale cu 5%

2. Clomifen citrat - prima optiune, induce ovulatia la 80 %.
• In caz de rezistenta la clomifen citrat, se asociaza Metformin.
3. Metformin - reduce testosteronul, creste SHBG
4. Inhibitorii de aromataza - induc ovulatia, fara efecte adverse
asupra endometrului
5. Gonadotropine - induc foliculogeneza, dar cresc riscul de
hipertimulare ovariana.
Tratament:
• Pentru pacientele care nu doresc obtinerea unei sarcini:

1. Contraceptive orale : Diane 35

2. Ciproteron acetat : 50-70% din cazurile de hirsutism
3. Spironolactona : alopecia androgenica
4. Utilizarea de antiacneice : Retinoizi topici.
Tratament

o Laparoscopic - drilling ovarian

• Linia a 2-a de terapie
• In caz de rezistenta la clomifen citrat
Tratament
o In caz de esec al sarcinii, fertilizarea in vitro si
embriotransferul pot fi aplicate cu succes la 4-6 luni dupa
drilling laparascopic.
Concluzii:
1. SOP afecteaza 10% din femei
2. Criteriile Rotterdam : 2/3 necesare pentru diagnostic
3. Este cea mai comuna cauza de infertilitate
4. Complicatii: sindromul metabolic, diabet zaharat tip 2, afectiuni C-V,
complicatii in sarcina
5. Clomifen citrat - prima linie pentru inducerea ovulatiei
6. Este necesara o echipa multidisciplinara pentru diagnosticarea
acestui sindrom
Bibliografie:
1) Polycystic Ovary Syndrome: Peter Kovacs, MD, PhD August 02, 2019
2) Polycystic Ovary Syndrome: Williams Gynecology, Third Edition, 386-404
3) International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary
syndrome 2018
4) UpToDate: Polycystic Ovary Syndrome
Vă mulțumesc!