PREZENTARE CAZ

DR. MĂDĂLINA STRATONE

MEDIC REZIDENT NEFROLOGIE
Anamneză
Anamneză
Tratament de fond
 Istoricul bolii

• Simptomatologia datează de aproximativ 3 luni (octombrie 2013).

• Debutul a fost insidios cu agravare progresivă a dispneei până la
dispnee de eforturi mici, tuse cu expectorație mucoasă și disfonie
cronică.
• Pacientul cunoscut cu astm in tratament cronic cu CSI și CSO cu
simptome tipice și exacerbări frecvente ale bolii în cursul acestui
an în context de ceață.
• Acuză palpitații din luna octombrie.
Examen obiectiv la internare
Diagnostic de etapă
Examene paraclinice de laborator
Examinări paraclinice imagistice
• Opacitate de aprox 3/5 cm situată
parahilar de partea dreaptă,
intensitate subcostală, contur
neregulat, neomogen prin
prezența bronhogramei aerice, cu
dispariția spațiului
intercardiohilar.
• Lărgirea mediastinului superior
• Diafragm drept accesionat
• Calcificări de inel aortic
Examinări paraclinice imagistice
Investigații suplimentare
 Investigații suplimentare
În cursul primelor ore de la internare face un episod de flutter atrial cu
transmitere de 2:1. Se realizează convertirea medicamentoasă (Cordarone).
 Diagnostic diferențial

1. forma scelro-nodulară – noduli limfoizi cu benzi fibroasecare modifică arhitectura ggl,

afectare preponderentă a ggl mediastinali și supraclaviculari, mai fcv la persoane tinere, în special femei.
2. forma cu celularitate mixtă – de la infiltrat limfocitar până la cel de tip sarcomatos, fcv la
pacienții vârstnici. Zone neregulate de necroză și fibroză. Prognostic nefavorabil.
Diagnostic diferențial
Diagnostic diferențial
Diagnostic diferențial
Diagnostic diferențial
Diagnostic diferențial
Diagnostic diferențial
Diagnostic pozitiv
 Bronșectazii bilaterale
 Boală pulmonară obstructivă cronică
stadiul IV risc D (exacerbări frecvente
cu Haemophilus Influenzae)
 HTP moderată
 Sindrom de venă cavă superioară
 Flutter atrial convertit chimic la ritm
sinusal
 Scelroză aortică
 HTA stadiul II
 Anemie usoară normocromă,
normocitară în context neoplazic
TRATAMENT
 Particularitatea cazului

• Pacientul a urmat tratament CTS cu administrare inhalatorie

și orală de lungă durată care a determinat scăderea imunității
organismului cu favorizarea episoaelor infecțioase și a
proceselor plastice.
• În ciuda examenului histopatologic realizat pe piesa obținută
în urma puncției ganglionare nu putem exclude diagnosticul de
limfom (posibil limfomul coexistă cu tumora
pulmonară)
• Limfomul metastazează cerebelos mai frecvent decât
carcinomul epidermoid.
 Discuții
• CBP are o incidență mai mare la sexul masculin
• În cadrul mortalităţii specifice prin cancer, CBP ocupă locul I la bărbaţi şi
locul III la femei.
• Frecvența maximă a bolii este întâlnită la vârste cuprinse între 40-70 ani.
• Cancerul epidermoid (scuamos) reprezintă aprox 30-50% din totalitatea
cazurilor de carcinom bronșic.
• Se dezvoltă fcv pe zone de metaplazie scuamoasă a epitelului bronșic sau zone
de displazie.
• Localizare centrală cu ritm lent de creștere
• Evoluția este spre excavare (necroză intratumorală), cu formarea de cavități cu
pereți groși, anfractuoși.
 Discuții
Factorii de risc corelaţi cu un
prognostic nefavorabil în general
• prezenţa simptomelor pulmonare
• dimensiunile tumorii > 3 cm
• metastazele multiple ganglionare
• invazia vasculară
• numărul mare de vase tumorale pe
blocul tumoral
Factorii de prognostic nefavorabil în
stadiile avansate (III nerezecabile şi IV)
• sexul masculin
• statusul de performanţă depreciat
• pierderea ponderală > 10% în 6 luni
înaintea diagnosticului
• prezenţa simptomelor sistemice
• valorile crescute ale LDH seric şi
scăzute ale hemoglobinei
 Principii de tratament
(tratament local)
• Radioterapia (RT) toracică, considerată ca tratament standard pentru CBP
local avansate inoperabile, determină un impact limitat asupra supravieţuirii,
şi obţine remisiuni pe termen lung în numai 10% din cazuri
• Rezultatele obţinute de RT singură în formele local avansate sunt
nesatisfăcătoare: supravieţuire medie 9-13 luni, supravieţuire la 2 ani 15-
20% şi supravieţuire la 5 ani 3-5%
• Asocierea concomitentă a chimioterapiei (CHT) la RT creşte supravieţuirea
în formele local avansate de CBP
- tratamentul chirurgical nu ameliorează supravieţuirea în comparaţie cu CHT-RT
secvenţială sau concomitentă definitivă la pacienţii în stadii avansate
- administrarea concomitentă a CHT-RT ameliorează supravieţuirea, dar cu preţul
unei toxicităţi importante (esofagita acută)
 Principii de tratament
(tratament sistemic)
• Chimioterapia a devenit în ultima decadă un tratament-cheie al CBPNM
avansate.
• Chimioterapia (CHT) bazată pe cisplatin poate conduce la prelungirea
supravieţuirii, controlul simptomelor şi o calitate a vieţii superioară
comparativ cu tratamentul
• Deşi ameliorarea supravieţuirii este semnificativă statistic, acest avantaj
este mic şi este limitat numai la pacienţii cu stare generală bună
• Sunt necesare 3-6 cicluri pentru a obține supraviețire optimală și toxicitate
minimă
 Principii de tratament
(tratament simptomatic)
• Pacienţii cu pierdere ponderală şi comorbidităţi asociate la momentul
diagnosticului prezintă un prognostic nefavorabil, cu o speranţă de viaţă de 5
până la 7 luni, ce nu poate fi prelungită prin chimioterapie sau radioterapie;
• În aceste situaţii se recomandă tratamentul simptomatic şi/sau antalgic
-simptomele secundare terapiilor oncologice (greaţa, vărsăturile, astenia)
-în relaţie cu boala: durerea, dispneea (afectarea parenchimului,
pleurezie), ataxia (afectare cerebrală, neuropatia periferică) şi confuzia
mentală (efecte metabolice).
• Tratamentul antiemetic este esenţial la pacienţii care primesc CHT
• Anxietatea este o problemă frecventă la pacienţii cu cancer, fiind amplificată
în cazul CBP de senzaţia de lipsă de aer; se vor administra anxiolitice şi/sau
sedative.